Granulom zubu – příčiny a příznaky onemocnění, léčba

Zubní granulom je nadměrné bujení granulační tkáně v parodontu, tkáních obklopujících zub. Léze, připomínající cystu, se nachází v oblasti kořene nebo kořenů zubů, tj. není okem viditelná. Granulom na kořeni zubu je nejčastěji detekován po rentgenovém vyšetření před zubním ošetřením. Pacient sám o problému nemusí mít podezření, protože onemocnění je dlouhodobě asymptomatické.

Cysta a granulom zubu: rozdíly a komplikace

V podstatě hovoříme o stádiích zánětlivého procesu v pojivových tkáních zubu. Granulom je útvar jizvové tkáně a cysta je dutina vyplněná bakteriemi a odumřelou tkání. Cysty jsou velké – více než 1 cm, a velikost granulomů je až 10 mm.

Granulom může vyvolat rozvoj komplikací, jako je sinusitida, alveolitida, tvorba píštělí, bakteriální infekce vnitřních orgánů, včetně srdce, mozku a ledvin.

Cysta může způsobit uvolnění zubů, destrukci kořenů, bolesti hlavy, vředy, spontánní zlomeninu čelisti (vzácné). Pokud existuje dlouhodobě, existuje riziko degenerace do nádorového procesu.

Příčiny, příznaky

Jakékoli narušení integrity parodontu může vést k zánětu. Granulom se může tvořit za takových podmínek, jako jsou:

• pokročilá pulpitida,
• poranění čelistí,
• paradentóza,
• nedostatečné ošetření kořenových kanálků,
• ignorování doporučení lékaře po komplexním zubním ošetření.

Mezi provokující faktory patří: kouření, imunodeficience, nedostatek vitamínů, stres. Pokud zubní granulom bolí, neměli byste se ho snažit léčit lidovými metodami nebo léky z lékáren. Antibiotika se předepisují pouze v kombinované terapii. Díky moderním metodám je možné zub zachránit i při malých rozměrech granulomů a zachování korunky zubu.

Bez rentgenu je obtížné pochopit, že se granulom v raných stádiích vytvořil. Zpočátku onemocnění nezpůsobuje nepohodlí. Bez léčby se zánětlivý proces zhoršuje a mohou se objevit následující příznaky:

• Ostrá bolest při kousání nebo tlaku.
• Ztmavnutí skloviny.
• Otok a zarudnutí sliznic ústní dutiny.
• Výtok hnisu při tlaku na oblast dásní.
• Slabost, závratě.
• Teplota, známky intoxikace.
• Zvětšené lymfatické uzliny (vzácné).

Podobné příznaky se mohou objevit i u jiných zubních onemocnění. Proto lékař předepisuje léčbu až po úplné diagnóze.

Prevence a léčba granulomu kořene zubu

Hlavním důvodem vzniku granulomu je množení bakterií. Po operaci je nezbytná antiseptická léčba. Nezbytná je pravidelná správná péče o ústní dutinu. Kompletní hygiena nespočívá jen v čištění zubů, ale také v každodenním používání irigátoru a zubní nitě, a také v profesionálním čištění – odstraňování usazenin jednou za šest měsíců nebo dle doporučení ošetřujícího zubního lékaře.

Léčba zubního granulomu je předepsána s ohledem na stádium onemocnění, složitost případu a stav přilehlých tkání.

• Konzervativní léčba: antiseptické ošetření kořenového kanálku a zavedení antibakteriálních léků do kořenových kanálků zubu.
• Fyzioterapie s laserem, depoforéza.
• Chirurgické odstranění granulomu zubu: resekce kořene, mezikořenová hemisekce, cystotomie. Chirurgická metoda je vhodná pro pacienty s instalovanými korunkami, za přítomnosti čepů, kdy není možné kanálky utěsnit.

V pokročilých případech, kdy léčba nepřinesla účinek a kostní tkáň a kanálky se nadále zhoršují, je indikována extrakce zubu. Bohužel ani adekvátní léčba nezaručuje absenci relapsů. Po extrakci zubu se může vytvořit granulom, proto je nesmírně důležité navštívit zubaře alespoň jednou za šest měsíců. Pokud vám byl extrahován zub s granulomem, budou nabídnuty metody rekonstrukce: implantace, protetika.

Lékař může mít podezření na granulom během vyšetření. Diagnózu však lze potvrdit až po pořízení rentgenových snímků, které ukazují velikost a umístění formace.

V diagnostickém centru 3D Medica v Moskvě si může kdokoli nechat udělat kvalitní rentgenové snímky a podstoupit CBCT vyšetření. Objednejte se a podstupte diagnostiku bez front. Nezanedbávejte kazy, pulpitidy a parodontitidu – tato onemocnění mohou vést ke ztrátě zubů.

Některá onemocnění zubů se v raných stádiích nijak neprojevují, ale jsou objevena náhodou na rentgenu nebo při rozvoji komplikací. Jedním z nich je zubní granulom. Níže probereme, o jaký druh onemocnění se jedná, jak se projevuje a jaké metody se používají k jeho léčbě.

Zubní granulom – co to je, příčiny tvorby

Granulom (granulomatózní parodontitida, lidově „hnisavý váček“) je zánět parodontální tkáně ve formě kulovitého útvaru ohraničeného hustou membránou pojivové tkáně.

Na základě lokalizace zdroje zánětu se rozlišují zubní granulomy:

• Apikální – v oblasti apikálního foramenu. Nejběžnější.
• Interradikulární – v oblasti větvení kořenů zubu.
• Odontogenní subkutánní (hilar) – zdroj infekce se nachází v blízkosti kořene zubu, postupem času migruje do podkoží a silně postihuje kůži.

Uvnitř je „pytel“ naplněn imunitními buňkami, které bojují s infekcí v kořenových kanálcích. Protože se granulom vyvíjí mimo zub, dochází k destrukci kostní tkáně v oblasti zánětu. Vývoj patologické formace probíhá ve 4 fázích:

• Na pozadí pulpitidy infekce proniká do kořene zubu.
• Kostní tkáň v oblasti kořene zubu se zanítí a vytvoří se hnisavá dutina.
• Skořápka granulomu se tvoří a splyne s kořenovými tkáněmi. Přilehlé kosti a měkké tkáně odumírají.
• „Taška“ roste na objemu.

Existují tři hlavní důvody pro vznik zubního granulomu. Všechny jsou spojeny s infekcí systému zubních kanálků patogenem:

Špatné endodontické ošetření

V tomto případě dochází k zánětu v důsledku toho, že lékař nevyplnil kořenové kanálky až nahoru.

V průběhu času se v dutinách vyvíjí patogenní mikroflóra, která, pokud je imunitní systém oslabena, může vést ke vzniku novotvaru.

Neléčená pulpitida

Při hlubokém pokročilém kazu pronikají kariogenní bakterie do dřeně, vyvolávají její zánět a vzniká pulpitida. Patologie je doprovázena ostrou / bolestivou bolestí.

Pokud se neléčí, dřeň odumře, bolest dočasně zmizí, ale problém nezmizí. Dále bakterie infikují kořenové kanálky a kořenové špičky, kde tvoří ložiska zánětu (parodontitida).

Těžké zranění

V důsledku zlomeniny zubní jednotky může do její vnitřní dutiny proniknout infekce, která způsobí zánětlivou formaci.

Příznaky granulomu

Chronický granulomatózní zánět je charakterizován asymptomatickým průběhem. Někoho občas trápí bolestivá bolest z horkých jídel nebo bolestivé pocity při kousání do zubu. V tomto případě lze granulom diagnostikovat pouze pomocí radiografie.

Obvykle lze mít podezření na komplikace samostatně pouze při exacerbacích (obvykle v období snížené imunity). Jsou vyjádřeny takto:

• Akutní bolest zubu při žvýkání.
• Pocit vyrostlého zubu.
• Otok, zarudnutí tkáně v zanícené oblasti, bolest při dotyku.
• Hnisavý výtok exsudátu mezi zubem a dásní (může být doprovázen odontogenní periostitidou – dásní).
• Změna barvy zubů.

Způsoby léčby zubního granulomu

Způsob léčby závisí na velikosti granulomu a stupni destrukce zubního kořene. Existuje však mylná představa, že pokud se vytvoří „hnisavý váček“, zub nelze zachránit a musí být odstraněn. Níže zvážíme, zda je možné odstranit granulom a jak to udělat bez extrakce zubu.

Terapeutická léčba

Používá se ve většině klinických případů, obvykle u malých granulomů. Balíček ošetření obsahuje:

• mechanické ošetření kořenových kanálků;
• dočasné plnění pastami na bázi hydroxidu vápenatého (až 3 týdny);
• trvalá výplň kořenových kanálků gutaperčou, umístění trvalé výplně.

V závislosti na primárním stavu stomatologické soupravy se v první fázi rozlišují dvě taktiky ošetření:

Dříve se kořenové kanálky neplnily

• Odstraní se výplň (pokud existuje) a kazivá tkáň.
• Mechanické zpracování se provádí:
  • kanály se rozšiřují,
  • stěny jsou vyhlazené.

  Kanály byly předtím utěsněny

  • Korunka (pokud je přítomna) se odstraní ze zubu a kanálky se nevyplní.
  • Mechanické zpracování se provádí:
    • kanály se rozšiřují,
    • stěny jsou vyhlazené.

    Poté lékař předepíše pacientovi léčbu antibiotiky a naplánuje další návštěvu. Ve druhé fázi lékař:

    • otevírá a čistí kanály;
    • vstříkne dovnitř lék, který urychlí obnovu tvrdých zubních tkání;
    • Provádí trvalé vyplnění kanálků a obnovuje korunku.

    Terapeutická léčba granulomatózního zánětu je účinná, rychlá metoda. Je ale potřeba počítat s tím, že precizní a bezchybné provedení léčebného protokolu je zde nesmírně důležité. Na Mendělejevově klinice ošetřujeme granulomy pomocí výkonného zubního mikroskopu, pod kterým lékař zblízka vidí nejmenší části kanálků. Díky tomu jsou zpracovány na bezvadné úrovni.

    chirurgická léčba

    Technika spočívá v odstranění zánětlivého útvaru, resekci kořenového hrotu (apexektomii) nebo exstirpaci celého postiženého zubu. Chirurgická metoda se používá v následujících případech:

    • komplexní, klikatá struktura kořenového systému, úzké, tenké kanály;
    • v kořenovém kanálku je instalován kolík (pokud se jej pokusíte odstranit, hrozí nebezpečí poranění kanálku).
    • velké granulomy o průměru větším než 6 mm.
    • Není možné provádět vysoce kvalitní antiseptické ošetření kanálků.

    Existují 3 způsoby chirurgického odstranění nádoru:

    

    Cystektomie. Nejšetrnější, zub zachovávající operace v celkové anestezii. Fáze cystektomie:

    • dáseň je řezána u kořene zubu v oblasti granulomu;
    • ztenčená kortikální deska se odstraní vrtačkou, vytvoří se přístup ke granulomu;
    • zdroj zánětu je odstraněn spolu s kořenovým hrotem;
    • vyčištěná dutina se důkladně umyje, kapalina se odstraní zubním vysavačem;
    • provádí se retrográdní výplň kanálku (obnovení anatomického tvaru zubu s utěsněním kanálku);
    • ústní dutina je důkladně vyčištěna (špatné odstranění fragmentů zánětu je zárukou relapsu onemocnění);
    • dutina defektu je vyplněna sloučeninou tvořící kost, která během 2-3 týdnů uvolňuje antimikrobiální činidlo a obnovuje kostní tkáň v postižené oblasti;
    • rána je sešita.

    Při absenci komplikací může pacient po dobu 2-3 dnů pociťovat otravnou nebo středně akutní bolest doprovázenou otokem. Není třeba se znepokojovat. Pokud ale bolest přetrvává nebo dojde ke zvýšení tělesné teploty déle než 3 dny, poraďte se s lékařem.

    

    Hemisekce. Tato metoda je zřídka používána kvůli její vysoké ceně a špatně předvídatelným výsledkům. Jde o amputaci kořene s částí korunky (pokud se piluje). Existují 2 způsoby provozu:

    • Patchwork (s oddělením dásní). Traumatická metoda umožňuje odstranit specificky postiženou oblast bez ztráty kosti.
    • Hemisekce přes vrchol koruny. Méně traumatické řešení. Poskytuje rychlé hojení, ale zároveň je část zubu odstraněna.

    Proces ošetření probíhá ve 2 fázích:

    

    • Preparativní – zahrnuje dezinfekci úst, anestezii, depulpaci zubu a vyplnění kanálků, které je třeba zachovat.
    • Základní – zahrnuje:
      • Vytvoření přístupu do postižené oblasti. Metoda klapky – lékař oddělí klapku dásně a vyřízne oblast zánětu ze strany. Odstranění přes vrchol – koruna je řezána shora do místa, kde se kořeny větví.
      • Odstranění nádoru. Lékař odstraní postiženou tkáň kleštěmi, odstraní úlomky a krevní sraženiny a místo umyje antiseptiky.
      • Vyplnění dutiny sloučeninami tvořícími kosti a léky.
      • Sešití dásně (pokud je chlopeň oddělena) nebo umístění výplně (pokud byla korunka vypilována).
      • Protetika. V případě hemisekce přes apex musí být po operaci instalována korunka.

      Odstranění zubu s granulomem. K odstranění se přistupuje, pokud:

      • apikální parodontitida v akutním stadiu,
      • není možné ošetřit kořenové kanálky,
      • granulom nelze adekvátně odstranit kostní tkání;
      • u kořene se vytvořila trhlina.

      Prevence zubního granulomu

      Nejúčinnější prevencí vzniku granulomu je:

      • pravidelné prohlídky ve stomatologické ambulanci,
      • včasná léčba kazu, pulpitida v počátečních fázích.

      Endodontické ošetření také zvyšuje riziko vzniku parodontitidy. Doporučujeme nenechat zuby potřebovat výplň kořenových kanálků, a pokud se tak stane, pečlivě si vybrat svého zubního lékaře. Jen jeho profesionalita pomůže eliminovat chyby a komplikace.