Jak nebezpečná je brucelóza pro člověka?
Brucelóza představuje celosvětový lékařský a veterinární zdravotní problém. Jedná se o zvláště nebezpečné, společensky významné infekční onemocnění, které způsobuje značné ekonomické škody a způsobuje vysokou míru invalidity pacientů.
Infekce je poměrně vzácná, nicméně v poslední době jsou ložiska onemocnění stále častěji identifikována mezi hospodářskými zvířaty, zejména v severním Kavkaze, jižních a sibiřských federálních distriktech Ruské federace, které tvoří až 90 % všech registrovaných případů onemocnění. brucelóza u zvířat. V roce 2015 bylo evidováno 394 případů brucelózy mezi lidmi, to vše může naznačovat negativní trend brucelózy v celé zemi.
Přirozeným rezervoárem Brucelly v přírodě jsou zvířata. V souladu s tím je epidemiologie brucelózy zcela určena její epizootologií a infekce je typickou zoonózou (infekční onemocnění přenášená na člověka ze zvířat).
Historie brucelózy.
Rozsáhlé rozšíření onemocnění mezi lidmi bylo zaznamenáno v 18. a 19. století v zemích ležících v oblasti Středozemního moře. První popis brucelózy provedl v roce 1861 anglický vojenský lékař Marston. V roce 1887 britský lékař David Bruce izoloval kulturu mikroba na ostrově Malta a pojmenoval ji maltský mikrokok.
V roce 1896 dánští vědci B. Bang a V. Stribold zjistili, že masové potraty u krav mají infekční etiologii. V roce 1914 objevil J. Traum velmi podobný mikroorganismus, který způsobuje masové potraty u prasat. V roce 1918 A. Ivens studoval tyto mikroorganismy podrobněji a došel k závěru, že jsou si všechny blízké svými základními vlastnostmi. Spojila je do jednoho rodu, který pojmenovala Brucella na počest D. Bruce, který jako první objevil původce brucelózy.
Všechny staré názvy nemoci (maltézská horečka, středomořská horečka, zvlněná horečka, Bangova nemoc, infekční potrat u prasat atd.) byly nahrazeny jedním společným názvem – brucelóza.
Sérologické studie brucelózy zahájili A. Wright a D. Semple v roce 1897. Wrightův aglutinační test (RA) následně získal velký význam v laboratorní diagnostice onemocnění. V roce 1922 Berne vyvinul intradermální alergický test, který měl usnadnit rozpoznání nemoci.
V Rusku bylo studium brucelózy zahájeno prací E. I. Martsinovského v roce 1911, ale tato nemoc byla podrobena podrobnému studiu v různých oblastech SSSR až v roce 1935.
Jak se brucelóza přenáší?
Brucelózu způsobují bakterie rodu Brucella, skládající se z 6 nezávislých druhů, které jsou pro člověka nestejně patogenní. Nejčastěji se člověk nakazí brucelózou od drobného skotu (ovce, kozy), jejíž původce (B. melitensis) způsobuje nejtěžší formy onemocnění. Poněkud méně často se člověk nakazí B. abortus, jehož hlavním hostitelem je skot. V tomto případě je průběh onemocnění mírnější.
Při onemocnění brucelózou u domácích zvířat (kozy, ovce, krávy, prasata), potratů a mrtvě narozených dětí je pozorováno poškození kloubů a genitální oblasti. Brucella vstupuje do prostředí s mlékem, močí, výkaly nemocných zvířat a plodovou vodou (při potratu), kontaminuje půdu, podestýlku, krmivo a vodu mikroby, které se zase stávají faktory způsobujícími infekci člověka.
Malá velikost infekčního agens a jeho vysoká invazivní schopnost umožňuje Brucelle proniknout do lidského těla i přes neporušenou kůži a různá poškození (drobné praskliny, škrábance či oděrky) tyto možnosti značně zvyšují. K tomu může dojít při péči o nemocná zvířata i prostřednictvím předmětů kontaminovaných jejich sekrety, takže onemocnění má velmi často pracovní charakter (postiženy jsou dojičky, telata, pastýři, veterinární pracovníci, jatka, pracovníci masozpracujícího průmyslu) .
Cestou průniku brucelly mohou být sliznice, především trávicího traktu, v důsledku konzumace syrového mléka od nemocných zvířat a mléčných výrobků z něj připravených.
Znečištění prachem je také možné při stříhání ovcí, třídění suché vlny, česání chmýří a čištění prostor.
Epidemický význam potravinářských výrobků a surovin živočišného původu je dán mohutností kontaminace, typem patogenu a délkou jeho uchování. Největší nebezpečí představují syrové mléčné výrobky (mléko, sýr feta, sýr, kumiss atd.) a suroviny (vlna, astrachánská kožešina a kůže) od zvířat s brucelózou. Maso představuje výrazně nižší epidemiologické nebezpečí, protože se obvykle konzumuje po tepelné úpravě. V některých případech však při nedostatečné tepelné úpravě (národní zvláštnosti přípravy pokrmů – stroganina, ražniči s krví, syrové mleté maso atd.) může maso a masné výrobky způsobit infekci brucelózou. Potravní cesta může vést k nákaze lidí nejen v ohniscích brucelózy, ale i daleko za jejich hranicemi.
Infekce se nepřenáší z člověka na člověka.
Bakterie jsou ve vnějším prostředí poměrně perzistentní. Ve vodě mohou zůstat životaschopné déle než dva měsíce, v syrovém mase přibližně 3 měsíce, v nasoleném mase alespoň měsíc, v sýru přibližně 2 měsíce, ve zvířecích chlupech déle než 4 měsíce. Ale var je pro ně destruktivní – brucellae umírají okamžitě. Nesnesou také účinky dezinfekčních roztoků.
Patogeneze (co se děje v těle) a příznaky brucelózy u lidí.
Jakmile je Brucella v lidském těle, je její destruktivní účinek zaměřen na muskuloskeletální systém, urogenitální, nervový a kardiovaskulární systém.
Brucella proniká do lidského těla, aniž by zanechala jakékoli změny v oblasti vstupní brány. Z míst primární lokalizace pronikají do regionálních lymfatických uzlin, kde se množí a následně se dostávají do krevního řečiště, čímž způsobují stav prodloužené bakteriémie. Tato doba se nazývá inkubace, její trvání se může lišit a závisí na poměru aktivity patogenu (virulence, infekční dávka) a obranyschopnosti organismu. Při dlouhodobém přetrvávání brucelly v lymfatických uzlinách dochází k imunologické restrukturalizaci organismu, kumulují se protilátky detekované v sérologických reakcích, ale klinické projevy se nerozvíjejí (fáze primární latence). Pro brucelózu je charakteristická dlouhá inkubační doba a tendence onemocnění přejít do chronického stadia. Po dlouhou dobu se brucelóza rozvíjí v lidském těle bez viditelných příznaků. Pacient ztrácí drahocenný čas, když je nutné zahájit intenzivní léčbu. Výsledkem je, že zbavení se této nemoci může trvat roky.
Někdy však může inkubační doba skončit po 2 týdnech. Pokud je onemocnění akutní, pak se tělesná teplota prudce zvýší na 40 stupňů, objeví se horečka, poškození pohybového aparátu, pocení, bolesti svalů. Dochází ke zvětšení jater, sleziny a periferních lymfatických uzlin. Protože příznaky jsou velmi podobné chřipce, může to být pro lékaře matoucí.
Následuje fáze hematogenního zavádění, kdy jsou patogeny krevním řečištěm přenášeny do orgánů a jsou v nich fixovány (fáze multifokálních lokalizací). V orgánech a tkáních se vyvíjejí difúzní změny. Někdy se u pacientů po brucelóze vyvinou kloubní deformity, ankylóza, kontraktury, svalová atrofie a spondylóza, které v některých případech vyžadují chirurgickou léčbu a určení skupiny postižení.
Diagnostikovat brucelózu není snadné. Proto je ke stanovení diagnózy a předepsání vhodné lékové terapie nutný laboratorní rozbor.
Diagnóza brucelózy u lidí
K izolaci patogenu se provádějí bakteriologické studie, které zahrnují kultury krve, punkce lymfatických uzlin, cerebrospinální mok a kostní dřeň. Vzhledem k vysoké nakažlivosti Brucelly lze bakteriologickou diagnostiku provádět pouze ve specializovaných laboratořích, které mají hygienicko-epidemiologické osvědčení opravňující k práci s mikroorganismy skupiny patogenity II. Laboratoř nebezpečných a přirozených ohniskových infekcí Federálního rozpočtového ústavu zdravotnictví “Centrum hygieny a epidemiologie v Lipetské oblasti” jediná laboratoř v regionu, která má všechna povolení k provádění takového výzkumu. Kultivace patogenu je pracný, dlouhý a složitý proces. Hemokultivaci lze prokázat pouze v akutním období onemocnění, u hemokultur ve výši teplotní reakce. Během stejného období stojí za to provést molekulárně biologické studie k detekci DNA Brucelly.
Sérologické reakce jsou široce používány k detekci zvýšení titrů specifických protilátek v párových sérech, jejichž hodnota se zvyšuje v přítomnosti klinických příznaků brucelózy.
Laboratoř zavedla metody pro stanovení imunoglobulinů tříd M, A a G až Brucella metodou enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Reagenční soupravy vyrábí Vector-Best CJSC, testovací systémy prošly všemi potřebnými státními testy, mají registrační certifikáty a jsou schváleny pro výrobu, prodej a použití v Ruské federaci. Reagenční soupravy mají vysokou senzitivitu a specificitu, výrazně převyšující výsledky aglutinačního testu (Heddleson a Wright). Použití enzymatických imunotestů umožňuje určit stadium vývoje infekčního procesu, interpretovat klinickou situaci a získat spolehlivé a včasné výsledky.
V následujících situacích prevence brucelózy je nutné:
– neumožňují nákup, prodej, porážku zvířat a prodej produktů živočišné výroby bez oznámení veterinární službě;
– nekupovat maso a masné výrobky (mleté maso, uzeniny, polotovary), mléko a mléčné výrobky nevyráběné v závodě; na spontánních nepovolených trzích;
– Mléko, mléčné výrobky a živočišné produkty zakoupené od soukromého výrobce by se měly konzumovat až po pečlivé tepelné úpravě.
Musíte dávat pozor na své zdraví!
Aby se zabránilo profesionálním infekcím při péči o nemocná zvířata, osoby, jejichž práce je spojena s rizikem onemocnění brucelózou, musí přijmout preventivní opatření: používat osobní ochranné prostředky (hábit a kombinézy, gumové nebo kožené holínky, gumové rukavice nebo plátěné palčáky, čepice nebo šály, návleky, plátno zástěry).
Je třeba si uvědomit, že jakékoli nemoci je snazší předcházet než léčit!
Související odkazy:
Brucelóza je bakteriální onemocnění způsobené různými druhy brucel, které primárně infikují skot, prasata, kozy, ovce a psy. K infekci u lidí obvykle dochází přímým kontaktem s infikovanými zvířaty, konzumací kontaminovaných živočišných produktů nebo vdechováním vzdušných patogenů. Většina případů onemocnění je způsobena pitím nepasterizovaného mléka od infikovaných koz nebo ovcí nebo sýrů vyrobených z takového mléka.
Brucelóza je jednou z nejčastějších zoonotických chorob přenášených zvířaty a v endemických oblastech má lidská brucelóza významné důsledky pro veřejné zdraví. Expanze chovu hospodářských zvířat a urbanizace, stejně jako nedostatek hygienických a hygienických opatření v živočišné výrobě a zpracování potravin, částečně vysvětlují skutečnost, že brucelóza nadále představuje hrozbu pro veřejné zdraví.
Kdo je v ohrožení?
Brucelóza je běžná na celém světě a ve většině zemí podléhá hlášení. Postihuje lidi všech věkových kategorií a obou pohlaví. V běžné populaci je většina případů onemocnění způsobena konzumací syrového mléka nebo výrobků z něj, jako je čerstvý sýr. Většina těchto případů je způsobena konzumací ovčího a kozího mléka a výrobků z něj.
Nemoc je také považována za pracovní riziko pro pracovníky v odvětví živočišné výroby. Lidé, kteří pracují se zvířaty a přicházejí do styku s jejich krví, placentou, plody a děložními sekrety, jsou vystaveni zvýšenému riziku infekce. Tato cesta přenosu postihuje především zemědělce, řezníky, myslivce, veterináře a laboratorní pracovníky.
Celosvětově Brucella melitensis je nejběžnějším druhem Brucella způsobujícím lidskou brucelózu, částečně kvůli potížím s imunizací volně se pasoucích koz a ovcí.
Přenos z člověka na člověka je vzácný.
Prevence a kontrola
Prevence brucelózy je založena na sledování a prevenci rizikových faktorů. Nejúčinnější strategií prevence je eliminace infekce u zvířat. V oblastech s vysokou prevalencí enzootických onemocnění se doporučuje vakcinace skotu, koz a ovcí. V oblastech s nízkou mírou infekce mohou být účinné také sérologické a jiné testy a utracení dobytka. V zemích, kde není možná prevence infekce u zvířat očkováním nebo likvidací infikovaných zvířat, spoléhá prevence infekce u lidí především na zvyšování povědomí, opatření v oblasti bezpečnosti potravin, hygienu práce a bezpečnost laboratoří.
Pasterizace mléka pro přímou spotřebu a výroba produktů, jako je sýr, je důležitým krokem k prevenci přenosu ze zvířat na člověka. Vzdělávací kampaně zaměřené na prevenci výroby nepasterizovaných mléčných výrobků mohou být účinné, stejně jako politiky týkající se uvádění těchto výrobků na trh.
V zemědělství a zpracování masa je důležitou preventivní strategií zajištění ochranných bariér a správná manipulace a likvidace zvířecích placent, kadáverů a vnitřních orgánů.
Léčba a péče
Brucelóza obvykle způsobuje příznaky podobné chřipce, včetně horečky, slabosti, malátnosti a úbytku hmotnosti. Onemocnění se však může projevovat mnoha atypickými formami. Protože mnoho pacientů má mírné příznaky, onemocnění nemusí být diagnostikováno. Inkubační doba onemocnění se může značně lišit, od jednoho týdne do dvou měsíců, ale obvykle se pohybuje mezi dvěma a čtyřmi týdny.
Možnosti léčby zahrnují doxycyklin 100 mg dvakrát denně po dobu 45 dnů v kombinaci s 1 g streptomycinu denně po dobu 15 dnů. Hlavní alternativní terapií je doxycyklin 100 mg dvakrát denně po dobu 45 dnů v kombinaci s rifampicinem v dávce 15 mg na 1 kg tělesné hmotnosti denně (600-900 mg) po dobu 45 dnů. Zkušenosti naznačují, že streptomycin může být nahrazen gentamicinem v dávce 5 mg na kg tělesné hmotnosti denně po dobu 1-7 dnů, ale dosud nebyly provedeny žádné studie přímo srovnávající tyto dva léčebné režimy. Optimální léčba pro těhotné ženy, novorozence a děti do 10 let nebyla dosud stanovena; Možné možnosti léčby u dětí zahrnují použití trimethoprimu/sulfamethoxazolu (kotrimoxazolu) v kombinaci s aminoglykosidem (streptomycin, gentamicin) nebo rifampicinem.
Činnosti WHO
WHO poskytuje technické poradenství členským státům poskytováním norem, informací a pokynů pro kontrolu brucelózy u lidí a zvířat. Organizace podporuje koordinaci a výměnu informací mezi sektory veřejného zdraví a zdraví zvířat. Ve spolupráci s Organizací spojených národů pro výživu a zemědělství (FAO), Světovou organizací pro zdraví zvířat (OIE) a Středomořským programem pro kontrolu zoonóz (MZCP), WHO podporuje země v prevenci a léčbě nemoci prostřednictvím globálního včasného varování. Systém hlavních nemocí zvířat (MAAD).
- Brucelóza u lidí a zvířat
Organizace spojených národů pro výživu a zemědělství, Světová zdravotnická organizace a Světová organizace pro zdraví zvířat - Doporučené strategie WHO pro prevenci a kontrolu přenosných nemocí
