Jak určit stupeň diastázy?

Ach, to děsivé slovo – diastáza. Mnoho žen v reprodukčním věku o ní ví z první ruky. Podle statistik se s diastázou potýká 70 % žen po porodu. Zbývajících 30 % tvoří ty, které před otěhotněním sportovaly nebo mají hustou postavu a diastáza se jich netýkala. Muži jsou také náchylní k diastáze, ale tento problém mají mnohem méně často než ženy. Nejčastěji se jedná o sportovce, kteří to s silovým tréninkem přehnali.

Diastáza je oddělení přímých břišních svalů.

Rozdíl mezi břišními svaly větší než 4,5 cm se považuje za diastázu. Diastáza obecně neohrožuje život, ale v každodenním životě může způsobit spoustu nepříjemných situací.

Co je diastáza?

Břišní stěna se skládá ze šikmého, přímého a příčného břišního svalu, jejich šlach a šlachových výběžků (aponeuróz).

Linea alba se nachází mezi přímými břišními svaly. Skládá se z pěti vrstev: kůže, autofascie (tenká pojivová tkáň pokrývající všechny svalové skupiny), tří vrstev aponeurózy (šlachy šikmého a příčného břišního svalu), transversalis fascie (pojivová tkáň pokrývající břicho zevnitř) a pobřišnice. Tato struktura poskytuje linea alba pevnost.

Dlouhodobé nebo periodické zvyšování břišního tlaku (např. těhotenství, obezita, zácpa) způsobuje natahování vláken šlachy bílé čáry. Šlachy se dále natahují v důsledku napětí dvou šikmých a příčných svalů po obou stranách střední čáry. Pod vlivem těchto faktorů se bílá čára postupně ztenčuje, ztrácí svou původní hustotu a rozšiřuje se.

I když k těmto změnám dojde během těhotenství, v polovině případů se vrátí k normálu. Ve třetím trimestru těhotenství se pojivová tkáň vlivem hormonů stává elastičtější, ale po porodu znovu získá svou normální elasticitu a pevnost.

Divergence přímého břišního svalu je lokalizovaný stav, ale odráží vrozenou slabost nebo nestabilitu pojivové tkáně. Proto může být dilatace někdy spojena s pupeční kýlou nebo kýlou linea alba (až v 45 % případů). Pupeční kroužek je nejslabší částí linea alba, protože tato oblast má pouze tři vrstvy: kůži, jizvu v místě výstupu pupeční šňůry a pobřišnici. Kýly se proto mohou v oblasti pupečníku objevit, když se zvýší nitrobřišní tlak.

Příčiny diastázy

Diastáza je komplex důvodů, které přispívají k jejímu rozvoji:

• těhotenství.

• individuální charakteristiky těla, slabost tkání a svalů;
• zvýšený intraabdominální tlak;
• srdeční prolapsy, přídatné chordy, otevřený foramen ovale;
• ploché nohy;
• hallux valgus;
• subluxace kotníků;
• pravidelné zvedání těžkých předmětů;
• zácpa;
• obezita;
• CHOPN;

Příznaky diastázy

• Vyčnívání středové linie břicha;
• Bolest v břiše;
• Dyspeptické potíže;
• Nadýmání a zácpa;
• Inkontinence moči při kýchání a kašlání;

• Když jsou břišní svaly napjaté, uprostřed břicha se objeví hřeben;
• Volná a napnutá kůže kolem pupku;
• Snížená funkce vnitřních orgánů;

• Bolesti zad.

Kromě příznaků je diastáza nebezpečná kvůli riziku vzniku kýly, která může vést k atrofii svalů a prolapsu vnitřních orgánů.

Diagnostika diastázy

Pokud existuje podezření na diastázu, je nutné vyhodnotit nejen symptomy pacienta, ale také provést studie potvrzující diagnózu diastázy:

• ECHO (ultrazvuk) břišní stěny;
• CT vyšetření břicha.

Jak diagnostikovat diastázu doma:

1. lehněte si na záda, pokrčte kolena, jako byste cvičili břišní svaly, a jednu ruku si dejte pod hlavu;
2. prsty druhé ruky lehce zatlačte na břišní stěnu v oblasti pupku (nad a pod pupkem);
3. zvedněte hlavu a dotkněte se bradou hrudní kosti. Při diastáze vám prsty „padají“ hluboko do břicha mezi svaly;
4. odhadněte vzdálenost mezi přímými břišními svaly.

Stupně vývoje diastázy

Stupeň vývoje diastázy v závislosti na šířce svalové divergence:

1. Napájení: Vzdálenost mezi vnitřními okraji přímého břišního svalu je 4-7 cm. Takové expanze obvykle nejsou v klidu nebo bez zátěže patrné.
2. Napájení: Vzdálenost mezi mediálními okraji svalů rectus abdominis je 7-10 cm; výčnělky střední čáry jsou patrné při malé zátěži a v klidu u netrénovaných lidí.
3. Napájení: přímý břišní sval je natažen o více než 10 cm, tvar břicha je změněn, kýlovitá boule je viditelná i v poloze vleže.

Jak se zbavit diastázy?

Mnoho lidí si mylně myslí, že když začnou cvičit břišní svaly, diastáza zmizí, svaly se napumpují a bříško bude zase ploché.

Bohužel to tak nefunguje a cviky na břišní svaly mohou problém s diastázou jen vážně zhoršit.

Dokud se diastáza neopraví, nemůžete se věnovat silovému tréninku ani profesionálnímu sportu!

Diastázu lze odstranit pouze chirurgicky. Za tímto účelem chirurg zašije nataženou aponeurózu a v případě potřeby ji zpevní síťovanou endoprotézou. Šití diastázy se často kombinuje s abdominoplastikou, protože přítomnost diastázy je téměř vždy doprovázena přetažením kůže břicha.

Pooperační období

Aby se zabránilo opětovnému výskytu diastázy přímých svalů, je nutné dodržovat několik doporučení:

• Udržujte si břišní svaly v napjatém stavu;
• Vyhněte se nadměrné fyzické námaze;
• Kontrolujte tělesnou hmotnost.

Abyste zabránili recidivě, měli byste během prvních 5 měsíců po operaci omezit fyzickou aktivitu (nezvedat více než 3 kg), sledovat svůj zdravotní stav, zejména pokud máte cukrovku a chronickou obstrukční plicní nemoc, kontrolovat svou hmotnost a nosit pooperační obvaz.

Prvních 10 dní by se měl obvaz nosit neustále, nelze jej sundávat v noci ani při sprchování, proto byste se v tomto období měli sprchování vyhýbat; po 10 dnech lze obvaz sundat v noci nebo při sprchování; po 3 měsících lze obvaz sundat úplně, ale fyzická aktivita by se měla postupně obnovit druhý den po operaci.

Zbývají vám nějaké otázky? Rád vám pomůžu! Zavolejte a zaregistrujte se na bezplatnou konzultaci +7 (985) 972-58-27

Přestože se primárně zaměřujeme na bariatrickou chirurgii, naši pacienti mají často i další problémy, které můžeme také chirurgicky léčit. Jedním z nejčastějších problémů je léčba diastázy přímých svalů břišních.

Diastáza neboli oddělení přímých svalů přední břišní stěny je velmi častý problém, který se vyskytuje po porodu. Na našich webových stránkách naleznete kompletní a aktuální informace o diastáze a jejích metodách léčby.

Diastáza je obecně divergence některých objektů s vytvořením mezery mezi nimi. Řecké slovo diastáza se ve skutečnosti překládá jako „divergence“ (zde si můžete poslechnout, jak krásně rodilý mluvčí řečtiny vyslovuje slovo „diastáza“). To znamená, že termín „diastáza“ se může vztahovat na jakékoli anatomické objekty, které jsou normálně vzájemně propojeny, například diastázu stydké kosti.

Ale v tomto článku, když říkáme „diastáza“, máme na mysli pouze diastázu (tedy oddělení) přímých břišních svalů.

Jak je známo, hlavními svaly přední plochy břicha jsou přímé svaly břišní. Jsou dva, jsou umístěny svisle vpravo a vlevo od středové čáry a spojují žeberní oblouk a stydkou kost. Svaly jsou vzájemně spojeny tenkou, ale silnou šlachou, která se nazývá bílá linie břicha.

Normální obraz linea alba. Průřez

Kdy můžeme hovořit o diastáze přímých břišních svalů? Na tuto otázku existuje poměrně jasná odpověď: o diastáze můžeme hovořit, pokud se svaly na úrovni pupku rozešly o více než 27 mm. K takové divergenci dochází v důsledku protažení a oslabení bílé čáry, nejčastěji po porodu. V tomto případě slabá a natažená bílá čára přestane držet přímé břišní svaly ve správné poloze a ty se začnou rozcházet do stran.

Linea alba s diastázou

Diastáza se může objevit u novorozenců (v důsledku nedostatečného vývoje přední břišní stěny), u žen po porodu a obecně u všech lidí s oslabenou pojivovou tkání.

Nicméně 95 % všech pacientek s diastázou jsou ženy po porodu. Proto se na těchto stránkách standardně bude hovořit o poporodní diastáze.

Hlavní důvody pro rozvoj trvalé diastázy:

• věk ženy
• obezita
• vícenásobné těhotenství
• velká velikost plodů
• polyhydramnion
• císařský řez
• počet předchozích těhotenství
• geneticky podmíněný nedostatek kolagenu typu I a III.

Jaký je mechanismus diastázy?

Mechanismus vzniku diastázy je poměrně jednoduchý. Během těhotenství se děloha výrazně zvětšuje a postupně natahuje přední břišní stěnu, včetně bílé linie břicha.

Je tento proces normální? Rozhodně ano. Břišní stěna se během těhotenství prostě musí natáhnout, aby dala budoucímu dítěti dostatek prostoru k vývoji. Ženské tělo v tomto období tedy dělá vše pro to, aby břišní stěnu natáhlo. Existuje pro to dokonce i speciální fyziologický mechanismus.

Hlavním prvkem tohoto mechanismu je hormon relaxin. Začíná se produkovat na začátku těhotenství a jeho produkce končí ihned po porodu. Relaxin ovlivňuje hlavní protein pojivové tkáně – kolagen, který dodává našim tkáním pevnost. Relaxin tedy snižuje produkci kolagenu a stimuluje jeho destrukci.

Pod vlivem relaxinu se množství kolagenu v tkáních porodních cest a v pánevních vazech snižuje. Stávají se mnohem méně odolnými a roztažitelnými. To umožní plodu projít porodními cestami během porodu.

Je ale také velmi důležité, že relaxin ovlivňuje nejen kolagen porodních cest, ale i veškerý kolagen v těle, včetně kolagenu bílé linie břicha. Proto se během těhotenství tak snadno natahuje. Předpokládá se, že diastáza v pozdním těhotenství se vyskytuje u 100 % žen. Taková normální diastáza je dočasná a nazývá se fyziologická.

Další věc je, že bezprostředně po porodu prudce klesá produkce relaxinu a okamžitě začíná proces obnovy kolagenu pojivové tkáně.

To by mělo vést k úplnému obnovení natažené bílé linie a uzavření diastázy. Ve většině případů tomu tak je. U poměrně velkého počtu žen (v průměru asi 20 %) však k takovému obnovení nedochází a jejich diastáza se stává trvalou a sama od sebe nezmizí.

Pokud vaše diastáza trvá rok nebo déle, není šance, že se sama od sebe uzdraví.

Proč diastáza po porodu nezmizí?

U většiny žen (80 %) se diastáza sama uzdraví do 2 měsíců po porodu. U 20 % žen však k spontánnímu uzdravení nedochází a diastáza se stává trvalou.

To může být způsobeno řadou důvodů. Například žena má geneticky podmíněnou celkovou slabost pojivové tkáně (nedostatek kolagenu). V tomto případě se natažená břišní stěna nedokáže sama zotavit. Takový nedostatek kolagenu se může projevit velkým množstvím strií na kůži, celkovou ochablostí kůže, mohou se vyskytnout kýly, jeden či druhý stupeň močové inkontinence.

Obecné tipy pro léčbu diastázy

Vyhněte se zvedání těžkých břemen. Pokud musíte zvednout něco těžkého, pokrčte kolena a narovnejte záda.

Vyhýbejte se jakýmkoli pohybům nebo cvičením, které by mohly způsobit další uvolnění svalů. Proberte to s fyzioterapeutem.

Podpírejte si břicho pokaždé, když musíte namáhat břišní svaly, například při kašlání, kýchání, smíchu, a nenechte diastázu vyboulit.

Doporučuje se nosit obvaz nebo korzet na podporu břišní stěny.

Během samotného těhotenství by se léčba diastázy neměla provádět.

Zpravidla se diastáza zmenšuje několik měsíců po skončení těhotenství. V této době se břišní stěna začíná posilovat.

Pokud máte pocit, že uplynula dostatečná doba a vaše diastáza se nezačala zlepšovat, poraďte se s odborníkem.

Role a místo chirurgického zákroku v léčbě diastázy přímých svalů

O operaci lze diskutovat, pokud od porodu uplynul alespoň 1 rok. Provedení operace dříve se nedoporučuje.

Vzhledem k tomu, že diastáza přímých svalů není kýla, nehrozí u tohoto problému nebezpečí uškrcení; projevy této patologie jsou převážně estetické a funkční povahy.

Neexistují tedy žádné povinné a striktní indikace pro chirurgický zákrok. Indikace k chirurgickému zákroku jsou založeny především na přání a estetických kritériích samotných pacientů. Jinými slovy, chirurgický zákrok by měl být proveden pouze tehdy, když si ho pacienti sami přejí.

Další praktickou otázkou je možnost kombinace chirurgie a tělesné výchovy. Ve skutečnosti mezi tělesnou výchovou a chirurgií neexistuje žádný rozpor a oba přístupy jsou dokonale kompatibilní a vzájemně se doplňují.

Operace snadno a spolehlivě odstraňuje diastázu, nicméně nedokáže posílit celé svaly břišní stěny, a proto je optimální kombinací tělesné výchovy a chirurgického zákroku. Někteří autoři se navíc domnívají, že operaci je nesprávné provádět, pokud pacient nemá dostatečnou cvičební praxi a pokud je břišní lis ochablý.

Operaci diastázy lze provést řadou přístupů. Všechny tyto přístupy mají své výhody a nevýhody.

Otevřená operace diastázy řezem ve střední čáře

V současné době jsou takové operace s velkým kožním řezem podél středové linie k odstranění diastázy zastaralé a mají pouze historický význam. V moderní době by se neměly provádět, protože výsledek nesplňuje obecně uznávaná estetická kritéria.

Otevřená operace s velkým řezem podél linie bikin (abdominoplastika) pro diastázu

Pokud je vaše diastáza kombinována s výrazným přebytkem a ochabnutím kůže, nejsprávnějším postupem je provedení abdominoplastiky. Pouze tato metoda vám umožní vyřešit oba tyto problémy současně. Během operace se odstraní přebytečná kůže a diastáza se zašije.

Otevřené operace přes „malé“ řezy

„Malé“ řezy jsou ty, které jsou kratší než ty, které se používají při klasické abdominoplastice.

Nejčastěji se provádí řez na stydké kosti asi 10 cm podél linie císařského řezu (nebo imaginární linie císařského řezu). Poté je úkolem chirurga vytvořit podkožní tunel od místa řezu až po úroveň žeberního oblouku. Všechny další úkony se budou odehrávat v tomto tunelu. Dnem tohoto tunelu je svalově-aponeurotická vrstva břišní stěny, obsahující přímé břišní svaly.

Aby se tedy odstranila diastáza, je nutné sešít dno tohoto tunelu podél linií vnitřních okrajů přímých svalů.

Bohužel, u diastázy umístěné nad pupkem není jediný kožní řez nad stydkou kostí přístupný. K vyřešení tohoto problému se provede další řez v oblasti pupku. Po provedení řezu v pupku se kůže oddělí směrem nahoru až k úrovni xiphoidního výběžku, do vzniklého podkožního tunelu se zavede speciální elevátor a vnitřní okraje přímých svalů se sešijí. Podívejte se, jak se tato operace provádí.

Při provádění operace touto technikou mohou existovat určité nevýhody:

1. Způsobuje poměrně vážné trauma pupku, které může někdy způsobit znatelné jizvy.
2. Aby bylo vidět hloubku tunelu, je nutné kůži na břiše silně natáhnout pomocí retraktorů. Kůže na břiše je po porodu již poměrně ochablá a další natahování háčky může situaci zhoršit.
3. Není vždy možné přesně vizualizovat operační oblast, zejména v hloubce tunelu.
4. Podél linie stehu diastázy se může vyskytnout přebytečná kůže. Mechanismus vzniku takového přebytku bude zřejmý, pokud se podíváme na diagram diastázy před operací a diagram sešité diastázy po této operaci. Natažená kůže během této operace může tvořit přebytek po spojení vnitřních okrajů přímých svalů stehy (steh je znázorněn modře).

Subkutánní endoskopie pro diastázu

Schéma vytvoření subkutánního tunelu během subkutánní endoskopie (hranice tunelu jsou znázorněny modrými čarami). Zelené tečky představují místa zavedení trokaru.

Operace je v podstatě velmi podobná odstranění diastázy pomocí „malých řezů“.

Rozdíl spočívá v tom, že nástroje se zavádějí pod kůži nikoli řezy, ale vpichy, do kterých se zavádějí speciální zařízení – trokary (trubice s ventilem o průměru 5 a 10 mm). Trokary se zase zavádějí nástroje, které operaci provádějí.

Dále se (stejně jako u otevřené operace) vytvoří podkožní tunel (hranice tunelu jsou na obrázku znázorněny modrými čarami). Pracovní prostor pod kůží se však nevytváří trakcí pomocí retraktorů, ale vháněním oxidu uhličitého. Taková jemná trakce plynu snižuje natahování kůže.

Absolutní výhodou endoskopie je vynikající vizualizace operačního pole pomocí optické trubice zavedené do podkožního tunelu a připojené k videokameře. Chirurgický tým sleduje celý obraz na obrazovce monitoru.

Standardní laparoskopie s umístěním kýlní síťky

Jak je známo, diastáza není kýla v užším slova smyslu. Lze ji však zařadit do této řady chirurgických problémů, protože s kýlou souvisí přítomností slabého místa v břišní stěně. Toto slabé místo lze jednoduše zašít nebo zpevnit kýlní síťkou.

Nejčastěji se používá kompozitní dvouvrstvá polypropylenová síťovina s kolagenovým povlakem na jedné straně.

Schéma instalace trokaru během laparoskopické instalace kýlní síťky pro diastázu (zelené tečky).