Dupuytrenova kontraktura: příčiny, příznaky a léčba v Naberežných Čelnech

Patologie Dupuytrenovy kontraktury nastává v důsledku nezánětlivé fibrózní degenerace palmární aponeurózy. Onemocnění postupuje postupně, nejprve se objevují „zářezy“ kůže, poté se tvoří podkožní uzliny. V závěrečných fázích se tvoří přetrvávající kontraktury a ruka se deformuje. Léčba je převážně chirurgická, ale pacienti se rychle uzdraví a vrátí se k běžnému životnímu stylu.

Co je palmární fibromatóza

Nemoc byla objevena již dávno, její jméno je spojeno se jménem francouzského chirurga Dupuytrena, který již v 19. století popsal klinický obraz palmární fibromatózy. Toto onemocnění sice není život ohrožující, ale výrazně snižuje kvalitu života, protože je narušena funkce ruky. V praxi bývá postižen nejčastěji prsteníček a prostředníček a také malíček (velmi vzácně se vyskytuje palec a ukazováček). Jejich extenzory jsou ostře zkráceny, což omezuje možnost úplného narovnání. Kolem šlach, které probíhají podél palmárního povrchu ruky, rostou prameny pojivové tkáně. Osoba má potíže s potřesením rukou, navlékáním rukavic, je pro něj obtížné uchopit předmět rukou, vložit jej do kapsy a provést další jednoduché úkony.

Patologicky změněné šlachy jsou palpovány jako husté provazce mohou být provázeny nepříjemnými až bolestivými pocity. Pokud nemoc postupuje dále, vede to nakonec k úplné nehybnosti prstů.

Podle statistik trpí touto patologií přibližně 3% populace planety. Dupuytrenova kontraktura se vyskytuje převážně u mužů starších 40 let. U žen je diagnostikována mnohem méně často.

Pokud palmární fibromatóza debutuje u mladých lidí, pak se při absenci léčby rychle rozvíjí.

Stupeň vývoje onemocnění

Patologie postupuje pomalu a postupně během několika let. Celkem kliničtí lékaři rozlišují čtyři stadia vývoje onemocnění, z nichž každé je charakterizováno určitým souborem příznaků. Více o nich:

1. první. Objevují se malé, snadno hmatatelné nodulární těsnění (ne větší než jeden centimetr v průměru). Nejčastěji člověka zatím nic netrápí a klouby vykazují pohyblivost. Palpace uzlů může způsobit určité nepohodlí.
2. Druhý. Uzel se mění v jizevnatou šňůru, která roste distálním směrem a přesouvá se do falangy. Kůže nad ní zčervená a zhrubne a omezí se ohybové funkce prstu.
3. třetina. Zjizvená tkáň nadále roste a změny ovlivňují další falangy. Kůže se složí a zvrásní. Ve složitých případech je pozorována kontraktura celé ruky.
4. Za čtvrté. Postiženy jsou přilehlé prsty nebo i celá dlaň, což je již těžká kontraktura kloubů. Muž si stěžuje na bolest.

Již ve druhé fázi je obtížné plně použít kartáč a v dalších fázích je to téměř nemožné.

Příznaky a známky Dupuytrenovy kontraktury

Symptomy Dupuytrenovy palmární fasciální fibromatózy jsou specifické. Pro stanovení diagnózy není nutné provádět testy. Zcela postačí vyšetřit a prohmatat ruku a posoudit rozsah pohybu prstů. Pro každého zkušeného traumatologa-ortopeda není těžké vidět charakteristické uzliny a provazce na dlani. A pokud jej přitlačíte ke stolu, mezi ním a jeho povrchem bude volný prostor. Tuto techniku ​​lze použít k samovyšetření.

Hlavní klinické příznaky:

• kůže v postižené oblasti zčervená a vrásek
• zhutnění v oblasti falangů kloubů;
• snížená síla zápěstí;
• prsty jsou neustále v ohnuté poloze;
• omezená pohyblivost prstů.

Pokud jde o syndrom bolesti, podle statistik je pozorován pouze u jedné osoby z deseti. To je důvod, proč je onemocnění často diagnostikováno v pokročilém stádiu. Pokud je přítomna bolest, je lokalizována na palmárním povrchu ruky a může vyzařovat do předloktí a ramene.

V některých případech jsou předepsány další vyšetřovací metody k objasnění diagnózy a určení stupně patologie. Patří sem:

• elektroneurografické vyšetření;
• radiografie;
• ultrazvukové skenování (pro vizuální posouzení stavu šlach).

Je důležité odlišit palmární fibromatózu od podobných diagnóz – revmatoidní artritida, ischemická kontraktura.

Příčiny palmární fibromatózy

Přesné příčiny Dupuytrenovy kontraktury jsou stále neznámé. Existují však některé faktory, které přispívají k rozvoji onemocnění. Patří sem:

• dědičná predispozice;
• zranění získaná v důsledku profesionální činnosti (pokud je práce spojena s těžkými břemeny na ruce);
• narušení metabolických procesů v pojivových tkáních;
• přítomnost onemocnění, jako je revmatoidní artritida, diabetes mellitus a osteochondróza krční páteře;
• obezita;
• snížení mužských pohlavních hormonů.

Riziko rozvoje Dupuytrenovy kontraktury v rukou je vyšší u těch, kteří kouří (pravděpodobně kvůli poškození kapilár a chronické ischemii tkání) a zneužívají alkohol.

Jak bylo uvedeno výše, patologie je diagnostikována hlavně u mužů starších 40 let. A to jsou severní národy evropské rasy (obyvatelé východní Evropy, Skandinávie, Irska), kteří již tuto nemoc měli v rodině.

Léčba Dupuytrenovy kontraktury

Hlavní metodou léčby Dupuytrenovy kontraktury v rukou je chirurgický zákrok. V časných stádiích lékaři preferují minimálně invazivní techniky. V pokročilých případech již nejsou tak účinné;

V Yuzhny Medical Center je léčba Dupuytrenovy kontraktury prováděna zkušenými traumatology a ortopedy. Za zmínku stojí nejvyšší úroveň služeb v instituci, moderní vybavení a rozumné ceny.

Konzervativní

Je velmi důležité zahájit léčbu co nejdříve. V první fázi Dupuytrenovy kontraktury je přípustné zkusit konzervativní terapii. Zde jsou hlavní metody:

• hormonální blokády;
• podávání léků, které ničí vláknité prameny;
• fyzioterapeutické procedury ke zlepšení mikrocirkulace a zlepšení stavu nervové tkáně (elektroforéza, terapie rázovou vlnou);
• terapeutická cvičení (k protažení palmární fascie).

V noci můžete nosit ortézy – speciální obvazy, které fixují prsty v narovnané poloze. Ale stojí za zmínku, že konzervativní terapie nevede ke zmizení výsledné jizvy. Je možné pouze zastavit nebo zpomalit proces degenerace jizev.

Chirurgický

Pokud onemocnění postupuje, nebude možné vyhnout se chirurgické léčbě. Chirurgická intervence zahrnuje excizi patologicky změněných struktur pojivové tkáně, které omezují funkci ruky. Intervence se provádí až po důkladném vyšetření pacienta s přihlédnutím k rychlosti progrese onemocnění a jeho celkovému zdravotnímu stavu.

Existuje několik metod chirurgické léčby:

1. Fasciotomie pomocí kolagenázy. Lék se vstřikuje do těsných provazců na dlani, pomáhá je změkčit a oslabit. Jedná se o minimálně invazivní techniku ​​s rychlou rekonvalescencí.
2. Jehlová aponeurotomie. Jeho hlavní výhodou je absence řezů. Kůže se propíchne jehlami a vypreparují se uzliny a provazce změněné palmární aponeurózy.
3. Otevřená aponeurotomie. Spolehlivá metoda, která je hojně využívána v lékařské praxi u těžších případů. Odstranění palmární aponeurózy nebo její disekce pomocí řezů. Výhodou otevřené operace je kompletnější a dlouhodobější efekt, dobré vyhlídky na úplné uzdravení. Jednou z nevýhod je, že vyžaduje dlouhou dobu zotavení.

Výběr konkrétní metody léčby Dupuytrenovy kontraktury na rukou vždy určuje ošetřující lékař.

Rehabilitace a rekonvalescence po operaci

Po jehlové aponeurotomii se pacient velmi rychle zotavuje. Zatěžování operované paže je vyloučeno pouze první den a od druhého dne ji můžete používat bez omezení. Rehabilitační období trvá týden.

Doporučení pro toto období:

• užívejte léky podle pokynů svého lékaře;
• vyhnout se tréninku a zvedání závaží;
• Nenavštěvujte lázně, sauny nebo bazény.

Po otevřené operaci bude rekonvalescence trvat mnohem déle. Tři hodiny po zákroku se doporučuje užít lék proti bolesti. To je doba, kdy anestezie vyprchá.

V prvních dnech byste se měli co nejvíce snažit držet ruku ve zvýšené poloze (nad úrovní srdce), což pomůže předejít zvýšenému krvácení z pooperační rány. Stehy se odstraňují několik týdnů po operaci a přibližně stejně dlouho bude trvat obnovení funkce ruky.

Pro úspěšnější rehabilitaci lékaři předepisují pacientům kurz fyzioterapeutických procedur, masáží a terapeutických cvičení pro trénink ruky. Fyzioterapie pomáhá aktivovat metabolické procesy v operované oblasti, stimuluje resorpci zjizvené tkáně a obnovuje rozsah pohybu v kloubu. Mezi předepsané postupy:

• nízkofrekvenční elektroléčba;
• darsonvalization;
• laser;
• aplikace ozokeritu;
• parafinová terapie.

Prevence palmární fibromatózy

Jako taková nejsou vyvinuta žádná preventivní opatření, která by zabránila vzniku Dupuytrenovy kontraktury na dlaních. Doporučuje se však vzdát se kouření a pití alkoholu, pravidelně cvičit na zahřátí prstů, nepřetěžovat ruce a pokud možno se vyhnout poranění ruky. Měli byste jíst pestrou a výživnou stravu a užívat vitamínové doplňky s fosforem a vápníkem.

Zvláště důležité je dodržovat tato pravidla u lidí s genetickou predispozicí k palmární fibromatóze. I po operaci může dojít k relapsům onemocnění.

Otázka-odpověď

Kterého lékaře bych měl navštívit při prvních příznacích Dupuytrenovy kontraktury?

Diagnostika a léčba palmární fibromatózy je v kompetenci traumatologa-ortopeda. Diagnóza se stanoví na základě vizuálního vyšetření ruky na základě charakteristických klinických příznaků.

Můžete mít na noze Dupuytrenovu kontrakturu?

Podobná patologie se může vyvinout i na nohou, charakterizovaná abnormální proliferací pojivové tkáně v důsledku vazivově-degenerativních procesů a omezeným prodloužením prstů. Má ale jiný název – Ledderhose kontraktura.

Co se stane, nebude-li léčeno?

Pokud se nemoc neléčí, bude postupovat, ruka bude méně pohyblivá a prsty se přestanou narovnávat. Postupem času se stane závažným a může nakonec vést k invaliditě. V pokročilých případech patologie není vždy možné obnovit funkci ruky ani po operaci.

Je možné vyléčit Dupuytrenovu kontrakturu bez chirurgického zákroku?

Zastavit patologický proces je možné pouze v rané fázi, ale bez chirurgického zákroku je nemožné vyléčit Dupuytrenovu kontrakturu.

Dupuytrenova kontraktura je také známá jako Dupuytrenova choroba, palmární fibromatóza. Nemoc poprvé popsal francouzský chirurg Dupuytren. Onemocnění je jizvatá, nezánětlivá změna palmárních šlach. Ty se zkracují kvůli proliferaci pojivové tkáně. Schopnost natažení prstů (jednoho nebo více) je snížena. S progresí onemocnění vzniká flekční kontraktura a ruka částečně ztrácí své funkce. V oblasti šlach postižených onemocněním se tvoří hustá šňůra.

U mírných případů Dupuytrenovy choroby je omezení extenze prstů nevýznamné. Progrese onemocnění často vede k výrazné ztrátě funkčnosti prstů, až k úplné nehybnosti (ankylóze).

Onemocnění postupuje postupně, což má za následek omezenou flexi a tvorbu kontraktury prstů. Metoda léčby je obvykle chirurgická, ale v počátečních stádiích se používají konzervativní metody. Onemocnění se rozvíjí především u mužů středního věku (30–60 let), v 50 % případů je oboustranné. Nejčastěji je postižen prsteníček (2 %), méně často (40 %) – malíček. Prostředníček tvoří 35 %, první a druhý – 16–2 %. Ženy onemocní 3–6krát méně často než muži, průběh onemocnění je příznivější a progrese pomalá.

Zpravidla se kombinuje s jinými nemocemi rukou a jinými patologiemi, jako je cukrovka. Dupuytrenova kontraktura postupuje rychleji, když se objeví v mladém věku. Nemoc postihuje především bělochy. Odtud další neoficiální název – „keltský kartáč“.

Důležité! Při zanedbání léčby může onemocnění vést až k úplné ztrátě funkce ruky. V 67 % případů je pohyblivost výrazně omezena ve 3 % případů vede kontraktura k invaliditě.

Příčiny Dupuytrenovy kontraktury

Mezi lékaři nepanuje shoda na příčinách onemocnění. Každá z existujících teorií má racionální myšlenky. Ale stále neexistuje jasné vysvětlení povahy kontraktury. Nejpravděpodobnější příčiny onemocnění:

• narušení stavu krevních cév, ztluštění jejich stěn, což vede k kyslíkovému hladovění palmární aponeurózy a šlach. Výsledkem je omezení pohyblivosti šlach a jejich ztluštění;
• nepříznivý vliv cytokinů, který vede ke zvýšené tvorbě kolagenu 3. typu. Toto spojení se podílí na tvorbě patologických pojivových tkání kolem šlach;
• dědičný faktor. Přibližně 10 % případů Dupuytrenovy kontraktury je způsobeno genetickou predispozicí. Dědičnost genů, které způsobují onemocnění, je autozomálně dominantní. Proto se případy onemocnění mohou objevit v každé generaci, bez ohledu na pohlaví osoby;
• zvýšené zatížení ruky, mikrotraumata;
• chronická onemocnění – jaterní patologie, diabetes mellitus;
• dlouhodobé užívání některých léků, například antiepileptik;
• hormonální poruchy, zejména nadbytek mužských pohlavních hormonů.

Symptomy onemocnění

První známkou Dupuytrenovy kontraktury rukou je vytvoření malého (až 4 mm) ztluštění na povrchu dlaně, v blízkosti 5.–10. prstu. Mírně vyčnívá nad povrch kůže a při palpaci se může objevit mírná bolest. Postupem času se zhutnění zvětšuje a stávají se patrné provazce mezi dlaní a prsty. Kontraktura se vyvíjí v důsledku zkrácení šlach. Zpočátku se prst ohýbá na základně a poté jsou postiženy další klouby. Pacient nemůže prst úplně narovnat. Při pokusu o narovnání jsou provazce na dlaních znatelnější.

Vzhled bolesti není charakteristický pro Dupuytrenovu kontrakturu. Jeho frekvence nepřesahuje 10 %. Bolest je soustředěna do dlaně, někdy vyzařuje do ramene nebo předloktí. Objevení se zánětlivých příznaků a bolesti je obvykle spojeno s pokusy o samoléčbu: samo-masáž, použití tepla, hřejivé masti nebo nucené natahování postižených prstů. Přibližně v polovině případů jsou postiženy obě ruce. Pokud je kontraktura jednostranná, pak je nejčastěji postižena pravá ruka.

Klasifikace klinických forem

Existují 3 typy Dupuytrenovy kontraktury:

• digitální (10 %) – bolestivé změny jsou lokalizovány výhradně v prstech. Patologie se projevuje flexí kloubu mezi falangami v kombinaci s extenzí distální falangy;
• palmární (28 %) – v oblasti dlaně dochází k rozvoji fibromatózy, šlachy prstů nejsou postiženy. Prsty se ohýbají směrem k dlani, ale samy se nedeformují;
• kombinace – forma dlaň-prst. Tato patologie představuje 62% všech případů. Prsty jsou zdeformované a dochází k dysfunkci ruky.

U mužů je také identifikována závažnější kombinace problémů, známá jako Dupuytrenova diatéza. Spolu s kontrakturou ruky dochází k degeneraci jizevnaté tkáně v oblasti penisu a také k poškození prstů na nohou. Onemocnění postihuje muže nad 40 let. Riziková skupina zahrnuje osoby, jejichž příbuzní trpěli podobnými poruchami. Léze je zpravidla symetrická, postihuje ruce i nohy.

Diagnóza Dupuytrenovy kontraktury

Příznaky onemocnění jsou charakteristické, takže ke správné diagnóze stačí pečlivé vyšetření nemocné ruky. Rychlou a bezbolestnou diagnostickou metodou je Houstonův test: pacient je požádán, aby položil ruku na stůl dlaní dolů. Pokud neleží úplně na stole, ale ohýbá se jako domeček, pak dochází ke kontraktuře. K posouzení závažnosti léze používá odborník úhloměr nebo úhloměr.

Existuje 5 stupňů Dupuytrenovy kontraktury:

• I – přítomnost charakteristických příznaků, ale pohyblivost prstů je zcela zachována;
• II – úhel ohnutí prstu do 45 stupňů;
• III – ohýbání prstů 45-90 stupňů;
• IV – ohýbání pod úhlem 90-135 stupňů;
• V – úhel flexe přesahuje 135 stupňů.

K objektivnímu posouzení stupně poškození kloubu se používají i další diagnostické techniky:

• Rentgenová diagnostika;
• biopsie aponeurózy (metoda se používá v diferenciální diagnostice);
• reovasografie je metoda, která umožňuje určit hranice postižených tkání;
• počítačová tomografie.

Provádějí také diferenciální diagnostiku onemocnění s podobnými příznaky:

• revmatoidní artritida;
• sklerodermie;
• ischemická kontraktura;
• novotvary pojivových tkání.

Onemocnění léčí ortopedi. Nejprve musíte navštívit terapeuta. Na klinice cvm – med. ru budete moci projít všemi potřebnými testy, podstoupit diagnostiku a získat účinnou léčbu.

Dupuytrenova kontraktura: jak léčit

Existuje konzervativní a chirurgická léčba palmární fibromatózy. V počáteční fázi onemocnění, kdy je zachována funkce ruky a pacient nepociťuje velké nepohodlí, je možná konzervativní léčba. Strategie léčby je však vypracována ortopedem, jehož konzultace je povinná. Ale ve většině případů onemocnění vyžaduje chirurgický zákrok. Včasná operace je podle mnoha lékařů optimálním řešením problému.

chirurgická léčba

Možné možnosti provozu:

• selektivní fasciektomie – excize postižených oblastí palmární aponeurózy, která umožňuje získat dobrý výsledek bez traumatické operace. Nevýhoda – vysoká pravděpodobnost neúplného odstranění poškozené tkáně;
• segmentální aponeurektomie. Tato možnost je považována za nejšetrnější, protože zahrnuje disekci aponeurózy dlaně. Účelem intervence je odstranit nadměrné napětí tkání a normalizovat polohu prstů. Lékař provede několik malých řezů, takže stupeň traumatu operace je minimální;
• dermofasciektomie – odstranění kůže a postižené fascie s další náhradou štěpem. Technika se vyznačuje maximálním traumatem. Existuje však také pozitivní bod: vysoká účinnost obnovy rukou.

Existují také minimálně invazivní metody, které kombinují nízkou traumatizaci s dobrou účinností. Nejběžnější je jehlová aponeurosotomie. Lékař vytvoří mnoho malých řezů prostřednictvím kožních punkcí. To pomáhá vrátit funkce prstů a jejich prodloužení do jejich přirozeného stavu. Rehabilitace je co nejrychlejší, návrat do práce je od 4 do 7 dnů. Někdy se metoda kombinuje s lipofillingem – injekcemi tukové tkáně do provazců aponeurózy. Pokud je kontraktura pokročilá, operace se provádí tak, aby došlo k fixaci nehybného kloubu v anatomicky výhodné poloze.

Konzervativní léčba

Speciální léky obsahující kolagenázu podporují resorpci jizev palmární aponeurózy. Kolagenáza je speciální enzym, který štěpí kolagen. Injekce se podávají do postižené oblasti prstů nebo dlaní. Po injekcích se klouby umístí do správné polohy protažením tkání nechirurgickým způsobem. Během léčebného období má pacient sádrovou dlahu. Celková doba rehabilitace je cca 4 měsíce. Pro zvýšení účinnosti léčebných opatření se používají pomocná opatření:

• blokády hormonálními léky a léky proti bolesti, které zpomalují progresi onemocnění;
• profesionálně provedená masáž: https://cvm-med. ru / služba / meditsinskiy – masáž;
• fyzioterapie – fonoforéza, elektroforéza. Tyto metody, které zlepšují pohyblivost prstů, jsou účinné v počáteční fázi onemocnění;
• nošení snímatelných dlah, které drží postižené prsty v anatomicky správné poloze;
• předepisování speciálních cvičení, které zvyšují pohyblivost prstů a pomáhají protahovat palmární fascii.

Více o cvičební terapii se dozvíte zde: ttps :// cvm – med . ru / služba / individualnye – kursy – lfk . Kontaktováním nás získáte účinný soubor cviků po operaci Dupuytrenovy kontraktury.

Onemocnění se bohužel chová nepředvídatelně a je vysoká pravděpodobnost, že i v časném stadiu onemocnění bude nutný chirurgický zákrok.

Předpověď, prevence

Pokud je operace provedena včas, dojde k úplnému zotavení v 95-96% případů. Funkčnost ruky je zcela obnovena. U pokročilé palmární fibromatózy, odpovídající stadiu 4–5, je však pravděpodobnost komplikací a relapsů mnohem vyšší.

Doporučení pro prevenci Dupuytrenovy kontraktury zahrnují následující:

• pokud existuje dědičná predispozice, je třeba se vyvarovat nadměrného zatížení ruky, zejména těch, které jsou spojeny s pracovními riziky;
• Měli byste se také vyhnout zraněním rukou a v případě zranění okamžitě jít do nemocnice a vyhnout se samoléčbě;
• je nutné se vyvarovat podchlazení, nezanedbávejte nošení rukavic v chladném období;
• Měli byste se zbavit špatných návyků, zavést vyváženou stravu a užívat doplňky stravy obsahující vápník a fosfor.

Hlavním pravidlem je jít do nemocnice včas, když se objeví příznaky onemocnění, což vám umožní rychle a účinně se zbavit kontraktury. V naší ambulanci rehabilitační medicíny pracují zkušení odborníci. Ceny naleznete na webové stránce https://cvm – med. ru/cena. Poradenskou podporu můžete získat na telefonním čísle: +7 (8552) 91 05 85, +7 (953) 482-66-62).

Mezižeberní neuralgie je patologický stav, který je důsledkem poškození nervů inervujících mezižeberní prostory a v praxi se projevuje výskytem akutní bolesti na hrudi, pálení, necitlivosti a podobně.

Aby bylo možné rychle a efektivně vyšetřit štítnou žlázu, je nutné pochopit, jaké nemoci existují, jak se projevují a co lékaři nabízejí pro účinnou léčbu na klinice cvm-med.ru.

2017 — 2025 ©Centrum rehabilitační medicíny Všechna práva vyhrazena. Úplné nebo částečné kopírování materiálů bez povolení je zakázáno!

Licence č. LO-16-01-006209 ze dne 24.08.2017 k výkonu zdravotnické činnosti společnosti Balsam + LLC.