Iatrogenní poranění močové trubice spojená s katétrem a metody jejich prevence » Lékařská knihovna

1) Ústav urologie a reprodukčního zdraví člověka, První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I. M. Sečenovovi (Sečenovova univerzita), Moskva, Rusko;
2) Ústav klinické medicíny N. V. Sklifosovského, První moskevská státní lékařská univerzita I. M. Sečenova (Sečenovova univerzita), Moskva, Rusko

Katetrizaci močového měchýře podstupuje až čtvrtina všech hospitalizovaných pacientů bez ohledu na profil oddělení. Úrazy spojené s tímto výkonem tvoří až 32 % všech poranění močové trubice a mohou zpochybnit možnost další léčby pacienta nebo dokonce zhoršit jeho stav. Nejčastější příčinou této iatrogeneze je neúmyslné nafouknutí balónku v močové trubici nebo vytvoření falešného traktu. Cílem naší práce je identifikovat nejúčinnější metody, jak těmto úrazům předcházet.
Prezentovaný přehled vybraných článků obsahujících následující informace: iatrogenní poranění močové trubice, účinnost metod prevence úrazů, různé přístroje a léky. Práce také zahrnovala přehledy hodnotící účinnost různých katetrizačních technik a údaje o důležitosti typu a materiálu katetru.
Přezkoumali jsme asi 20 prací, které pojednávaly o frekvenci iatrogenních poranění, jejich časných a dlouhodobých následcích a způsobech, jak jim předcházet. Nejčastější komplikací katetrizace v dlouhodobém období je striktura uretry (78 %). Zbývajících 22 % nezaznamenalo žádné následky. Většina výzkumníků se shoduje, že nejúčinnějším způsobem prevence zranění je správná technika instalace katétru a použití dalších prostředků ve formě anestetických gelových lubrikantů. V případech obtížné katetrizace mohou pomoci upravené techniky s různými typy katetrů: katetry se zakřivenou špičkou nebo vyrobené z tužších materiálů. Zabránit traumatickému efektu mohou bezpečnostní ventily, které zabraňují nafouknutí balónku v močové trubici, nebo visusové katetry, které pomáhají problém bezpečně detekovat a řešit.
Na základě výsledků naší práce jsme našli několik přístupů ke snížení výskytu úrazů. Nejdostupnější a nejjednodušší je dodržovat katetrizační algoritmy, druhým a nejdůležitějším způsobem je použití správné premedikace ve formě gelů s anestetiky. V případech složité katetrizace –
použijte Coude nebo silikonový katétr a v případech, které neumožňují katetrizaci bez vizuální kontroly, použijte visusové katétry.

Katetrizace močového měchýře je jedním z nejčastějších zákroků ve zdravotnických zařízeních a postihuje až 25 % všech hospitalizovaných pacientů [1]. Provádí se rutinně u většiny pacientů před operací v celkové a spinální anestezii, na jednotkách intenzivní péče (JIP) k monitorování diurézy, při akutní retenci moči jak na specializovaných odděleních, tak na příjmových odděleních a domácími zdravotnickými týmy. Z řady důvodů však tento zákrok často vede k poranění močové trubice – až u 32 % všech poranění močové trubice [2]. Vzhledem k anatomickým vlastnostem jsou muži 10krát náchylnější k poranění močové trubice než ženy [3]. Mezi provokující faktory patří délka a fyziologické zakřivení mužské močové trubice, stejně jako obstrukční stavy močových cest, jako je benigní hyperplazie prostaty (BPH) [2]. Mezi další příčiny těchto poranění může patřit křeč svalů pánevního dna, reflexní kontrakce zevního svěrače nebo existující striktura – to vše ztěžuje zavedení močového katétru a v důsledku toho vede k neopatrnému jednání personálu při vzniku překážek. V databázi PubMed jsme prohledali následující klíčová slova: močová katetrizace, obtížná močová katetrizace, techniky močové katetrizace, iatrogenní trauma uretry, uretrální katetry, uretrální gel, lubrikant. Vybrali jsme dvě multicentrické studie obsahující informace o četnosti a spektru časných a pozdních následků iatrogenních poranění spojených s katetrováním pozorovaných u stejné skupiny pacientů [4, 5]. Pro posouzení účinnosti metod prevence těchto poranění článek zahrnul data z randomizované kontrolované studie (RCT) o proveditelnosti premedikace lubrikačními gely [6]. Pro práci byly také vybrány čtyři přehledy hodnotící účinnost různých katetrizačních technik [7–10]. Vybrané články obsahovaly následující informace: význam materiálu uretrálního katetru, různé pomůcky atd. [11, 12].

Katetrizace a její komplikace

• 12/30 (40 %) Urosepse (dvě vyžadovaly převoz na jednotku intenzivní péče a inotropní podporu);
• 4/30 (13 %) Akutní selhání ledvin (jeden případ vyžadoval převoz na jednotku intenzivní péče a dialýzu);
• 6/30 (20 %) Hematurie (kontinuální výplach močového měchýře);
• 4/30 (13 %) Opakované cystoskopie pro katetrizaci močového měchýře;
• 2/30 (7 %) Orchitida (parenterální podání antibiotik);
• 2/30 (7 %) Krevní transfuze [4].

Ve své následné práci Davies a kol. uvedli, že u 78 % pacientů (29 z 37) po iatrogenním katetrizačním poranění uretry se během 37 ± 3,7 měsíců pozorování vyvinuly striktury, zatímco u zbývajících 22 % (8/37) pacientů se žádné příznaky nevyvinuly.

Bolest při močení, bolestivé pocity v oblasti močové trubice – tyto stížnosti jsou mnohým známy. Bohužel, pokud jsou bolesti mírné, odkládáme návštěvu lékaře na později.

Příčiny bolesti v močové trubici

Nejčastější příčiny bolestivých pocitů v močové trubici jsou: akutní a chronická zánětlivá onemocnění genitourinárního systému; poranění močové trubice, možná získaná po průchodu písku nebo kamenů během urolitiázy; nádory močové trubice nebo přilehlých orgánů, benigní nebo maligní.

Jakákoli bolest, ke které dochází během močení, je nepochybným znakem zánětlivého procesu nebo traumatického poškození močové trubice nádorem.

Bolest se často vyskytuje u infekční uretritidy způsobené nespecifickou kokální flórou, viry, E. coli nebo patogeny pohlavně přenosných chorob (bakterie, prvoci, viry).

Saprofytické houby rodu Candida mohou žít na sliznicích, aniž by pacientovi způsobovaly nepohodlí, ale v případě snížené imunity (při užívání antibiotik, hormonů či cytostatik, radiační terapii, chronických infekcích, cukrovce, hladovění nebo u těhotných žen) mohou vést k mykotické uretritidě.

Typická bolest v močové trubici

Močový kanál se nazývá močová trubice. Je to dutá trubice, která začíná od močového měchýře a končí vnějším otvorem a je uvnitř vystlána sliznicí.

Bolest močové trubice může být akutní nebo chronická. Nejčastěji se bolestivý syndrom vyskytuje na začátku močení, méně často v průběhu celého močení. Bolest může být řezná, bodavá a doprovázená svěděním nebo nepohodlím mezi močeními.

Obvykle se po močení pociťuje bolest v močové trubici, pokud léze již postihují celou oblast močové trubice nebo její části umístěné blízko močového měchýře.

Proč bolí močová trubice?

Celistvost sliznice močové trubice může být poškozena vlivem různých škodlivých faktorů.

Při zasažení hráze tvrdým předmětem nebo zlomeninách pánve může dojít k odlupování epitelu nebo k proříznutí sliznice, což poškodí nervová zakončení, nervové kmeny, kapiláry a žíly umístěné v blízkosti. Může se vytvořit hematom, který stlačí nervové kmeny.

Urolitiáza může být také považována za typ traumatického poranění, při kterém soli nebo kameny obvykle dráždí a škrábou močovou trubici. V samotné močové trubici se mohou tvořit kameny, které blokují její lumen.

Při infekčním zánětu se může objevit otok, podráždění sliznice, nervových zakončení a krvácení z drobných cévek.

V případě novotvarů různého druhu (například polypy) je bolestivý syndrom spojen s kompresí blízkých tkání. Od okamžiku rozpadu nádoru dochází k výrazné ulceraci slizniční a podslizniční vrstvy močové trubice a také ke kompresi velkých nervových kmenů.

Rozdíly mezi ženskou a mužskou uretritidou

Při uretritidě se bolestivé pocity vyskytují jak u mužů, tak u žen.

Četnost přechodné infekce močových cest je dána zvláštností ženské anatomie, přesněji blízkostí zevního otvoru močové trubice k pochvě a řiti.

Chronická uretritida se často vyskytuje u žen se sníženou imunitou, těhotenstvím, bakteriálními, virovými nebo sexuálně přenosnými infekcemi. Krátká a široká močová trubice ženy může být důvodem rychlého rozšíření infekce do močového měchýře, což následně vede k cystitidě.

Uretritida obvykle způsobuje vážné nepohodlí u žen.

Na rozdíl od ženské močové trubice je díky značné délce mužské močové trubice a její blízkosti k reprodukčnímu systému tento orgán nejzranitelnější, zejména vůči sexuálně přenosným infekcím.

Uretritida u mužů je často chronická, což může vést k orchitidě (zánět varlete) nebo prostatitidě (zánět prostaty).

Muž by měl okamžitě kontaktovat urologa, pokud zaznamená příznaky, jako je bolest v močové trubici po sexu, bolestivé močení, změna barvy moči, výskyt hnisu nebo krve v ní. V žádném případě se nesmíte spoléhat na to, že zánět úspěšně odezní sám.

Pokud pociťujete bolest v močové trubici, pálení nebo bolestivost při močení, měli byste se poradit s urologem.

Faktory, které vedou k rozvoji uretritidy:

• podvýživa;
• podchlazování;
• onemocnění reprodukčního systému;
• urolitiáza;
• nízká odolnost;
• promiskuitní sexuální život;

Konzumace kořeněných a slaných jídel také vyvolává rozvoj uretritidy.

Lékař může při odběru stěru z močových cest poranit slizniční stěnu močové trubice.

Důležité! Pokud se vyskytnou nějaké abnormality nebo pokud se objeví výtok nebo bolestivé pocity při močení, měli byste se určitě obrátit na soukromou nebo veřejnou kliniku a požádat o radu odborníka.

Diagnostické metody pro bolest v močové trubici

Diagnostikovat zánět močové trubice nebo jiné onemocnění může pouze lékař. Proto je důležité neudělat chybu s diagnózou, aby bylo možné předepsat správnou léčbu.

V případě bolestivých příznaků v močové trubici jsou obvykle předepsány následující testy:

• mikroskopická vyšetření;
• bakteriologické;
• PCR diagnostika;
• Ultrazvuk
• obecná analýza moči.

Pokud se nezjistí přítomnost infekce, provedou se alergické testy a zkontroluje se stav imunitního systému.

Pomocí mikroskopického vyšetření a výsevu na konkrétní živnou půdu můžeme určit, co je příčinou zánětu močové trubice.

Aby pacient podstoupil potřebné vyšetření, musí se poradit s odborníkem.

Léčba uretritidy

Aby se pacient zbavil bolesti a vyléčil uretritidu, musí podstoupit komplexní terapii a obnovit sliznici močových cest. Žena musí obnovit normální mikroflóru pochvy, ve které počet prospěšných bakterií převyšuje ty škodlivé. Provádějí se také postupy na posílení imunity.

Hlavní léčbou uretritidy je antibakteriální terapie. Existuje mnoho léků ze skupiny antibiotik, které urolog pacientovi předepíše. Je to lékař, kdo musí vybrat nejúčinnější lék na základě údajů z laboratorních testů.

Léčba může trvat jeden až několik týdnů v závislosti na stadiu onemocnění a jeho závažnosti.

Komplikace uretritidy

Přechod zánětu do chronického stadia je jednou z hlavních komplikací uretritidy.

Nemoc se může rozšířit do jiných orgánů a způsobit závažnější patologie, jako je cystitida a pyelonefritida.

Pokud se chronická uretritida neléčí, progreduje do pokročilého stadia a dochází k deformaci močového kanálu.

Prevence bolesti v močové trubici

Aby se zabránilo uretritidě, je nutné snížit dopad faktorů, které přispívají k výskytu onemocnění, na tělo.

Odborníci zdůrazňují základní pravidla chování, která brání rozvoji onemocnění:

• provádět pravidelnou a důkladnou hygienu genitálií;
• Po sexu je nutné vyprázdnit močový měchýř;
• používat antikoncepční prostředky;
• každých šest měsíců podstoupit preventivní prohlídku u lékaře;
• zvýšit úroveň imunitního systému;
• dodržovat zdravou výživu;
• vzdát se špatných návyků, pití alkoholu a kouření.

Bohužel v naší době není možné všechny tyto faktory vyloučit. Proto je nutné sledovat své zdraví a navštívit lékaře včas, aby se předešlo komplikacím.

Důležité! Je snazší zabránit vzniku nemoci, než ji později dlouho a bolestivě léčit.

Autorem článku je Sergey Yuryevich Melnikov, vedoucí lékař, dermatovenerolog, urolog, mykolog, androlog nejvyšší lékařské kategorie.