Co se stane, když je teplota v inkubátoru příliš nízká?

Inkubátor ohřívá miminko a snižuje přenos tepla do okolí. To znamená, že dítě nemusí vynakládat své metabolické zdroje na boj s tepelným stresem, který způsobuje zpomalení růstu a narušuje normální fungování těla.

Energetické zdroje novorozence by měly směřovat především do fungování vnitřních orgánů, termoregulace a růstu.

K termoregulaci dochází díky významné části výdeje energie novorozencům (zejména u nedonošených dětí a dětí s nízkou hmotností při narození). Výměna tepla s prostředím je u dětí mnohem vyšší než u dospělých v důsledku velkého poměru povrchu těla k hmotnosti, špatně vyvinutého podkoží a vysoké propustnosti kůže. To vše vysvětluje zvýšené riziko hypo- a hypertermie u novorozenců.

Novorozenec si sice udržuje tělesnou teplotu konstantní rychlostí, ale nedokáže dlouhodobě využívat své termoregulační mechanismy. Odhaduje se, že novorozenec o hmotnosti 3 kg, který je ponechán při teplotě 25 °C, si dokáže udržet teplotu po dobu 2,8 dne.

Inkubátor poskytuje novorozenci potřebné komfortní teplotní prostředí. Teplota v inkubátoru by měla být termoneutrální, při které si novorozenec může pasivní termoregulací udržovat stálou tělesnou teplotu s minimálními energetickými a metabolickými náklady.

DŮLEŽITÉ! Snížení pokojové teploty o 1,2°C sníží tělesnou teplotu 1kg novorozence o 0,86°C za 30 minut!

Optimální termoneutrální teplota

Optimální termoneutrální teplota závisí na mnoha faktorech: gestační a postnatální věk, tělesná hmotnost, dostupnost oblečení, somatický stav, výživa a prostředí. Existuje však jedno objektivní kritérium: udržení stability vnitřní teploty novorozence mezi 36,5 °C a 37,5 °C.

• Výroba tepla
• Odvod tepla
• Termoneutralita

Udržení stabilní teploty novorozeneckého jádra mezi 36,5 °C a 37,5 °C lze dosáhnout pouze řízením tepelných ztrát, to znamená neměnností produkce tepla a ztrát tepla vypařováním. K tomu dochází především v důsledku vazomotorických reakcí. U novorozence je termoneutrální zóna velmi omezená a u nedonošených dětí sotva překračuje 1°C.

Je důležité vzít v úvahu nejen ty faktory, na kterých závisí termoneutralita, ale také mechanismy přenosu tepla:

• Vodivost
• Proudění
• Záření
• Odpařování

Nejjednodušší způsob, jak zkontrolovat, zda se dítě nachází v termoneutrální zóně, je změřit jeho tělesnou teplotu, která by se měla pohybovat mezi 36,5 °C a 37,5 °C.

Jak můžete ovládat výměnu tepla dítěte s okolím?

Pokud je okolní teplota nižší než teplota pokožky dítěte, teplo bude proudit z pokožky do okolí (kondukcí, konvekcí, zářením a odpařováním). Pokud je okolní teplota vyšší než teplota pokožky dítěte, tělo bude akumulovat teplo (konvekcí, vedením a sáláním). V druhém případě zajišťuje přenos tepla pouze odpařování.

K ochraně novorozence před hypo- a hypertermií je důležité vzít v úvahu následující mechanismy výměny tepla:

1. Vedení, tedy výměna tepla prostřednictvím kontaktu pokožky s předmětem. Vodivost závisí na součiniteli vodivosti předmětu v kontaktu s kůží, dotykovém povrchu a teplotním rozdílu mezi kůží a předmětem. Přenos tepla mezi pokožkou dítěte a matrací v inkubátoru je minimální (1-3 % z celkového přenosu tepla), ale může se stát dominantním při použití hřejivé matrace nebo kontaktu kůže na kůži. Čím více se povrch dotýká, tím větší bude přenos tepla. Vedení může být omezeno kontrolou teploty předmětů v kontaktu s novorozenci.
2. Konvekce, tedy výměna tepla mezi povrchem těla a vzduchem cirkulujícím kolem dítěte. Přenos tepla konvekcí zajišťuje 40 % celkového přenosu tepla. Intenzita konvekce závisí na povrchu kůže zapojeného do procesu, teplotním rozdílu a rychlosti proudění vzduchu. Konvekci lze regulovat nastavením požadované tělesné teploty v závislosti na situaci. Otevření dveří inkubátoru, průvan nebo změny proudění vzduchu mohou ovlivnit proudění. Neumísťujte věci nebo plyšové hračky do blízkosti ventilačních kanálků inkubátoru.
3. Záření, tedy výměna tepla mezi novorozencem a okolními předměty a povrchy v důsledku infračerveného záření. Přenos tepla sáláním zajišťuje 50 % celkového přenosu tepla. Záření závisí na povrchu kůže a teplotním rozdílu mezi kůží dítěte a předmětem nebo povrchem. Stěny inkubátoru jsou neprostupné pro infračervené záření, nedochází tak k výměně tepla mezi novorozencem a místností. Novorozenec si však vyměňuje teplo se stěnami inkubátoru, které si naopak vyměňují teplo s okolím. Z tohoto důvodu musí být inkubátory umístěny v místnostech s řízenou teplotou. Inkubátor by neměl být umístěn pod klimatizací nebo na přímém slunci.
4. Odpařování zajišťuje 7-9% celkového přenosu tepla. Odpařování kůže a ztráta vlhkosti dýcháním se snižují, jak dítě roste. Odpařování lze omezit oblečením nebo dosažením optimální vlhkosti v inkubátoru.

Vztah mezi teplotou kůže a teplotou jádra

Teplota kůže měřená v pravé boční oblasti břicha (v průsečíku kolmých přímek – přední axilární linie a linie vedená od pupku) odráží teplotní jádro, které je obvykle o 0,5 °C nižší než teplota kůže .

Teplotní jádro je nejspolehlivějším ukazatelem somatického zdraví novorozence. Měření rektální teploty se nedoporučuje kvůli riziku perforace střeva. Teplota bude záviset na umístění teplotního čidla. Použití senzoru neznamená, že není potřeba pravidelně měřit tělesnou teplotu novorozence.

Jaké jsou důsledky toho, že dítě není v termoneutrální zóně?

Vystupte za termoneutrální zónu o 1-2°C. má nebezpečný vliv na novorozence (přerušovaný spánek, nízký přírůstek hmotnosti, apnoe atd.).

Hypotermie i hypertermie jsou pro novorozence nebezpečné.

Studie ukázaly, že zvýšení nebo snížení teploty o 1-2 °C od termoneutrální zóny má za následek zvýšení nemocnosti a úmrtnosti novorozenců. Změna teploty inkubátoru o 2,5 °C zvyšuje riziko apnoe o 50 %. Rozdíl 2 °C je dostatečný k tomu, aby způsobil přerušovaný spánek u dítěte s nízkou porodní hmotností.

Kam umístit teplotní čidlo?

Nejčastěji je teplotní senzor umístěn v pravé boční oblasti břicha (v bodě průsečíku kolmých přímek – přední axilární linie a linie vedené od pupku).

Senzor by neměl být umístěn v oblasti kostí, ani by neměl být připevněn příliš těsně k povrchu kůže (to může změnit vazomotorické reakce). Personál musí zajistit, aby byl senzor správně umístěn na kůži. Pokud se snímač uvolní nebo se odlepí, teplota, kterou zobrazuje, nebude přesná. To je zvláště nebezpečné v režimu “teplota pokožky”, protože inkubátor bude fungovat v závislosti na teplotě pokožky dítěte.

“vzdušný režim”

Abyste mohli nastavit požadovanou teplotu v „režimu vzduchu“, musíte vzít v úvahu několik faktorů: gestační a postnatální věk dítěte, přítomnost oblečení a vlhkost vzduchu v inkubátoru.

Někteří vědci zjistili, že během prvního týdne života závisí termoneutrální teplota na gestačním a postnatálním věku. Po prvním týdnu života závisí termoneutrální teplota na váze miminka a postnatálním věku. Tyto studie byly prováděny v místnosti s teplotou rovnou teplotě inkubátoru a při vlhkosti 50 %.

Který režim byste měli zvolit?

Bohužel neexistuje jednotný protokol. Volba závisí na stavu dítěte: donošené, nedonošené, termoneutrální, hypotermické nebo hypertermické. Nejčastěji používanou metodou je „kožní režim“, ale má své nevýhody zejména u dětí s nízkou porodní hmotností.

Teplotu vzduchu v inkubátoru lze regulovat dvěma způsoby:

• Pomocí „režimu vzduchu“, tedy nastavení požadované teploty vzduchu.
• Pomocí „režimu kůže“, tedy použití inkubátorového systému, který sám nastaví požadovanou teplotu v závislosti na teplotě pokožky dítěte.

Zvlhčování v inkubátoru

Děti s nízkou porodní hmotností trpí podchlazením, i když inkubátor běží na plný výkon. K tomu dochází v důsledku zvýšeného přenosu tepla, zejména v prvních 5 dnech po narození. Zvlhčování pomůže snížit tepelné ztráty, konkrétně vypařování, ale v každém případě je velmi důležité kontrolovat teplotu vzduchu.

DŮLEŽITÉ! Relativní vlhkost snižuje odpařování tepla kůží, ale zvyšuje riziko infekce a macerace kůže.

• Po změně relativní vlhkosti v inkubátoru nezapomeňte resetovat termoneutrální teplotu.
• Abyste zabránili kondenzaci vody na stěnách inkubátoru, zapínejte zvlhčovač, až když se teplota v inkubátoru ustálí.
• Otevření dveří inkubátoru povede ke změně vlhkosti a tím ke kondenzaci vody na stěnách inkubátoru. Během procedur se doporučuje zvlhčovač vypnout.
• Musí být použita demineralizovaná sterilní voda.
• U nedonošených dětí je ztráta vody kůží 204 g/kg tělesné hmotnosti za den! Tento parametr se normalizuje 2 týdny po narození.

“Režim pleti”

Teplota kůže by měla být mezi 36,8 °C a 36,9 °C

• Teplota v axilární oblasti 36,8°C
• Teplota v pravé laterální oblasti břicha 36,5°C
• Rozdíl: 0,3°C
• Teplota inkubátoru by měla být 36,7 °C (teplota jádra 37 °C mínus 0,3 °C se rovná 36,7 °C).

Existuje několik doporučení pro „vzduchový režim“:

• Zvyšte teplotu termoneutrálního vzduchu o 1°C, jakmile rozdíl teplot mezi místností a inkubátorem dosáhne 7°C.
• Snižte teplotu termoneutrálního vzduchu o 0,5 °C, jakmile se vlhkost v inkubátoru zvýší z 25 % na 75 %.
• Snižte termoneutrální teplotu, pokud je dítě oblečené.
• Pokud je s dítětem prováděna jakákoliv manipulace, zvyšte teplotu.
• Snižte teplotu, pokud dítě v inkubátoru klidně leží.

Co dělat, když je dítěti příliš zima?

• Zvyšte teplotu vzduchu v inkubátoru
• Zvyšte vlhkost v inkubátoru
• Oblékněte dítě

Při hypotermii tepelné ztráty převyšují produkci tepla. Hypotermie zvyšuje riziko rozvoje hypoglykémie, syndromu respirační tísně a intraventrikulárního krvácení u předčasně narozených dětí. Hypotermie musí být okamžitě upravena.

Chcete-li bojovat s hypotermií, musíte:

• Nasaďte dítěti čepici na hlavu nebo zakryjte tělo igelitovým sáčkem.
• Neotevírejte dveře inkubátoru.
• Zvyšte teplotu v inkubátoru (postupně zvyšujte o 0,5°C).
• Zvyšte relativní vlhkost v inkubátoru.
• Umístěte do inkubátoru plastový tunel, aby se snížil přenos tepla sáláním.

Co byste měli dělat, když je vašemu dítěti příliš horko?

• Snižte teplotu v inkubátoru.
• Snižte vlhkost v inkubátoru.
• Svlékněte dítě.

Při hypertermii produkce tepla převyšuje tepelné ztráty. Studie ukázaly, že někdy stačí jen sejmout čepici z hlavy dítěte, aby se zabránilo hypertermii. V případě potřeby můžete inkubátor a zvlhčovač vypnout, dokud se teplota nevrátí k normálu.