Hnisavá infekce hlubokých tkání způsobená klostridii – Oddělení nemocniční chirurgie SSMU

Zde jsou informace o infekci způsobené bakterie clostridium difficile (C. rozdíl), včetně způsobů jejího šíření a způsobů léčby.

Jaké jsou bakterie Clostridium difficile?

Clostridium difficile nebo C. rozdíl jsou bakterie, které způsobují infekce tlustého střeva. Tato infekce vede k průjmu (řídká nebo vodnatá stolice) a kolitidě. Kolitida je zánět (otok a zarudnutí) tlustého střeva.

Jak se C. diff šíří?

Bakterie C. rozdíl se šíří přímým kontaktem se stolicí infikované osoby. Infekce se také může šířit přes zařízení nebo povrchy, které mohou tyto bakterie obsahovat. Bakterie C. rozdíl nešíří se pouhým kontaktem, jako je dotyk nebo objetí.

Kdo je ohrožen infekcí C. diff?

C. diff infekce se vyskytuje častěji u lidí:

• starší;
• s oslabeným imunitním systémem;
• osoby trpící chronickými nemocemi, jako je rakovina a cukrovka;
• dříve užívaná antibiotika;
• kteří podstoupili operaci na břišních orgánech;
• byli v nemocnici mnohokrát nebo po dlouhou dobu;
• s nízkou kyselostí žaludku nebo užíváním antacid (léky snižující kyselost žaludku).

Jaké jsou příznaky infekce C. diff?

Hlavním příznakem mírných případů infekce C. rozdíl je průjem. V závažnějších případech příznaky zahrnují břišní křeče a průjem obsahující krev a hlen.

Jaké jsou způsoby léčby infekce C. diff?

C. diff infekce léčených antibiotiky. Metronidazol (Flagyl ® ) se obvykle předepisuje na 7-14 dní.

Jaká izolační opatření přijme nemocnice, pokud mám infekci C. diff?

Izolační opatření jsou opatření, která přijímáme, abychom zabránili šíření infekce mezi pacienty. Pokud máte diagnostikovanou C. diff infekce:

• Budete umístěni v samostatné místnosti.
• Na vašich dveřích bude umístěna cedule s výzvou, aby si všichni zaměstnanci před vstupem do vašeho pokoje umyli ruce mýdlem a vodou nebo použili dezinfekční prostředek na ruce na bázi alkoholu.
• Všichni zaměstnanci si také po opuštění pokoje musí umýt ruce mýdlem a vodou.
• Všichni zaměstnanci musí ve vašem pokoji nosit žluté šaty a rukavice. Jsou distribuovány mimo váš pokoj a mohou být zlikvidovány ve vašem pokoji.
• Pokud opustíte místnost kvůli testování, měli byste si vzít žlutý plášť a rukavice nebo se přikrýt čistým prostěradlem.
• Pokud opustíte svůj pokoj a projdete se po oddělení, měli byste mít na sobě žluté šaty a rukavice.
• Máte zakázáno vstupovat do následujících prostor nemocnice:
  • potravinová spíž ve vašem oddělení;
  • centrum volného času v M15;
  • dětské rekreační oblasti v M9;
  • jídelna;
  • hlavní lobby;
  • jakékoli další společné prostory v areálu nemocnice.

  Tato opatření mohou být přerušena, jakmile dokončíte léčbu a vaše příznaky odezní.

  Jaká opatření mám udělat doma, pokud mám infekci C. diff?

  Doma proveďte následující:

  • Často si myjte ruce mýdlem a vodou po dobu alespoň 20 sekund, zejména po použití toalety.
  • Použijte dezinfekční prostředek na bázi chlóru, jako je Clorox® nebo Lysol®, k setření povrchů, které mohly přijít do kontaktu s bakteriemi, jako je klika u dveří.

  Kde mohu získat více informací o C. diff?

  Máte-li jakékoli dotazy, zeptejte se svého poskytovatele zdravotní péče. Pro více informací můžete také navštívit webové stránky:

  Centra pro kontrolu a prevenci nemocí
  www.cdc.gov/hai/organisms/cdiff/cdiff_infect.html

  Máte-li dotazy nebo obavy, obraťte se na svého poskytovatele zdravotní péče. Člen vašeho pečovatelského týmu odpoví pondělí až pátek od 9:5 do XNUMX:XNUMX Mimo tyto hodiny můžete zanechat zprávu nebo si promluvit s jiným poskytovatelem MSK. V pohotovosti je vždy lékař nebo sestra. Pokud si nejste jisti, jak kontaktovat svého poskytovatele zdravotní péče, zavolejte na .

  Máte-li dotazy nebo obavy, obraťte se na svého poskytovatele zdravotní péče. Člen vašeho pečovatelského týmu odpoví pondělí až pátek od 9:5 do XNUMX:XNUMX Mimo tyto hodiny můžete zanechat zprávu nebo si promluvit s jiným poskytovatelem MSK. V pohotovosti je vždy lékař nebo sestra. Pokud si nejste jisti, jak kontaktovat svého poskytovatele zdravotní péče, zavolejte na .

  Pro více informací navštivte naši virtuální knihovnu na www.mskcc.org/pe.

  Clostridioides Difficile — Poslední aktualizace 8. února 2022
  Všechna práva vyhrazena a vlastní Memorial Sloan Kettering Cancer Center

  Klostridie se často vyskytují v kombinaci s jinými mikroby nebo izolovaně, ale obvykle bez obecných příznaků onemocnění způsobeného jejich toxiny. Patří mezi ně: nitrobřišní sepse, empyém, pánevní abscesy, subkutánní abscesy, omrzliny s plynovou gangrénou, infekce amputačního pahýlu, mozkový absces, absces prostaty, zánět spojivek, infekce aortálních bypassových štěpů. Cholecystitida je způsobena klostridiovou infekcí nejméně v 50 % případů.

  Infekce kůže a měkkých tkání

  Lokalizované. Projevy jsou nebolestivé, bez známek celkové intoxikace a otoku. Typické léze: celulitida, perirektální absces, diabetické vředy na noze. Plyn může být v ráně a v přilehlých tkáních, ale ne ve svalech. U heroinových závislých se vyskytuje hnisavá myozitida.

  Šíření celulitidy

  Syndrom má akutní nástup s rychlým šířením hnisavého procesu a plynu fascií. Nekróza svalové tkáně není patrná, ale toxemie je velmi výrazná, což může být fatální. Při vyšetření je zjištěn výrazný krepitus, lokální bolest je nevýznamná. Tento syndrom se nejčastěji vyskytuje u pacientů s karcinomem, zejména pokud je lokalizován v oblasti síta nebo tlustého střeva.
  Klostridiální myonekróza (plynová gangréna). Vyskytuje se v hlubokých ranách s nekrózou tkáně, často po traumatu nebo chirurgickém zákroku. Inkubační doba je vždy kratší než 3 dny, často méně než 24 hodin. Na rozdíl od šířící se celulitidy začíná plynová gangréna náhlou bolestí v ráně. Objevuje se lokální otok s drobným hemoragickým exsudátem. Nezbytnými příznaky jsou toxemie, snížený krevní tlak, selhání ledvin a krepitus.

  Klostridiální sepse

  Klostridiová septikémie je vzácná, ale téměř vždy fatální a rozvíjí se po klostridiové infekci dělohy (zejména po septickém potratu), tlustého střeva nebo žlučových cest. Pacientky se 13 dní po potratu rozvinou sepse s horečkou, zimnicí, slabostí, bolestí hlavy, silnou myalgií, bolestí břicha, nevolností, zvracením a (někdy) průjmem. Po hemolýze se rychle rozvíjí oligurie, snížený krevní tlak, žloutenka a hemoglobinurie. Stejně jako u plynové gangrény jsou pacientky s klostridiovou septikémií velmi opatrné ohledně toho, co se děje. U pacientek s infekcí lokalizovanou ve střevě nebo žlučových cestách se onemocnění často stává systémovým. Mezi příznaky onemocnění patří horečka, zimnice a intravaskulární hemolýza u poloviny pacientek. U pacientek s rakovinou způsobuje C/.septicum rychlou fatální septikémii s horečkou, tachykardií, sníženým krevním tlakem, bolestmi břicha, nevolností a zvracením. Pouze u 20–30 % těchto pacientek se rozvine hemolýza; smrt nastává do 12 hodin.

  Anaerobní (plynová) gangréna <br />

  Samotný pojem „plynová gangréna“ je zvláštním typem gangrény infekční povahy. Myonekróza je anaerobní infekce rány, která postupuje od okamžiku poranění přes stádia celulitidy a myozitidy.
  Onemocnění se vyznačuje rychle se rozvíjející a progresivní nekrózou tkání, doprovázenou tvorbou otoků, plynů a těžké intoxikace.

  Příčiny a mechanismy vývoje onemocnění

  Anaerobní infekce je způsobena pronikáním sporotvorných anaerobních (žijících a rozmnožujících se v bezvzduchovém prostoru) mikrobů – klostridií (Cl. Perfringens, Cl. oedtmatiens, Vibrion Septicum, Cl. Histolyticum) do těla. Klostridie se vyznačují schopností vylučovat komplexní exotoxiny (jedy), které způsobují odumírání pojivové tkáně a svalů, dále ničení krve, trombózu (ucpání) cév, poškození jater, ledvin a srdečního svalu. Všechny klostridie se vyznačují tvorbou plynů a výskytem otoků. Cl. Perfringens však patří k převážně plynotvorným mikrobům. Cl. Oedematiens se vyznačuje schopností způsobovat těžké otoky; stejnou vlastnost má i Cl. Septicum. Tyto mikroorganismy, stejně jako původci tetanu, jsou rozšířené ve vnějším prostředí, zejména v půdě, kde existují ve formě spor. Patogeny se do lidského těla dostávají poškozením kožních tkání – ranami, odřeninami, škrábanci. Proto se tento typ patologie týká infekce rány. Může být primární jako komplikace infikovaných ran a může se vyvinout v hnisavé ráně jako sekundární. Sekundární anaerobní infekce je poměrně častou komplikací střelných poranění.
  K rozvoji anaerobní infekce v ráně predisponují následující faktory: poranění dolních končetin s rozsáhlým rozdrcením a zhmožděním tkání a kontaminací rány zeminou, zbytky oděvů; poruchy krevního oběhu způsobené poraněním, aplikací škrtidla, podvázáním velkých cév. K rozvoji klostridiové anaerobní infekce přispívají také faktory, které snižují celkovou odolnost organismu: šok, anémie, hladovění, hypotermie, nedostatečná transportní imobilizace poraněné končetiny. Toxiny vzniklé při rychlém množení mikroorganismů v ráně mají škodlivý účinek na okolní tkáně, což přispívá k rychlému šíření nekrózy. V závislosti na patogenu převládá v ráně buď toxický edém, nebo tvorba plynů, které zhoršují poruchu krevního oběhu poraněného orgánu. Stlačení cév edémem, plyny, stejně jako nekrotické změny v tkáních vedou ke gangréně končetiny. Rychlá absorpce bakteriálních toxinů a produktů rozpadu tkání vede k těžké celkové otravě organismu.

  Klinický průběh a diagnostika

  Inkubační (latentní) doba anaerobní klostridiové infekce trvá od několika hodin do 2-3 týdnů, v průměru 1-7 dní. Čím kratší je inkubační doba, tím závažnější je průběh a tím nepříznivější je prognóza. Nástup onemocnění je prudký. Pacienti si stěžují na pocit nadýmání a stlačení v postižené oblasti, bolest podél končetiny. Mezi časné příznaky anaerobní infekce může patřit neobvyklé chování pacienta – úzkost, neklid nebo naopak extrémní letargie. Kůže je bledá se nažloutlým odstínem. Tělesná teplota je zvýšená, puls je zrychlený, krevní tlak je nízký.
  Postižená končetina je bledá a oteklá. Mezi časné známky otoku patří stopy po promáčknutí obvazu, „prořezávání“ stehů a jasně definované prohlubně u vlasového kořínku. Zároveň tlak prstem na kůži v postižené oblasti nezanechává žádné stopy.
  Při vyšetření rány se zaznamenávají vypouklé svaly, které mohou být voskové a poté nabývají vzhledu „vařeného masa“. Povrch rány je pokryt šedoušpinavým výtokem, hnisu je málo, jeho barva se mění – od světle žluté po špinavě hnědou. Z rány vychází hnilobný zápach. Při tlaku na okraje rány se uvolňují bublinky plynu.
  Tvorba plynu je častou, ale ne konstantní součástí klostridiových lézí. Příznak krepitusu, který při tlaku na kůži může vyvolat pocit podobný křupání sněhu pod prsty, pomáhá identifikovat tvorbu plynu. Plyn se rychle šíří a během několika hodin od objevení se prvních příznaků onemocnění lze příznak krepitusu zaznamenat v oblastech těla vzdálených od oblasti rány. Tvorba plynu zpravidla začíná v hlubokých vrstvách tkáně a je obtížné ji na začátku onemocnění odhalit, stejně jako otok.
  Diagnóza klostridiové infekce rány, kromě vizuálního posouzení stavu tkáně v ráně, stanovení otoku a krepitus, by měla být rentgenová snímek doplněna mikroskopickým vyšetřením hnisu. Bakterioskopie nátěrů-otisků rány umožňuje detekovat velké modré tyčinky, které mohou sloužit jako orientační diagnostický znak s odpovídajícími klinickými příznaky. Bakteriologické vyšetření nemá v urgentní diagnostice onemocnění žádný význam, ale jeho výsledky lze využít k úpravě specifické terapie.

  Léčba

  Léčba by měla začít co nejdříve. Pacienti by měli být izolováni, protože jsou nakažliví. Diagnóza anaerobní klostridiové infekce je indikací k urgentnímu chirurgickému zákroku: disekce široké rány, disekce fasciálních pochev, odstranění nekrotické tkáně (zejména svalů). V závažných případech s nevratnými lokálními procesy se uchyluje k amputaci končetiny bez šití.
  Specifická léčba spočívá v podání antigangrenozního séra, což je směs sér proti 3 hlavním patogenům. Po stanovení patogenu anaerobní infekce se podává odpovídající sérum stejného jména. Dalšími složkami komplexní léčby plynové gangrény jsou boj proti otravě těla mikroby a rozpadajícími se tkáněmi, antibakteriální terapie. Velký význam má oxybaroterapie (léčba v tlakové komoře za vysokého tlaku kyslíku). Umožňuje snížit počet patogenů, zabraňuje tvorbě rezistentních forem mikrobů. Volba antimikrobiálních léků. Léčba je určena závažností a lokalizací léze. Antibiotická terapie je důležitým doplňkem chirurgické léčby. Léky volby pro zavedenou klostridiovou celulitidu a myozitidu jsou benzylpenicilin ve vysokých dávkách, případně i v kombinaci s klindamycinem. Některé klostridie mohou být rezistentní na penicilin. Alternativní léky: ceftriaxon, imepenem, metronidazol, erythromycin nebo linkosamidy.

  První pomoc

  Pokud se zraněný člověk náhle začne chovat neobvykle, stěžuje si na pukavé bolesti v oblasti rány nebo náhle ztratí vědomí, musí být okamžitě převezen do nemocnice. Nijak mu nepomůžete a otálení je jako smrt.