Jaké léky zvyšují sílu srdečních kontrakcí?

Srdeční selhání je porucha, při které srdce není schopno uspokojovat potřeby těla, což má za následek snížený průtok krve, hromadění (stagnaci) krve v žilách a plicích a/nebo jiné změny, které mohou dále oslabit funkci a ztrátu elasticity. srdce. Medikamentózní léčba srdečního selhání zahrnuje:

• léky ke zmírnění příznaků: diuretika, vazodilatátory nebo digoxin;
• léky na zlepšení přežití: inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE), beta blokátory, antagonisté aldosteronu, blokátory receptoru angiotenzinu II (ARB), inhibitory receptoru angiotenzinu/neprilysinu (ANRI), inhibitory sodík-glukózového transportéru typu 2 nebo inhibitory sinusových uzlin.

Typ použitého léku závisí na typu srdečního selhání. U systolického srdečního selhání (srdeční selhání se sníženou ejekční frakcí, HFreF) pomáhají všechny třídy léků. U diastolického srdečního selhání (srdeční selhání se zachovanou ejekční frakcí, HFPeF) se obecně používají pouze inhibitory ACE, ARB, antagonisté aldosteronu, betablokátory a inhibitory LRPG-2. Při srdečním selhání s mírně sníženou ejekční frakcí (HFmrEF) mohou pomoci inhibitory IRAN a NZPG-2.

Je důležité, aby pacienti užívali léky pravidelně a pravidelně doplňovali své recepty.

Antagonisté aldosteronu

Aldosteron je hormon, který zajišťuje zadržování soli a vody ledvinami. Antagonisté aldosteronu (blokátory) tedy přímo blokují účinek aldosteronu (na rozdíl od ACE inhibitorů, které jej blokují nepřímo) a pomáhají omezovat zadržování tekutin. Tyto léky zlepšují přežití a snižují počet hospitalizací u lidí se srdečním selháním.

Inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE).

Angiotensin II je hormon, který stimuluje uvolňování aldosteronu a vasopresinu, které oba podporují zadržování soli a vody v ledvinách. ACE inhibitory tak pomáhají omezovat zadržování tekutin a jsou jedním z hlavních typů léků pro léčbu systolického srdečního selhání. Tyto léky nejen snižují příznaky a nutnost hospitalizace, ale také prodlužují život. ACE inhibitory snižují hladiny hormonů angiotenzinu II a aldosteronu v krvi (které obvykle zvyšují krevní tlak (viz obrázek Regulace krevního tlaku: Renin-angiotensin-aldosteronový systém). Inhibitory ACE tedy způsobují dilataci tepen a žil a pomáhají ledviny odstraňují přebytečnou vodu, čímž snižují množství stresu na srdce. Tyto léky mohou mít také přímý ochranný účinek na srdce a stěny cév.

Blokátory receptoru angiotenzinu II (ARB)

Účinek blokátorů receptoru angiotenzinu II (ARB) je podobný jako u ACE inhibitorů. ARB se používají místo ACE inhibitorů, když ACE inhibitory nesnášejí kvůli kašli, což je vedlejší účinek ACE inhibitorů, ale u ARB se vyskytuje méně často.

Inhibitory receptoru angiotensinu/neprilysinu

Inhibitory angiotensin/neprilysinového receptoru (ARI) jsou novější kombinační terapií pro léčbu srdečního selhání. Patří mezi ně ARB a nová třída léků, inhibitory neprilysinu. Neprilysin je enzym podílející se na rozkladu určitých látek (peptidů), které tělu signalizují vylučování sodíku. Inhibicí rozkladu těchto peptidů tyto léky snižují krevní tlak a zvyšují vylučování sodíku, čímž snižují zátěž srdce. Léky jsou účinnější při prodloužení života u pacientů se systolickým srdečním selháním než samotné ACE inhibitory nebo ARB.

Beta-blokátory

Betablokátory se často používají v kombinaci s ACE inhibitory k léčbě srdečního selhání a jsou dalším hlavním typem léků používaných k léčbě onemocnění. Tyto léky blokují působení hormonu norepinefrinu (který zvyšuje zátěž srdce) a poskytují dlouhodobé zlepšení srdeční funkce a přežití, což z nich činí klíčovou léčbu systolického srdečního selhání. Betablokátory mohou zpočátku snižovat sílu srdečních kontrakcí, proto se obvykle předepisují po stabilizaci srdečního selhání jinými léky.

Digoxin

Digoxin, jeden z nejstarších léků používaných v lékařství k léčbě srdečního selhání, zvyšuje sílu každého úderu a zpomaluje srdeční frekvenci při tachykardii. Digoxin pomáhá zmírnit příznaky u některých lidí se systolickým srdečním selháním, ale na rozdíl od jiných zde diskutovaných léků na srdeční selhání neprodlužuje život.

Diuretika

Diuretika (diuretika) se často předepisují, když pouhé omezení soli nesníží zadržování tekutin. Tyto léky pomáhají ledvinám vylučovat sůl a vodu, zvyšují tvorbu moči a tím snižují množství tekutin v celém těle.

Nejčastěji se používá při srdečním selhání kličková diuretika jako je furosemid, torsemid nebo bumetanid. Tato diuretika se obvykle užívají ústy po dlouhou dobu, ale v případě nouze jsou velmi účinná při nitrožilním podání. Kličková diuretika jsou preferována u středně těžkého až těžkého srdečního selhání.

Thiazidová diuretika , jako je hypothiazid, který má mírný účinek a může snižovat krevní tlak, lze předepisovat zejména pacientům s vysokým krevním tlakem.

Smyčková a thiazidová diuretika mohou způsobit ztrátu draslíku močí, což vede k hypokalémii. Aby se tomu zabránilo, mohou být předepsána také diuretika, která neplytvají nebo nezvyšují hladiny draslíku v krvi (draslík šetřící diuretika) nebo doplňky draslíku. Pro všechny osoby se srdečním selháním je spironolakton preferovaným diuretikem šetřícím draslík a může být použit v případech, kdy nedochází k závažnému poškození ledvin. Pomáhá prodloužit život lidem se srdečním selháním.

Užívání diuretik může inkontinenci moči zhoršit. Dávku diuretika lze však obvykle načasovat tak, aby se riziko močové inkontinence nevyskytlo v době, kdy není k dispozici toaleta nebo je nepohodlný přístup.

Inhibitory sinusového uzlu

Sinusový uzel je část srdce, která spouští kontrakci srdce a nastavuje srdeční frekvenci. Ivabradin je prvním lékem v této třídě, který snižuje frekvenci sinusových uzlin. Zpomalení srdce snižuje pracovní zátěž srdce a pomáhá snížit počet hospitalizací u některých lidí se srdečním selháním.

Inhibitory transportéru glukózy závislého na sodíku typu 2 (NSTG-2)

Inhibitory sodno-glukózového transportéru typu 2 se používají k léčbě diabetes mellitus. Kromě toho, že snižují hladinu krevního cukru (glukózy), příznivě působí také na srdeční svalstvo a cévy. Bylo prokázáno, že dapagliflozin, jeden z léků v této třídě, snižuje příznaky srdečního selhání a zlepšuje kvalitu života u pacientů se systolickým srdečním selháním. Další lék z této třídy, empagliflozin, prokazatelně snižuje počet hospitalizací v důsledku diastolického srdečního selhání.

Vazodilatátory

Vazodilatátory (léky rozšiřující krevní cévy) usnadňují srdci pumpování krve. Tyto léky, jako je hydralazin, isosorbiddinitrát a nitroglycerinové náplasti nebo sprej, se nepoužívají tak často jako inhibitory ACE nebo blokátory receptorů angiotenzinu II, které jsou účinnější. U pacientů s nedostatečnou terapeutickou odpovědí nebo s kontraindikací podávání ACE inhibitorů nebo blokátorů receptorů angiotenzinu II však může být přínosem použití vazodilatátorů. U některých pacientů s progresivními příznaky mohou tyto léky zlepšit kvalitu života a délku života, pokud se přidají k inhibitorům ACE nebo inhibitorům angiotenzinu.

Jiné léky používané při srdečním selhání

Někdy je účinné použití jiných léků.

Antiarytmika mohou být předepsána pro abnormální srdeční rytmy (viz tabulka Některé léky na arytmie).

Lékaři zkoušeli používat jiné léky než digoxin, které zvyšují sílu srdečních kontrakcí, ale takové léky nebyly dosud vyvinuty s dostatečnou účinností, některé z nich navíc zvyšují riziko úmrtí.

Srdeční glykosidy jsou rostlinná léčiva používaná k léčbě srdečního selhání 1 . Srdeční glykosidy se nacházejí v rostlinách, jako je náprstník, konvalinka, žloutenka a strofantus.

Již před 200 lety si vědci uvědomili, že některé rostliny selektivně ovlivňují srdce, normalizují krevní zásobení a snižují otoky 1. V současné době je známo více než 300 takových léků, ale lékaři používají jen několik z nich.

Co existuje

V nemocnicích a ambulantní léčbě se obvykle používá digoxin a korglykon. V některých případech lze použít digitoxín, strofantin a lapatosid. Některé další léky lze použít ve veterinární medicíně.

Kardiologové poznamenávají, že srdeční glykosidy se osvědčily jako prostředek prevence komplikací při srdečním selhání. Jsou dobře studovány a prokazatelně účinné.

Srdeční glykosidy se prodávají na předpis, takže se při jejich užívání neobejdete bez návštěvy lékaře.

Důležité! Jakékoli léky mají vedlejší účinky a kontraindikace. Před nákupem léků se poraďte se svým lékařem.

Kdy jsou předepsány srdeční glykosidy?

Vzhledem k tomu, že srdeční glykosidy zlepšují tonus svalové vrstvy srdce a regulují srdeční rytmus, jsou obvykle předepisovány pro arytmie, stejně jako pro akutní a chronické srdeční selhání.

Jak vybrat srdeční glykosidy

Srdeční glykosidy zlepšují stav myokardu a zvyšují fyzickou odolnost. Všechny srdeční glykosidy jsou přírodní přípravky získané z rostlin 1 . Do této kategorie patří 3 kategorie léků:

1. Nepolární – lipofilní. Vstřebávají se ve střevech a mají akumulační efekt. Účinek se dostaví po 1-2 hodinách a je z těla vyloučen během 2-3 týdnů.
2. Středně polární. Rychle se vstřebává a zpracovává v játrech. Začínají působit po 30-120 minutách a při injekčním podání po 5-30 minutách. Z těla se vyloučí do týdne.
3. Polární. Špatně se vstřebávají v žaludku a střevech, podávají se převážně nitrožilně. Začínají působit za 5-10 minut. Z těla jsou vyloučeny během 1-3 dnů.

Volbu léku potřebného pro pacienta provádí ošetřující lékař.

Oblíbené otázky a odpovědi

Diskutovali jsme o důležitých otázkách týkajících se srdečních glykosidů doktorkardiolog Slitina Charaeva.

Jaké jsou kontraindikace použití srdečních glykosidů?

— Kontraindikacemi použití srdečních glykosidů je přecitlivělost na složky léku, závažné poruchy rytmu, věk do 3 let, intolerance laktózy, fruktózy, sacharózy.

Proč jsou srdeční glykosidy nebezpečné?

— Srdeční glykosidy mohou způsobit arytmii, poruchy spánku, bolesti hlavy, rozmazané vidění a snížení počtu krevních destiček.

Jaké jsou zdroje srdečních glykosidů?

— Srdeční glykosidy se získávají z rostlin, které mají stimulační účinek na srdeční sval. Získávají se z listů náprstníku purpurea, náprstníku vlněného, ​​konvalinky a adonisu.

Je možné se otrávit srdečními glykosidy?

– Při překročení dávky léku 1,5 – 2krát je možná otrava glykosidy. Může se objevit slabost, nevolnost, bolesti břicha, pomalý puls a poruchy srdečního rytmu.

Zdroje: