Jaká mast rychle hojí anální trhliny?

Anální trhlina (anální trhlina) je malá trhlina ve sliznici řitního otvoru nebo análního kanálu (otvor, kterým stolice vystupuje z těla). Trhlina může být bolestivá a krvácet.

Anální trhliny jsou docela běžné, přibližně jeden z deseti lidí se s tímto problémem někdy v životě potýká.

Kdo je ohrožen análními trhlinami?

Anální trhliny se mohou objevit u lidí všech věkových kategorií. Nejvíce jsou jejich výskytem ohroženy děti a lidé ve věku 15 až 40 let. Pravděpodobnost jejich vzniku s věkem klesá. U pacientů, kteří měli v minulosti fisury, je pravděpodobnější, že je budou mít v budoucnu.

Co způsobuje anální trhliny?

Mohou se objevit v důsledku traumatu řitního otvoru a análního kanálu v důsledku následujících faktorů:

• chronická (dlouhodobá) zácpa;
• namáhání během pohybu střev;
• prodloužený průjem nebo tvrdá, suchá stolice;
• anální sex;
• vkládání cizích předmětů do řitního otvoru;
• porod.

Kromě zranění přispívají k rozvoji análních trhlin i další faktory:

• chronická zánětlivá onemocnění střev (ulcerózní kolitida a další);
• nadměrné napětí nebo křeče svalů, které řídí uzavření řitního otvoru (svěrače);
• jizvy v perineu a konečníku;
• další stavy: rakovina konečníku; leukémie; infekční choroby (tuberkulóza) a pohlavně přenosné choroby (syfilis, kapavka, chlamydie, HIV atd.).

Jaké jsou známky a příznaky análních trhlin?

• bolest různé intenzity během pohybu střev;
• bolest po stolici, která může trvat až několik hodin;
• zácpa;
• šarlatová krev na povrchu stolice;
• krev na toaletním papíru nebo ubrouscích;
• viditelná trhlina nebo trhlina v konečníku nebo análním kanálu;
• pálení a svědění;
• různé poruchy močení;
• výtok s nepříjemným zápachem;
• malý hrbolek nebo kožní vřed na kůži v blízkosti anální trhliny.

Jak se anální trhlina diagnostikuje?

K diagnostice anální trhliny obvykle lékaři stačí vizuální nebo digitální vyšetření.

Jak se anální trhliny léčí?

Cílem léčby je snížit bolest a krvácení, snížit tlak na anální kanál a změkčit stolici.

V počátečních fázích se doporučují následující činnosti.

1. Předcházejte zácpě pomocí změkčovačů stolice.
2. Pijte více tekutin a vyhýbejte se produktům obsahujícím kofein (který způsobuje dehydrataci).
3. Úprava stravy (zvyšování spotřeby potravin s vysokým obsahem vlákniny a vlákninových doplňků).
4. Několikrát denně si dejte 10–20 minut teplé sedací koupele, které pomohou uvolnit svaly análního svěrače.
5. Jemné čištění anální oblasti.
6. Prevence napětí v oblasti konečníku a dlouhodobé sezení na toaletě.
7. Použití změkčujících mastí k promazání této choulostivé oblasti.

Správné a včasné provedení těchto opatření vede k zhojení většiny análních trhlin (80 až 90 %) během několika týdnů nebo měsíců. Pokud však potíže přetrvávají nebo se trhliny rychle objeví znovu, je nutné nasadit léky nebo dokonce podstoupit chirurgickou léčbu.

Jedním z nejúčinnějších léků pro léčbu a prevenci análních trhlin je Stizamet ® – mast obsahující methyluracil jako aktivní složku, která zajišťuje regeneraci poškozených tkání, urychluje hojení ran, vředů a popálenin. Methyluracil má protizánětlivé vlastnosti a podílí se na aktivaci buněčné proliferace, která je důležitá pro hojení ran a obnovu funkce kožní bariéry. Aby se rána úplně zahojila, musí se kůže zotavit ze svých vnitřních vrstev a chránit se před vnějšími dráždivými látkami.

Mast Stizamet ® zastavuje zánět v oblasti defektu, stimuluje tkáňové a buněčné ochranné faktory, podporuje lokální imunitu a zabraňuje zjizvení tkáně a tvorbě jizev. Masťový základ na vodní bázi (voda, vazelína a emulzní vosk) a glycerin zvláčňují pokožku a zabraňují rychlému vysoušení. Stizamet ® díky svému vyváženému složení působí jako změkčovadlo i hydratační prostředek, který váže a zadržuje vodu v pokožce, hydratuje a činí ji jemnou, pevnou a pružnou.

Mast Stizamet ® – léčivý přípravek, který pomáhá hojit anální trhliny a rány, má regenerační, zklidňující a zvlhčující vlastnosti. Podporuje rychlé hojení poranění, je dobře snášen a má vysoký bezpečnostní profil.

Je možné análním trhlinám předejít?

Následující tipy zabrání vzniku trhlin:

• Udržujte anorektální oblast suchou.
• Otřete tuto jemnou oblast měkkými materiály, vlhkým hadříkem nebo vatovým tamponem.
• Vyhněte se používání drsného nebo voňavého toaletního papíru.
• Včas odstraňte příčiny zácpy a průjmu.
• Vyvarujte se podráždění konečníku.
• Strava by měla obsahovat hodně vlákniny: ovoce a zeleninu, celozrnné pečivo, těstoviny a rýži. Dospělý by měl zkonzumovat alespoň 30 g vlákniny denně.
• Je nutné pít dostatek tekutin.
• Pravidelně cvičte, fyzická aktivita by měla být alespoň 150 minut týdně.

V případě tak choulostivého problému, jako jsou anální fisury, pomůže mast Stizamet ® s jejich hojením. Samozřejmě stojí za to připomenout, že včasná diagnostika a léčba onemocnění může výrazně zlepšit výsledky a snížit pravděpodobnost komplikací.

Dermatovenerolog, docent,
kandidát na lékařské vědy
Olesya Vladimirovna Kalinina

Anální trhlina je malá trhlina ve výstelce análního kanálu. Taková trhlina způsobuje vážné nepříjemnosti a pokud není správně léčena, může vést k vážným následkům, například hnisavé paroproktitidě 1,2.

Příznaky anální trhliny:

• bolest během a po stolici (objevují se náhle, například po tvrdé stolici);
• zácpa;
• stopy krve po defekaci;
• pálení a svědění;
• křeč svěrače 1,2.

Anální trhliny mají akutní a chronickou formu. V prvním případě se nejčastěji zhojí spontánně nebo po terapii za 6-8 týdnů 3. Pokud se akutní anální trhlina neléčí, může se změnit na chronickou. Při tomto onemocnění dochází ke ztluštění okrajů trhliny, tvorbě jizev a dalším strukturálním změnám. Proto nemůžete nechat situaci volný průběh – je třeba se objednat k lékaři a zahájit léčbu.

Seznam top 5 mastí na anální fisury pro dospělé podle KP

Nejvhodnější možností pro léčbu trhlin v konečníku jsou masti, protože instalace čípků může situaci zhoršit. Podle lékařských doporučení je léčba akutní a chronické anální fisury zaměřena na:

• normalizace stolice;
• odstranění bolestivého syndromu;
• urychlení hojení ran;
• relaxace vnitřního svěrače rekta 1.

V rámci konzervativní léčby análních fisur se používají anestetika, ale i léky, které mají protizánětlivý, imunostimulační a analgetický účinek.

Důležité! Jakékoli léky mají vedlejší účinky a kontraindikace. Náš seznam je přehled a neslouží jako vodítko k akci. Před nákupem produktů se poraďte se svým lékařem.

Masti s anestetiky

Úleva od bolesti je jedním z hlavních úkolů při léčbě anální fisury. K tomuto účelu se používají léky proti bolesti ve formě tablet nebo lokálních anestetik, například benzokain 3,4. Anestetické masti blokují vedení vzruchů podél nervových vláken a zabraňují vzniku bolestivých pocitů. Lokální anestetika jsou určena k potlačení bolesti, ale uvědomte si, že neurychlují hojení ran.

Anestetické masti by se neměly používat dlouhodobě nebo při silném krvácení z konečníku. Možné jsou i vedlejší účinky během léčby: místní podráždění, pálení, svědění a otoky 5.

Protizánětlivé masti

Takové masti obsahují syntetické glukokortikosteroidní hormony (GCS), které mají silný protizánětlivý účinek. Potlačením zánětu pomáhají zmírnit otoky, zarudnutí, bolest a svědění 1,3.

K léčbě análních fisur lze použít masti s hydrokortizonem, prednisolonem a dalšími kortikosteroidy. Masti s glukokortikosteroidy začnou působit několik minut po aplikaci. Obvykle také obsahují další účinné látky, jako jsou antibiotika pro boj s infekcí.

Nežádoucí účinky během léčby: nepohodlí, suchost a pálení v oblasti konečníku a další 6,7.

Masti s blokátory kalciových kanálů

Anální trhliny jsou často doprovázeny hypertonicitou a křečemi análního svěrače, což zvyšuje bolest a nepohodlí. Blokátory kalciových kanálů zabraňují vstupu vápníku do buněk hladkého svalstva svěrače. V důsledku toho se snižuje hypertonicita, snižuje se bolest a zlepšuje se prokrvení análního kanálu 4,8,9.

Masti s nifedipinem („Relifipin“) se používají při léčbě análních trhlin a akutních hemoroidů. Stejně jako ostatní masti mají kontraindikací (těhotenství, kojení, chronické srdeční selhání) a nežádoucí účinky (bolest, pálení, svědění v místě aplikace) 10.

Imunomodulační masti

Imunomodulační masti zvyšují lokální imunitu anorektální tkáně a odolnost vůči patogenní mikroflóře. Kromě toho masti podporují hojení poškozených tkání, zlepšují stav cév a působí protizánětlivě 11.

Imunomodulační masti mohou zahrnovat antigeny buněčné stěny a metabolické produkty Escherichia coli12.

Masti s nitroglycerinem

V některých zahraničních zemích jsou rektální masti s nitroglycerinem první linií léčby chronických análních fisur 4 . Nitroglycerin snižuje tonus análního svěrače a zlepšuje prokrvení oblasti, což pomáhá snižovat bolest a podporuje rychlejší hojení. U značného počtu pacientů během několika minut po aplikaci masti bolestivé pocity vymizí nebo se zmírní. Po několika týdnech terapie má více než polovina pacientů zhojené anální fisury 8,9.

Mezi nevýhody mastí s nitroglycerinem patří vysoké riziko nežádoucích účinků: bolest hlavy, závratě, ortostatická hypotenze (nízký krevní tlak ve stoje). Kvůli nežádoucím účinkům léčbu ukončí přibližně 20 % pacientů 9 .

Jak si vybrat masti na praskliny v konečníku

Výběr mastí na praskliny v konečníku by měl provádět odborník. Ten vybere lék podle stavu pacienta.

– Anální trhlina je rána. Rána, která hodně bolí, zvláště když se s ní dostanou do kontaktu s výkaly a při defekaci se natáhne svěrač. Ideální je proto naordinovat si prostředky, které léčí. Při mechanickém traumatu konečníku během instalace čípku však může pacient dále zhoršit onemocnění. Na to je lepší používat masti,“ říká Kandidát lékařských věd, chirurg, koloproktolog, endoskopický chirurg Vasily Gavrilov.

Oblíbené otázky a odpovědi

Na oblíbené otázky týkající se léčby anální fisury odpovídá Vasily Gavrilov, kandidát lékařských věd, chirurg, koloproktolog a endoskopický chirurg.

Jak zjistit, co vás trápí – hemeroidy nebo fisury?

– Na základě stížností je absolutně nemožné se 100% jistotou rozlišit mezi fisurou a hemoroidy. Nicméně:

• když dojde k prasknutí, většinou nic nevypadne;
• pacient si jasně pamatuje, kdy bolest začala, až do data a času;
• krev se uvolňuje zřídka a v malém množství, nejčastěji na papíře;
• pacient má strach z defekace kvůli silné bolesti;
• Pacient může pociťovat zúžení řitního otvoru, takže je nutné příliš tlačit.

Jaký je rozdíl mezi chronickou anální fisurou a akutní?

– Strávený čas. Obvykle se má za to, že až 3 měsíce je trhlina akutní a později se stává chronickou. Vzhled trhliny se také liší, ale vyšetření je zpravidla dostupné pouze proktologovi.

Proč je trhlina v konečníku nebezpečná?

– Trhlina se často může změnit v dlouhodobou nehojící se ránu, která vyžaduje dlouhodobé ošetřování pod pečlivým lékařským dohledem. Také trhlina může být komplikována purulentními onemocněními anální oblasti, například purulentní paraproktitidou.

Jak dlouho trvá, než se anální trhliny zahojí?

– Obvykle, s nejlepší možností, nastavím pacienty na minimálně 3 měsíce léčby. Existuje jedna zvláštnost: během počátečního průchodu příznaků může prasklina samotná zůstat, ale přestane vás obtěžovat. A současně pacient ukončí léčbu. Při sebemenším porušení diety se však všechny stížnosti vrátí.

Proto se léčba trhliny pod dohledem lékaře velmi doporučuje. A moderní proktologie v 90% případů umožňuje obejít se bez operace.

Musím při léčbě fisury dodržovat dietu?

– Hlavní léčbou každé rány je chlad, hlad a odpočinek. Například si obvážeme řeznou ránu na prstu a prst nepoužíváme, dokud se nevzpamatuje. V konečníku to bohužel možné není. Člověk stejně půjde na záchod alespoň jednou denně. Proto můžeme konečníku pomoci kašovitou stolicí. Takové výkaly méně poškozují rektální sliznici.

K tomu je potřeba zvýšit množství vlákniny na 30 g nebo více denně. Musíte se snažit jíst malá jídla a nepřejídat se, pít hodně tekutin a vyhýbat se kořeněným jídlům a kořením.

zdroje:

1. Anální trhliny. Klinická doporučení. Dospělí. 2021
   https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/172_2
2. medicína Johnse Hopkinse. Anální trhliny.
   https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/anal-fissures
3. Abritsova M.V., Torchua N.R., Bogdanova E.M., Markina M.A. NECHIRURGICKÁ LÉČBA CHRONICKÉHO ANÁLNÍHO FIASTU // Technologie nahrazující nemocnici: Ambulantní chirurgie. 2022. č. 1.
   https://cyberleninka.ru/article/n/bezoperatsionnoe-lechenie-hronicheskoy-analnoy-treschiny
4. Stewart DB Sr., Gertner W, Glasgow S, et al. Směrnice klinické praxe pro léčbu análních fisur. Dis Colon Rectum. 2017;60(1):7-14. doi:10.1097/DCR.0000000000000735
5. Relief Advance. Pokyny z oficiálních stránek.
6. Pokyny pro lékařské použití léku Proctosedyl.
7. Pokyny pro lékařské použití léku Gepatrombin G.
8. Lazar Simon, Svetlana Nikolaevna Suslina Odůvodnění složení isosorbitoldinitrátového gelu pro léčbu chronické anální trhliny // Bulletin univerzity RUDN. Série: Medicína. 2013. č. 4.
   https://cyberleninka.ru/article/n/obosnovanie-sostava-gelya-izosorbita-dinitrata-dlya-lecheniya-hronicheskoy-analnoy-treschiny
9. Krylov N.N. Léčba chronické anální trhliny // MNIZH. 2015. č. 6-2 (37).
   https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-hronicheskoy-analnoy-treschiny
10. Pokyny pro lékařské použití léku Relifipin.
11. Knorring G.Yu. Odůvodnění a zkušenosti s používáním mastí s imunomodulačními vlastnostmi na hemoroidy a anální trhliny // Technologie nahrazující nemocnici: Ambulantní chirurgie. 2019. č. 1-2.
    https://cyberleninka.ru/article/n/obosnovanie-i-opyt-primeneniya-mazey-s-immunomoduliruyuschimi-svoystvami-pri-gemorroe-i-analnyh-treschinah
12. Pokyny pro lékařské použití léku Posterisan.