Jaké antibiotikum byste měli užívat na erysipel?

Erysipelas (erysipelas) je varianta povrchové flegmóny s poškozením lymfatických cév dermis. Diagnóza se provádí na základě klinických údajů. Léčba je perorální nebo parenterální antibiotiky.

Erysipelas by neměl být zaměňován s erysepiloidem, kožní infekcí způsobenou Erysipelothrix rhusiopathiae .

Erysipelas je klinicky charakterizován hladkými, vyvýšenými, indurovanými a bolestivými plaky s výraznými okraji. Erysipelas je často doprovázen vysokou horečkou, zimnicí a malátností.

Existuje také bulózní forma erysipelu.

Projevy erysipelu
Erysipelas (na obličeji)

Erysipelas je charakterizován výskytem hladkých, vyvýšených, zatvrdlých a bolestivých plakovitých vyrážek s výraznými lézemi. Přečtěte si více

Obrázek s laskavým svolením Thomas Habif, MD.

Měli byste věnovat pozornost ostré demarkační linii a jasně červené barvě: to jsou znaky, kterými se erysipel vyznačuje. Přečtěte si více

© Springer Science+Business Media

Erysipelas (bulózní) zánět
Tento obrázek ukazuje bulózní formu erysipelu.

Obrázek s laskavým svolením Karen McKoy, MD.

Erysipelas (na obličeji)

Erysipelas je charakterizován výskytem hladkých, vyvýšených, zatvrdlých a bolestivých plakovitých vyrážek s výraznými lézemi. Přečtěte si více

Obrázek s laskavým svolením Thomas Habif, MD.

Měli byste věnovat pozornost ostré demarkační linii a jasně červené barvě: to jsou znaky, kterými se erysipel vyznačuje. Přečtěte si více

© Springer Science+Business Media

Erysipelas (bulózní) zánět
Tento obrázek ukazuje bulózní formu erysipelu.

Obrázek s laskavým svolením Karen McKoy, MD.

Erysipelas je nejčastěji způsoben beta-hemolytickými streptokoky skupiny A (nebo méně často skupiny C nebo G) a obvykle se vyskytuje na nohou a obličeji.

Mezi další případy patří Staphylococcus aureus (včetně rezistence na meticilin S. aureus [MRSA]), Klebsiella pneumoniae , Haemophilus influenzae , Escherichia coli , Staphylococcus varující , Streptococcus pneumoniae , Streptococcus pyogenes a zástupci Moraxella .

Erysipel se může opakovat a způsobit chronický lymfedém.

Komplikace erysipelu obvykle zahrnují tromboflebitidu, abscesy a gangrénu.

Diagnostika erysipelu

• Klinické hodnocení
• Krevní kultura

Diagnóza erysipelu je stanovena na základě klinického obrazu; kulturní vyšetření se provádí u pacientů se známkami intoxikace.

Erysipelas na obličeji je třeba odlišit od herpes zoster, angioedému a kontaktní dermatitidy. Difuzní zánětlivý karcinom prsu lze také zaměnit s erysipelem.

Léčba erysipelu

• Perorální nebo parenterální antibiotika

Perorální antibiotika Léčba první linie erysipelu zahrnuje jedno z následujících (1):

• Penicilin V 500 mg každých 6 hodin
• Amoxicilin 875 mg každých 12 hodin
• Cephalexin 500 mg každých 6 hodin
• Cefadroxil 500 mg každých 12 hodin nebo 1 g jednou denně

Parenterální antibiotikum (v těžkých případech) 1. linie je parenterální vodný krystalický penicilin G podávaný v dávce 4 miliony jednotek IV každé 4 hodiny. Alternativní parenterální antibiotika zahrnují ceftriaxon 1–2 g IV jednou denně a cefazolin 1–1 g IV každých 2 hodin.

Délka léčby závisí především na klinické odpovědi a není určena pevným časovým intervalem.

V Evropě se v léčbě erysipelu osvědčily prinstinamycin (neregistrovaný v Ruské federaci) a roxithromycin.

MRSA je u pacientů s erysipelem vzácná a přidání antibiotik, která jsou také účinná proti MRSA, obvykle poskytuje omezený další přínos. Pokud je však MRSA identifikována kultivací nebo je-li silně podezření na infekci MRSA, lze přidat vhodné antibiotikum, jako je klindamycin, sulfamethoxazol/trimethoprim, doxycyklin, linezolid nebo vankomycin. Infekce způsobené meticilin-senzitivní S. aureus , lze léčit dikloxacilinem.

Při erysipelu pomáhá klid na lůžku a zvýšená poloha nohy. Studené obklady a analgetika mohou zmírnit místní nepohodlí.

Mykózy nohou mohou být vstupním bodem pro infekci a mohou vyžadovat antifungální léčbu, aby se zabránilo opakování.

Kompresní terapie (např. boty Unna a kompresní ponožky) může být také užitečná u erysipelu na dolních končetinách.

Léčebné reference

1. 1. Brindle R, Williams OM, Barton E, Featherstone P: Hodnocení antibiotické léčby celulitidy a erysipelu: Systematický přehled a metaanalýza. JAMA Dermatol 155(9):1033–1040, 2019. doi: 10.1001/jamadermatol.2019.0884

Základy

• Erysipelas je podezřelý, když jsou plaky lesklé, vystouplé, zatvrdlé a bolestivé s ostrými hranami, zvláště pokud jsou přítomny systémové příznaky (např. horečka, zimnice, malátnost).
• Erysipelas je nejčastěji způsoben beta-hemolytickými streptokoky skupiny A (nebo méně často skupiny C nebo G) a obvykle se vyskytuje na nohou a obličeji.
• Léčba erysipelu perorálními antibiotiky zaměřenými na streptokoky, včetně penicilinu, amoxicilinu, cefalexinu nebo cefadroxilu; v těžkých případech použijte parenterální antibiotika, jako je penicilin, a u pacientů alergických na penicilin, ceftriaxon nebo cefazolin.
• Léčba infekcí citlivých na meticilin S. aureus dikloxacilin.
• Při podezření na MRSA by měl být pacient léčen klindamycinem, sulfamethoxazolem/trimethoprimem, doxycyklinem, vankomycinem nebo linezolidem.

Erysipelas // Zdroj: Unsplash

obsah:

• Co je erysipel (nebo erysipelas)?
• Příčina onemocnění
• Důkaz
• Komplikace
• Předpověď
• Prevence
• Co může udělat váš lékař?
• Co můžeš udělat?

Co je erysipel (nebo erysipelas)?

Erysipel nebo erysipel je závažné infekční onemocnění, jehož vnějšími projevy jsou progresivní poškození (zánět) kůže.

Slovo hrnek pochází z francouzského slova rouge, což znamená červený.

Pokud jde o prevalenci v moderní struktuře infekční patologie, erysipel se řadí na 4. místo – po akutních respiračních a střevních infekcích, virové hepatitidě a je zvláště často zaznamenán ve starších věkových skupinách. Od 20 do 30 let erysipel postihuje především muže, jejichž profesionální činnost je spojena s častým mikrotraumatem a kontaminací kůže a také s náhlými změnami teplot. Jedná se o řidiče, nakladače, stavaře, armádu atd. Ve vyšší věkové skupině jsou většinou pacienty ženy. Erysipel se obvykle objevuje na nohou a pažích, méně často na obličeji a ještě méně často na trupu, perineu a genitáliích. Všechny tyto záněty jsou dobře viditelné pro ostatní a způsobují pacientovi pocit akutní psychické nepohody.

Příčina onemocnění

Příčinou onemocnění je pronikání streptokoka přes poškozenou oblast škrábanci, oděrkami, oděrkami, plenkovou vyrážkou atd. kůže.

Asi 15 % lidí může být přenašečem této bakterie, ale neonemocní. Protože pro rozvoj onemocnění je nutné, aby v životě pacienta byly přítomny i určité rizikové faktory nebo predisponující onemocnění.

• narušení integrity kůže (odřeniny, škrábance, injekce, oděrky, poškrábání, vyrážka, praskliny);
• náhlá změna teploty (jak hypotermie, tak přehřátí);
• stres;
• sluneční záření (opalování);
• modřiny, zranění.

Velmi často se erysipel vyskytuje na pozadí predisponujících onemocnění: plísně nohou, diabetes mellitus, alkoholismus, obezita, křečové žíly, lymfostáza (problémy s lymfatickými cévami), ložiska chronické streptokokové infekce (s erysipelem – tonzilitida, zánět středního ucha, sinusitida, kaz , parodontitida; s erysipelem končetin – tromboflebitida, trofické vředy), chronická somatická onemocnění, která snižují celkovou imunitu (častěji ve stáří).

Streptokoky jsou v přírodě rozšířené a jsou poměrně odolné vůči podmínkám prostředí. Sporadický nárůst výskytu je pozorován v období léto-podzim.

Zdrojem infekce jsou v tomto případě nemocní i zdraví přenašeči.

Známky charakteristické pro erysipel

Klinická klasifikace erysipelu je založena na charakteru lokálních změn (erytematózní, erytematózní-bulózní, erytematózní-hemoragické, bulózní-hemoragické), na závažnosti projevů (mírné, střední a těžké), na frekvenci výskytu onemocnění. (primární, recidivující a opakované) a na prevalenci lokálních lézí těla (lokalizované – omezené, rozšířené).

Onemocnění začíná akutně s výskytem zimnice, celkové slabosti, bolesti hlavy, bolesti svalů, v některých případech – nevolnost a zvracení, zvýšená srdeční frekvence, stejně jako zvýšení tělesné teploty na 39,0-40,0 ° C, v těžkých případech může být křeče, delirium, podráždění mozkových blan. Po 12-24 hodinách od okamžiku onemocnění se objevují místní projevy onemocnění – bolest, zarudnutí, otok, pálení a pocit napětí v postižené oblasti kůže. Lokální výběžek erysipelu může být lokalizován na kůži obličeje, trupu, končetin a v některých případech i na sliznicích.

U erytematózního erysipelu je postižená oblast kůže charakterizována oblastí zarudnutí (erytém), otokem a citlivostí. Erytém má jednotně jasnou barvu, jasné hranice, tendenci se periferně šířit a vystupuje nad kůži. Jeho okraje jsou nepravidelně tvarované (ve formě zubatých okrajů, „plamenů“ nebo jiných konfigurací). Následně se může objevit olupování kůže v místě erytému.

Erytematózní-bulózní forma onemocnění začíná stejným způsobem jako erytematózní forma. Po 1-3 dnech od okamžiku onemocnění však dojde v místě erytému k oddělení horní vrstvy kůže a vytvoří se puchýře různých velikostí, naplněné průhledným obsahem. Následně bubliny prasknou a na jejich místě se vytvoří hnědá krusta. Po jejich odmítnutí je viditelná mladá, jemná kůže. V některých případech se na místě puchýřů objevují eroze, které se mohou přeměnit v trofické vředy.

Erytematózně-hemoragická forma erysipelu se vyskytuje se stejnými projevy jako erytematózní forma. V těchto případech se však na pozadí erytému objevují krvácení v postižených oblastech kůže.

Bulózně-hemoragický erysipel má téměř stejné projevy jako erytematózně-bulózní forma onemocnění. Jediný rozdíl je v tom, že puchýře vzniklé během onemocnění v místě erytému jsou naplněny nikoli průhledným, ale hemoragickým (krvavým) obsahem.

Mírná forma erysipelu je charakterizována krátkodobou (do 1-3 dnů), relativně nízkou (až 39,0 °C) tělesnou teplotou, střední intoxikací (slabost, letargie) a erytematózními kožními lézemi v jedné oblasti. Střední forma erysipelu se vyskytuje při relativně dlouhé (4-5 dní) a vysoké (až 40,0°C) tělesné teplotě, těžké intoxikaci (těžká celková slabost, silné bolesti hlavy, nechutenství, nevolnost, zvracení atd.) s rozsáhlým erytematózním , erytematózní-bulózní, erytematózní-hemoragické léze velkých oblastí kůže. Těžká forma erysipelu je doprovázena prodlouženou (více než 5 dnů), velmi vysokou (40,0°C a více) tělesnou teplotou, těžkou intoxikací s narušeným duševním stavem pacientů (zmatenost, delirantní stav – halucinace), erytematózní-bulózní, bulózní- hemoragické léze velké plochy kůže, často komplikované běžnými infekčními lézemi (sepse, pneumonie, infekčně-toxický šok atd.).

Erysipel, který se objeví do 2 let po primárním onemocnění ve stejné postižené oblasti, je považován za recidivující. Opakovaný erysipel se vyvíjí více než 2 roky po předchozím onemocnění.

Recidivující erysipel se tvoří po primárním erysipelu v důsledku nedostatečné léčby, přítomnosti nepříznivých doprovodných onemocnění (křečové žíly, mykózy, diabetes mellitus, chronická tonzilitida, sinusitida atd.) a rozvojem imunitního deficitu.

Komplikace

Pokud se neléčí, hrozí pacientovi komplikace ledvin a kardiovaskulárního systému (revmatismus, nefritida, myokarditida), ale mohou být specifické i pro erysipel: vředy a nekrózy kůže, abscesy a flegmóny, zhoršená cirkulace lymfy vedoucí k elefantiáze .

Předpověď

Prognóza je příznivá. Při často se opakujících erysipelech se může objevit elefantiáza, která zhoršuje pracovní schopnost.

Prevence erysipelu

Prevence úrazů a odřenin nohou, léčba nemocí způsobených streptokokem.

Časté recidivy (více než 3 za rok) jsou v 90 % případů důsledkem doprovodného onemocnění. Proto je nejlepší prevencí druhého a dalšího výskytu erysipelu léčba základního onemocnění.

Existuje ale i protidrogová prevence. Pro pacienty, kteří pravidelně trpí erysipelem, existují speciální dlouhodobě působící (pomalá) antibiotika, která zabraňují množení streptokoka v těle. Tyto léky je nutné užívat dlouhodobě – od 1 měsíce do roku. Ale pouze lékař může rozhodnout, zda je taková léčba nezbytná.

Co může udělat váš lékař?

Erysipelas se léčí, jako každé jiné infekční onemocnění, antibiotiky. Lehká forma – ambulantní, střední a těžká – v nemocnici. Kromě léků se využívá fyzioterapie: UVR (lokální ultrafialové záření), UHF (vysokofrekvenční proud), laserová terapie pracující v oblasti infračerveného světla a expozice slabým výbojům elektrického proudu.

Rozsah léčby určuje pouze lékař.

Co můžeš udělat?

Když se objeví první příznaky, měli byste se poradit s lékařem. Léčba by se neměla odkládat, aby se předešlo závažným komplikacím.