Jak se může člověk nakazit taeniasis? A jakou cysticerkózou?

Taenia Solium (taeniasis) je střevní infekce způsobená dospělými tasemnicemi, ke které dochází v důsledku konzumace infikovaného vepřového masa. Dospělí červi mohou způsobit mírné známky gastrointestinálního podráždění nebo vylučování pohyblivého segmentu ve výkalech. Cysticerkóza – infekce způsobená larvami T. solium , který se vyvíjí po požití vajec vyloučených z lidského těla ve stolici. Cysticerkóza je obvykle asymptomatická, pokud larvy nenapadnou centrální nervový systém, což vede k neurocysticerkóze, která může způsobit různé neurologické příznaky. Neurocysticerkóza může být rozpoznána na zobrazení mozku. Méně než polovina pacientů s neurocysticerkózou má ve střevech dospělé parazity T. solium , a tedy vajíčka nebo proglottidy ve výkalech. Dospělí červi mohou být zabiti praziquantelem nebo niklosamidem. Symptomatická léčba neurocysticerkózy je komplexní; zahrnuje kortikosteroidy, antikonvulziva a v některých případech albendazol nebo praziquantel. Chirurgická léčba je možná.

Příznaky, diagnostika a léčba střevní infekce způsobené dospělými T. solium , podobné těm, které jsou popsány pro infekci T. saginata (tasemnice býčí).

Mezihostiteli larev však mohou být i lidé vepřová tasemnice pokud spolknou vejce vepřová tasemnice , nacházející se v lidských exkrementech (viz obr. Životní cyklus tasemnice vepřové). Někteří odborníci tvrdí, že pokud je ve střevě přítomna dospělá tasemnice, během zvracení mohou zralé segmenty (segmenty tasemnice) retrográdně do žaludku, kde se ze segmentu vynoří onkosféry (nezralá forma parazita uzavřeného v embryonální membráně), samy v žaludeční sliznici, dále do krve a odtud jsou schopny migrovat do podkoží, svalů, vnitřních orgánů a centrálního nervového systému.

Dospělé tasemnice mohou žít v tenkém střevě řadu let. Dosahují délky 2–8 m a produkují až 1 proglottid; každá obsahuje přibližně 000 50 vajec.

Životní cyklus Taenia Solium

U lidí se může rozvinout střevní infekce dospělých po konzumaci kontaminovaného vepřového masa nebo cysticerkóza po konzumaci jídla kontaminovaného vejci (což z člověka dělá mezihostitele).

1. 1. Lidé konzumují syrové nebo nedostatečně tepelně upravené vepřové maso obsahující cysticery (larvy).
2. 2. Po požití cysty evaginují, jsou zajištěny v tenkém střevě skolexem a dozrávají v dospělé červy přibližně za 2 měsíce.
3. 3. Dospělé tasemnice produkují proglottidy, které otěhotní; oddělují se od tasemnice a migrují do řitního otvoru.
4. 4. Jednotlivé proglottidy, vajíčka nebo obojí se přenášejí z definitivního hostitele (člověka) v exkrementech.
5. 5. Prasata nebo lidé se nakazí požitím embryí nebo březích proglottid (např. fekálně kontaminované potraviny). K autoinfekci může dojít u lidí, pokud proglottidy projdou ze střeva do žaludku přes inverzní žaludek.
6. 6. Jakmile jsou vajíčka spolknuta, usadí se ve střevech a vylučují onkosféry, které pronikají střevní stěnou.
7. 7. Onkosféry vstupují krevním řečištěm do příčně pruhovaných svalů a do mozku, jater a dalších orgánů, kde se vyvíjejí v cysticery. Výsledkem je cysticerkóza.

Tenióza a cysticerkóza se vyskytují po celém světě. Cysticerkóza je poměrně běžná a neurocysticerkóza je hlavní příčinou záchvatových poruch v Latinské Americe. Cysticerkóza je vzácná v zemích s nízkou spotřebou vepřového masa. Infekce ve Spojených státech nebo Kanadě je vzácná u těch, kteří necestovali do zahraničí, ale infekce se může objevit při konzumaci vajec od lidí, kteří cestovali do endemických zemí a latentně přenášejí dospělé T. solium.

Ve vzácných případech, neurocysticerkóza, navíc T. solium , mohou být způsobeny jinými patogeny rodu taenia .

Klinické projevy

Intestinální infekce

U lidí infikovaných dospělými T. solium , nevykazují příznaky, ale někdy si stěžují na mírnou gastrointestinální dysfunkci. Lidé mohou ve stolici najít proglottidy.

Cysticerkóza

Životaschopné cysticerci (larvová forma) ve většině orgánů způsobují minimální nebo žádnou tkáňovou reakci, ale odumírající cysty v centrálním nervovém systému, oku nebo míše mohou uvolňovat antigeny, které stimulují intenzivní tkáňovou reakci. Příznaky se tedy často neobjeví mnoho let po infekci.

Infekce mozku (neurocysticerkóza) může vést k závažným příznakům způsobeným nahromaděním cysticerci a zánětům způsobeným jejich degenerací a uvolňováním antigenů.

V závislosti na lokalizaci a počtu cysticerci mohou mít pacienti s neurocysticerkózou záchvaty, známky zvýšeného intrakraniálního tlaku, hydrocefalus, fokální neurologické příznaky, změněný duševní stav nebo aseptickou meningitidu.

Cysticerci mohou postihnout i míchu, svaly, podkoží a oči.

Po infekci larvami se vyvine trvalá sekundární imunita.

diagnostika

• Mikroskopické vyšetření stolice na vajíčka a proglottidy
• CT a/nebo MRI a sérologické vyšetření pacientů s příznaky centrálního nervového systému

Střevní infekce způsobené dospělými červy T. solium , je obvykle diagnostikována mikroskopií stolice a identifikací vajíček a/nebo proglottid. Jejich vejce jsou však k nerozeznání od vajec T. saginata и T. asiatica . Vejce T. solium přítomné v ≤ 50 % vzorků stolice od pacientů s cysticerkózou.

Neurocysticerkóza je obvykle diagnostikována na CT nebo MRI, když se tyto studie provádějí k vyhodnocení neurologických příznaků. Mohou být přítomny tvrdé uzliny, cysticery, kalcifikované cysty rozšiřující prstenec léze nebo hydrocefalus. Imunoblotový test Centers for Disease Control and Prevention (s použitím vzorku séra nebo mozkomíšního moku) je vysoce specifický a citlivější než jiné enzymatické imunotesty (zejména když jsou přítomny > 2 léze centrálního nervového systému; citlivost je nižší, když je pouze jedna cysta) . Všimněte si, že testy na bázi protilátek, jako je imunoblotting, nerozlišují mezi aktivní a neaktivní fází infekcí.

Testy detekce antigenu monoklonálních protilátek jsou v Evropě komerčně dostupné. Zdá se, že testy detekce antigenu mají vyšší citlivost na subarachnoidální a ventrikulární neurocysticerkózu ve srovnání s její parenchymální formou. Citlivost pro detekci antigenu je zlepšena, pokud se místo séra použije cerebrospinální mok; u parenchymálních typů onemocnění však mohou být získány falešně negativní výsledky (1).

Zdravý rozum a preventivní opatření

• Vejce T. solium přítomné v ≤ 50 % vzorků stolice od pacientů s cysticerkózou.

Diagnostické reference

1. 1. Pineda-Reyes R, White AC Jr. : Neurocysticerkóza: aktualizace diagnózy, léčby a prevence. Curr Opin Infect Dis 35(3):246-254, 2022. doi:10.1097/QCO.0000000000000831

Léčba

• K léčbě střevních infekcí (bez neurocysticerkózy): praziquantel nebo niclosamid (mimo USA)
• Pro neurocysticerkózu: kortikosteroidy, antikonvulziva a někdy albendazol nebo praziquantel a/nebo operace

Léčba střevní infekce

Vyšetření vzorku stolice by se mělo opakovat tři měsíce po ukončení terapie, aby se potvrdilo vyléčení.

Antiparazitika by měla být používána s opatrností u pacientů, kteří mají také rysy neurocysticerkózy (včetně dříve asymptomatického nebo nerozpoznaného onemocnění), protože smrt cyst v mozku může způsobit zánětlivou odpověď spojenou se záchvaty nebo jinými příznaky.

Léčba neurocysticerkózy

Neurocysticerkóza je obtížně léčitelná. Komplexní klinický pokyn pro diagnostiku a léčbu neurocysticerkózy vydaly Infectious Diseases Society of America a American Society of Tropical Medicine and Hygiene v roce 2017.

Počáteční cíle v léčbě klinicky evidentní neurocysticerkózy jsou

• Snížení zánětu spojeného s degenerací cysticerci potvrzenou MRI
• Prevence záchvatů, pokud k nim dojde nebo pokud existuje vysoké riziko jejich výskytu
• Snížení zvýšeného intrakraniálního tlaku, pokud je tento příznak přítomen

Kortikosteroidy (prednison až 60 mg perorálně jednou denně nebo dexamethason 1 až 12 mg perorálně jednou denně) se používají ke snížení zánětu a zvýšeného intrakraniálního tlaku. Pacienti, kteří jsou dlouhodobě léčeni kortikosteroidy, by měli být vyšetřeni na současnou latentní tuberkulózu a strongyloidózu a měli by dostávat antibiotika jako prevenci pneumonie způsobené Pneumocystis (24, 1).

U pacientů se záchvaty jsou předepsány tradiční antikonvulziva. Tyto léky mohou být předepsány profylakticky pacientům s vysokým rizikem záchvatů, zejména těm, kteří mají více míst degenerace s přidruženým zánětem.

U pacientů se zvýšeným intrakraniálním tlakem nebo cysticery lokalizovanými uvnitř mozkových komor může být nutná neurochirurgická intervence.

Antihelmintická terapie neurocysticerkóza je obtížná, doporučuje se konzultace s odborníkem. Zahájení anthelmintické terapie není urgentní, ale je nezbytné, aby byla anthelmintická terapie podána poté, co byl zánět pod kontrolou kortikosteroidy. Volba léčebné metody závisí na lokalizaci, počtu, životaschopnosti a velikosti cysticerci, stadiu onemocnění a klinických projevech. Před zahájením antiparazitární léčby je nutné oftalmologické vyšetření k vyloučení přítomnosti cysticerků v oku. Anthelmintika by nikdy neměla být předepisována pacientům s nekontrolovaně zvýšeným intrakraniálním tlakem.

Ne všichni pacienti reagují na léčbu a ne všichni pacienti musí být léčeni (cysty již mohou být mrtvé a zvápenatělé, případně může být potenciální zánětlivá odpověď na léčbu horší než samotné onemocnění, jako je tomu u cysticerciformní encefalitidy, kdy má pacient rozsáhlou počet cyst a rozsáhlý zánět mozku).

Při předepisování anthelmintické terapie se léčba albendazolem jeví jako účinnější než alternativní léčba praziquantelem. U pacientů s více než 2 parenchymálními cystami bylo hlášeno, že kombinace albendazolu s praziquantelem vedla k lepším rentgenovým snímkům ve srovnání se samotným albendazolem. Albendazol samotný nebo v kombinaci s praziquantelem po dobu 30 a více dní se používá k léčbě cyst v subarachnoidálním prostoru (cysticercosis papiniformes), které jsou obtížněji léčitelné anthelmintiky. Pacienti, kteří jsou dlouhodobě léčeni vysokými dávkami albendazolu, vyžadují monitorování z důvodu možného útlumu kostní dřeně a hepatitidy související s léčivem. Použití anthelmintik nevede k rychlé úlevě od příznaků. Proto by měla být anthelmintika předepisována v kombinaci se symptomatickou léčbou záchvatů, zánětů a/nebo hydrocefalu. Neurozobrazování se opakuje v 6měsíčních intervalech, dokud výsledky neindikují vyřešení.

Předepsáno současně s anthelmintikem prednison nebo dexamethason ke snížení zánětu, ke kterému dochází v reakci na smrt cyst v mozku. Kortikosteroidy zvyšují koncentraci aktivního metabolitu albendazolu v mozkomíšním moku (CSF), ale snižují koncentraci praziquantelu v CSF. Methotrexát se používá jako kortikosteroidy šetřící činidlo u pacientů vyžadujících více než 2 týdny protizánětlivé léčby.

Albendazol ani praziquantel by neměly být podávány pacientům s cysticery v oku nebo míše kvůli potenciálním vedlejším účinkům zánětlivé reakce, ke které dochází při odumírání cysty.

Přítomnost intraventrikulárních cysticerů je také relativní kontraindikací pro anthelmintika, protože obstrukční hydrocefalus se může vyvinout v důsledku zánětlivé reakce způsobené odumírajícími cystami.

U obstrukčního hydrocefalu (v důsledku intraventrikulárních cysticerci, včetně cysticerů ve čtvrté komoře) nebo u spinální či oční cysticerkózy může být nutné chirurgická operace . Pokud je to možné, intraventrikulární cysticerci jsou odstraněny endoskopicky. Komorové zkraty mohou být potřebné ke zmírnění zvýšeného intrakraniálního tlaku.

Léčebné reference

1. 1. Winthrop KL, Badley JW: Pneumocystis a použití glukokortikoidů: k profylaxi či nikoli k profylaxi (a kdy?); to je ta otázka. Ann Rheum Dis 77(5):631-633, 2018. doi:10.1136/annrheumdis-2017-212588
2. 2. Park JW, Curtis JR, Moon J, Song YW, Kim S, Lee EB: Profylaktický účinek trimethoprim-sulfamethoxazolu na pneumocystovou pneumonii u pacientů s revmatickými onemocněními vystavených dlouhodobému působení vysokých dávek glukokortikoidů. Ann Rheum Dis 77(5):644-649, 2018. doi:10.1136/annrheumdis-2017-211796

Prevence

Infekce T. solium lze se vyhnout vařením celých kusů hovězího masa na ≥ 63° C (≥ 145° F), měřeno potravinářským teploměrem vloženým do největšího kusu masa, a poté nechat maso 3 minuty před vařením odpočívat. nakrájet nebo sníst. Trhané vepřové maso by se mělo vařit při teplotě ≥ 71 °C (≥ 160 °F). Trhané vepřové maso by se nemělo skladovat dlouho.

Důležitým zásahem veřejného zdraví pro prevenci cysticerkózy je identifikace a léčba dospělých nosičů. T. solium . V USA k přenosu dochází, když lidé, kteří byli infikováni v endemických oblastech, mají ve střevech dospělé červy T. solium a pak kontaminovat jídlo svou stolicí. Je důležité, aby pracovníci stravovacích služeb pocházející z endemických oblastí byli vyškoleni a dodržovali důkladné postupy mytí rukou.

Při cestování endemickými oblastmi se špatnou hygienou je nutné vyhýbat se potravinám, které by mohly být kontaminovány lidskými výkaly, a také se vyhýbat syrovému a nedovařenému vepřovému masu.

Základy

• Požití cyst T. solium může způsobit střevní infekci; pozření vajíček může vést ke vzniku cyst v tkáních (cysticerkóza); tato forma je zvláště závažná, pokud je cysticercus lokalizován v mozku.
• Pacienti s neurocysticerkózou mohou mít záchvaty, známky zvýšeného intrakraniálního tlaku, změny duševního stavu, lokální neurologické příznaky nebo aseptickou meningitidu.
• Diagnostika střevní infekce způsobené dospělými zahrnuje identifikaci proglottid ve stolici a mikroskopické vyšetření stolice na přítomnost vajíček.
• Diagnostika neurocysticerkózy se provádí pomocí neurozobrazovacích metod a sérologického vyšetření.
• Praziquantel je předepsán k léčbě střevních infekcí.
• Poraďte se s odborníkem na neurocysticerkózu. Pacienti se současnými záchvaty nebo pacienti s vysokým rizikem záchvatů jsou obvykle léčeni kortikosteroidy a antikonvulzivními léky.
• Volba léčby anthelmintiky a/nebo operace neurocysticerkózy závisí na lokalizaci, počtu a velikosti cysticerci, stadiu onemocnění a klinických projevech.