DIAGNOSTIKA LYMFOMŮ

Rakoviny lymfatického systému, známé jako lymfomy, jsou rakoviny, které se vyvíjejí v systému. Lymfatický systém je zodpovědný za filtraci a transport lymfy a podílí se také na imunitní obraně těla. U lymfomu se abnormální krevní buňky nekontrolovatelně dělí za vzniku rakovinných bujení.

Podle Světové zdravotnické organizace je lymfom jedním z nejčastějších typů rakoviny, který představuje asi 3–4 % všech nových případů rakoviny na celém světě. Statistiky se liší v závislosti na regionu a epidemiologické situaci, ale pravděpodobnost vzniku onemocnění se zvyšuje s věkem, zejména po 55 letech.

Typy lymfomů

Existuje několik typů lymfomů, z nichž každý má své vlastní charakteristiky:

Nodulární lymfocytární lymfom (NHL): nejběžnější typ lymfomu, který má mnoho podtypů.
Hodgkinův lymfom (HL): vzácnější typ lymfomu, který často postihuje mladé lidi.
Lymfom z plášťových buněk (MCL): agresivní forma, která obvykle postihuje starší pacienty.
Folikulární lymfom (FL): pomalu progresivní forma postihující lidi středního věku.
Difuzní velkobuněčný B-lymfom (DLBCL): agresivní forma, která se může vyvinout v jakékoli části těla.

Příčiny

Mezi hlavní příčiny rozvoje lymfomu patří:

Dědičnost: genetické mutace mohou zvýšit riziko vzniku lymfomu.
Virové infekce: viry, jako je virus Epstein-Barrové a HTLV-1, jsou spojeny se zvýšeným rizikem onemocnění.
Imunodeficience: Lidé s oslabeným imunitním systémem, jako jsou lidé s HIV nebo na imunosupresivní léčbě, jsou náchylnější k lymfomu.
Chemická expozice a záření: K rozvoji onemocnění může vést i dlouhodobé vystavení některým chemikáliím a záření.

diagnostika

Diagnostika lymfomu zahrnuje následující metody:

Vyšetření: lékař vyšetřuje pacienta a věnuje pozornost zvětšeným lymfatickým uzlinám.
Krevní testy: Kompletní krevní testy a biochemické testy pomáhají identifikovat markery spojené s lymfomem.
Biopsie: Odběr vzorků tkáně k potvrzení diagnózy a určení typu lymfomu.
Vizualizace: K posouzení rozsahu metastáz se používá PET a CT.

Analýza nádorových markerů lymfomu

Nádorové markery jsou látky, které signalizují přítomnost rakoviny. Používají se pro diagnostiku, sledování a hodnocení účinnosti léčby.

Příklady nádorových markerů pro lymfomy zahrnují CD30, CD15 a CD45, které jsou spojeny s Hodgkinovým lymfomem. Jiné markery jako CD20, CD19 a CD22 mohou indikovat přítomnost nehodgkinského lymfomu.

Proces analýzy

Účel testu: Vyšetření předepisuje lékař při podezření na rakovinu lymfatického systému.
Příprava na analýzu: Obvykle není potřeba žádné speciální školení.
Vzorová kolekce: analýza se provádí na základě krve odebrané ze žíly.
Odeslání vzorku do laboratoře: Po odběru je vzorek odeslán do laboratoře k testování.
Vzorová analýza: Laboratoř kontroluje nádorové markery související s lymfomem.
Interpretace výsledků: Lékař interpretuje výsledky testů, aby stanovil diagnózu nebo předepsal léčbu.

Testování nádorových markerů je důležitým nástrojem v diagnostice a sledování lymfatického karcinomu, ale přesná diagnóza vyžaduje komplexní vyšetření.

Diagnostika lymfomu je obtížná, protože je nutné nejen odlišit nádor lymfoidního původu od jiných onemocnění.

Diferenciální diagnostika lymfomu

Je důležité určit, do které z mnoha variant u konkrétního pacienta patří, jak daleko se rozšířil a které orgány a tkáně zasáhl. Pouze objasnění všech charakteristik a rysů onemocnění umožňuje předepsat optimální léčbu.

Morfologické potvrzení diagnózy je bezpodmínečně nutné, teprve pak je považováno za spolehlivé.

K tomu slouží dvě metody – cytologické a histologické vyšetření. Vzorek buněk pro cytologii se získá aspirační biopsií. Pro histologii je potřeba větší objem materiálu.

Získává se incizní biopsií lymfatické uzliny provedením její klínové resekce. Je však výhodnější, pokud je to technicky proveditelné, úplně odstranit lymfatickou uzlinu a pouzdro.

V závislosti na místě odebraného materiálu se biopsie provádí v lokální nebo krátkodobé intravenózní celkové anestezii.

Cytologické vyšetření lymfomu

Cytologické vyšetření odhalí strukturální rysy a funkce buněk ve vzorku. Například pro Hodgkinův lymfom jsou charakteristické mnohojaderné Sternbergovy buňky.

Cytologie umožňuje stanovit:

varianta lymfomu;
stupeň buněčné diferenciace;
počet nediferencovaných buněk – stupeň anaplazie;
počet dělicích buněk pro výpočet mitotického indexu;
známky apoptózy – programovaná buněčná smrt.

Všechny tyto informace jsou nezbytné pro posouzení agresivity nádoru a predikci průběhu onemocnění. Klasická cytologie umožňuje stanovit diagnózu v 78 % případů, ale moderní technologie její možnosti dále rozšířily.

Například metoda imunofenotypizace, která studuje membránové antigeny a vnitřní buněčný obsah na základě reakcí antigen-protilátka pomocí monoklonálních protilátek nebo jiné diagnostiky, umožňuje určit specificitu buněk.

Tímto způsobem lze zjistit původ lymfomu – T nebo B lymfocyty mu daly původ, v jaké fázi byla narušena jejich normální diferenciace, jaké abnormální imunologické příznaky získal, jaké typické antigeny ztratil.

Histologické vyšetření lymfomu

A přesto, pokud to stav pacienta dovolí, je nutná biopsie lymfatických uzlin s následným histologickým vyšetřením. Umožňuje rozlišit:

různé typy lymfomů;
povaha a typ růstu nádoru;
lymfom a nenádorové reaktivní změny v lymfoidní tkáni;
lymfom a další maligní novotvary (melanom, rakovina, nádory ze zárodečných buněk).

Objasnění diagnostických metod

Krevní testy na lymfom

Obecný krevní test může detekovat pokles hemoglobinu, snížení počtu krevních destiček, zvýšení eozinofilních leukocytů a ESR.

Biochemický krevní test umožňuje vyhodnotit funkce jater a ledvin.

Trefinová biopsie

K analýze struktury kostní dřeně se provádí trepanová biopsie kyčelního kloubu, protože je postižena u různých typů lymfomů v 15–70 % případů.

rentgen hrudníku

Rentgen hrudníku umožňuje zhodnotit plíce, pleuru, lymfatické uzliny mediastina a kořeny plic.

Počítačová tomografie pro lymfom

Počítačová tomografie, zejména s vylepšením kontrastu, poskytuje přesnější informace o stavu krku, hrudníku a břišních dutin. Můžete podrobně studovat lymfatické uzliny a nádorové formace v nich umístěné, určit jejich velikost a povahu.

USA

Ultrazvuk břišních orgánů, pánve a retroperitoneálního prostoru umožňuje vyšetřit všechny skupiny tam umístěných lymfatických uzlin, játra a slezinu.

Scintigrafie

Při podezření na kostní léze se provádí scintigrafie. Nádorová ložiska v nich mají vyšší metabolismus a aktivně akumulují radioaktivní izotopy podané intravenózně. Jejich nahromadění se odráží na scintigramu.

EFGDS

U 15–25 % pacientů s lymfomem se na patologickém procesu podílí gastrointestinální trakt. Při podezření na jeho poškození se proto provádějí endoskopická vyšetření, především endoskopie k vyšetření žaludeční sliznice a biopsie z podezřelých oblastí.

Pozitronová emisní tomografie

Pozitronová emisní tomografie je vysoce informativní metoda pro komplexní posouzení celého organismu, umožňující detekovat nádorová ložiska a odlišit je od lokálních změn jiného původu.

Laparotomie

Diagnostická operace (laparotomie) se provádí, pokud jiné metody nedokázaly určit, zda je postižena slezina. Při operaci je odstraněn a odeslán na histologické vyšetření.