Kolika: mýty a realita

Zvýšená tvorba plynů – plynatost – je v dětství velmi častým problémem. Je spojena s nepohodlím, nadýmáním v důsledku nahromadění plynu a zvýšeným výtokem plynu. V raném dětství rodiče velmi často považují zvýšenou tvorbu plynu za příčinu koliky.

Klíčová slova: plynatost, kolika u novorozenců, prevence, simetikon, Bobotik®
Klíčová slova: nadýmání, novorozenecká kolika, prevence, simethiconum, Bobotik

Kolika u kojenců patří do skupiny funkčních poruch gastrointestinálního traktu (GIT) a podle různých autorů se vyskytuje ve 20–75 % případů [1–4]. Název pochází z řeckého slova „kolikos“ – bolest v tlustém střevě. Tento syndrom je nejčastějším důvodem návštěvy pediatra a gastroenterologa v prvních týdnech a měsících života dítěte.

Střevní kolika se vyznačuje ostrým, bolestivým pláčem, provázeným zarudnutím obličeje, dítě zaujímá nucenou polohu, přitlačuje nožičky k břichu, vznikají potíže s průchodem plynů a stolice.

Obvykle k jejich debutu dochází ve 2-3 týdnech života, kolika dosahuje kulminace ve druhém měsíci a postupně mizí po 3-4 měsících. Nejtypičtější dobou pro střevní koliku jsou večerní hodiny. Útoky pláče se objevují a končí náhle, bez jakýchkoliv vnějších provokujících důvodů [5, 6, 7].

Mezi rizikové faktory patří:

Komplikace těhotenství a problémy s průběhem porodu.
Přítomnost bakteriální vaginózy u ženy.
Špatné skóre Apgar a resuscitační opatření.
Opožděné první kojení.
Dlouhý pobyt v porodnici.
Fyziologicky nezralé střevo.
Hnisavé infekce [8-13].

Ale kolika se často vyskytuje u absolutně zdravých dětí.

Za hlavní důvody rozvoje koliky jsou považovány:

Porušení techniky krmení, které přispívá k nadměrnému polykání velkého množství vzduchu (aerofagie). Příznaky zahrnují: pláč během krmení, nadýmání, odmítání jídla a po krmení – regurgitace nebo (méně často) projektilové zvracení. Střední aerofagie je často pozorována u dětí v prvních měsících života kvůli nezralosti nervové regulace polykacího procesu. Aerofagie je častější u předčasně narozených dětí a těch, kteří jsou při narození nezralí.
Dyskinetické jevy v tlustém střevě. Nejčastěji pozorované během jídla nebo po jídle. To je spojeno se současným výskytem gastrocekálních a gastroileálních reflexů.
Zvýšená tvorba plynu. Plynová náplň střev během krmení nebo během procesu trávení je doprovázena křečemi střevních úseků a v důsledku toho syndromem bolesti a protažením střevní stěny.
Nezralost nervové regulace střevní činnosti. Hlavní roli v nervové regulaci funkcí gastrointestinálního traktu hraje střevní nervový systém, který je součástí centrálního nervového systému.
Nezralost endokrinního systému. Kromě nervového systému reguluje funkci gastrointestinálního traktu endokrinní systém. Řada látek podobných hormonům (gastrin, sekretin, cholecystokinin, motilin a další) má regulační vliv na motorické a sekreční funkce gastrointestinálního traktu.
Nezralost enzymatického systému, poruchy střevní mikrobiocenózy.
Nesprávná strava matky při kojení svého dítěte.
Životní styl ženy během těhotenství.
V literatuře jsou práce naznačující výskyt koliky jako reakce dětského organismu na nepříznivé psycho-emocionální prostředí v rodině.

Důkladnější analýza výše uvedených důvodů vyvolává řadu otázek:

Příčinou koliky je nesprávná výživa kojící matky. Proč dítě krmené z láhve trpí kolikami častěji? Pokud se tedy matka stravuje racionálně, její strava neovlivňuje koliku.
Kolika u kojenců je způsobena dysbakteriózou, porušením mikrobiocenózy. V období aktivní koliky však není stabilní střevní mikroflóra a při každodenním sledování analýzy na dysbakteriózu mohou být výsledky zcela odlišné. Diagnóza dysbakteriózy proto není zařazena do žádného registru dětských nemocí.
“Nezralost gastrointestinálního traktu u novorozenců” přispívá k kolikě. Vezmeme-li v úvahu, že podle mnoha autorů frekvence stížností na koliku dosahuje 20–75 %, pak se 80–25 % dětí rodí se zralým střevem, což není pravda.
Laktózová intolerance je příčinou prodloužené koliky u kojenců. Skutečný deficit laktázy se podle literatury vyskytuje v 1 případě na 130 000, proto je vhodné hovořit o přechodném deficitu laktázy jako o faktoru, který průběh koliky zhoršuje, ale není její primární příčinou.
Životní styl matky, zejména sociální postavení, špatná výživa a špatné návyky, vedou k prodloužené kolikě u dítěte. Ze všeho výše uvedeného řada studií prokázala, že kouření a dlouhý sedavý způsob života matky během těhotenství může vést ke zvýšení frekvence a zhoršení koliky, což je spojeno s rizikem rozvoje hypoxie plodu s následnou nezralostí dětských systémů.
Předpokládá se, že kolika je výsledkem nepříznivého psychologického klimatu v rodině, vytvořeného nezkušenými a úzkostnými rodiči. Miminko na podrážděnou a depresivní náladu rodičů reaguje úzkostí a pláčem, což následně zvyšuje stresovou situaci pro rodiče. Ve studii 1015 6 matek se tedy ukázalo, že kojenecká kolika a dlouhodobý pláč byly spojeny s vyšším skóre na škále deprese matek. Existují přesvědčivé důkazy, že změna chování rodičů při péči počínaje 12. týdnem věku může pomoci zabránit nočnímu buzení a pláči po 12. týdnu věku [14, 3]. Ale na druhou stranu kolika sama odezní ve věku 4-XNUMX měsíců dítěte.

Je důležité si uvědomit, že zvýšená tvorba plynu u dětí se může objevit nejen v novorozeneckém období, ale také v dospělosti z mnoha důvodů:

Nutriční. Objevují se po jídle, které způsobuje zvýšenou tvorbu plynu během procesu trávení. Jedná se o výrobky obsahující hrubou vlákninu a vyvolávající kvašení: černý chléb, hovězí maso, luštěniny, cibule, rajčata, čerstvé mléko, sycené nápoje atd. Pokud má dítě gastrointestinální formu potravinové alergie, může být zdrojem nadýmání jídlo. Někdy je plynatost způsobena přejídáním a špatnou stravou.

Dysbiotický. Vznikají v důsledku nekontrolované aktivace hnilobných a fermentačních procesů, což způsobuje nadměrné uvolňování plynu.

Dynamický. Vyvíjejí se kvůli odchylkám ve struktuře a umístění dolního střeva a také kvůli porušení jeho motorických funkcí. Kromě toho mohou příčiny zahrnovat hormonální nerovnováhu a konzumaci velkého množství bílkovinných potravin. Výsledkem je, že proces uvolňování plynu probíhá pomaleji než jejich tvorba.

Zažívací. Vznikají v důsledku narušení trávicích funkcí, včetně: v důsledku zánětlivých procesů v různých částech gastrointestinálního traktu.

Psychogenní. Vyskytuje se během stresových situací a emočního nadměrného vzrušení. Vlivem adrenalinu se zužují cévy střev, což zpomaluje odvod a vstřebávání plynů.

Infekční (včetně různých helmintiáz, protozoálních infekcí (amébiáza atd.), u nichž se plynatost často kombinuje s průjmem.

K objasnění příčin plynatosti a předepsání správné léčby je nutné provést vyšetření: ultrazvuk břišních orgánů, testy stolice (obecné, na uhlohydráty, pankreatickou elastázu, dysbakteriózu, střevní infekce), obecné a biochemické krevní testy, v případě potřeby – endoskopická vyšetření s biopsií a rentgenovými vyšetřeními.

Plán vyšetření a léčby by měl vybírat výhradně odborník.

Opatření zaměřená na boj proti zvýšené tvorbě plynu a kolikě lze rozdělit do 2 typů:

1. Prevence

psychologická příprava rodičů.
příznivé psycho-emocionální prostředí v rodině.
úprava krmného režimu. Pokud kojíte, držte se krmení „na požádání“. Při umělém krmení snižte objem jednoho krmení a zvyšte frekvenci. Udržení správného objemu jednorázového krmení. U větších dětí – dodržování diety, určitého životního stylu a výživy.
správnou techniku krmení bez ohledu na druh krmení.
racionální výživa matky. Vzdát se špatných návyků.
masírujte břicho a hýždě před jídlem a hodinu po něm. Časté pokládání kojence na břicho.
dlouhodobé užívání léků s prokázaným karminativním účinkem.

2. Úleva od bolesti

využití fyzikálních metod – posturální poloha a teplo: tradičně je zvykem držet kojence ve vzpřímené poloze nebo vleže na břiše, nejlépe s nožičkami pokrčenými v kolenou, na teplé nahřívací podložce nebo plence.
kontrola a v případě potřeby korekce průchodu plynů a stolice (pomocí rektální stimulace hadičkou nebo klystýrem nebo glycerinovými čípky).
použití prokinetik a antispasmodik (domperidon, drotaverin, papaverin hydrochlorid).
etiologický efekt (je nutné léčit příčinu plynatosti). V tomto případě je předepsáno antibiotikum (pro infekční onemocnění), provádí se protizánětlivá terapie (pro zánětlivá onemocnění střev), pro obnovení fyziologické střevní mikroflóry se užívají pro- a eubiotika;
použití simetikonových přípravků.

V současné době je na lékařském trhu k dispozici řada léků obsahujících simethikon. Při výběru jednoho nebo druhého léku je důležité zvážit:

Pohodlí použití rodiči (malý objem jedné dávky, který zajistí přesné polykání léku dítětem a nevyvolá regurgitaci);
Minimální množství pomocných látek (snížené riziko nežádoucích účinků, především alergických, bezpečnost);
Podíl účinné látky na celkovém objemu léčiva;
Bez vstřebávání v gastrointestinálním traktu, což neovlivňuje vývoj střevní mikroflóry a nepůsobí dráždivě na sliznici;
Cenové rozpětí s přihlédnutím k délce a frekvenci schůzky.

Všemu výše uvedenému odpovídá* lék simethikon – emulze ve formě kapek k perorálnímu podání – Bobotik ® (výrobce Medan, Polsko), který lze pacientům doporučit jako dlouhodobou terapii, a to jak pro kojence, tak i starší děti jako preventivní opatření a léčbu zvýšené tvorby plynů i jako přípravu na diagnostické testy.

Objem jedné dávky je pouze 8 kapek
Minimální množství pomocných látek mezi simethikonovými monopreparáty pro děti (srovnání pokynů aktuálních k lednu 2017)
Obsah simetikonu 66,66 mg/ml
Bobotik díky své chemické inertnosti neovlivňuje mikroflóru a trávicí enzymy. Nesnižuje vstřebávání potravy, nemění reakci a objem žaludeční šťávy (UTI léku Bobotik)
Průměrná maloobchodní cena Bobotiku je 278 rublů, o 10–42 % nižší než u jiných simethikonových přípravků (údaje IMS Health, prosinec 2016)

Reference:

1. Belmer S. V., Gasilina T. V., Khavkin A. I., Eiberman A. S. Funkční poruchy trávicích orgánů u dětí. Doporučení a komentáře. M., 2005.

2. Zakharova I. N., Sugyan N. G., Andrukhina E. N., Dmitrieva Yu A. Pediatrician’s taktika pro kojeneckou střevní koliku // RMJ. Matka a dítě. Pediatrie. 2010, č. 1.

3. Khavkin A. I. Funkční poruchy gastrointestinálního traktu u malých dětí. Manuál pro lékaře. M., 2001. S. 16–17.

4. Khavkin A. I., Berdnikova E. K., Zhikhareva N. S. Moderní koncepty kojenecké koliky. Nemoci trávicího systému. 2006. 8.

5. Samsygina G. A. Algoritmus pro léčbu dětské střevní koliky // Consilium medicum. Pediatrie. 2009. č. 3. S. 55–67. 8.

6. Kornienko E. A., Wagemans N. V., Netrebenko O. K. Infantilní střevní kolika: moderní koncepce vývojových mechanismů a nové možnosti léčby. Stát Petrohrad. ped. med. Akademie, Ústav výživy “Nestle”, 2010, 19 s.

7. Goryacheva O.A., Alieva E.I., Tsvetkova L.N. Korekce funkčních poruch trávicího traktu u dětí prvního roku života // Praxe dětského lékaře; listopad-prosinec; 2015; s. 59-65.

8. Miranda A. Stres a bolest v raném věku: důležité spojení s funkčními poruchami střev. Pediatr Ann 2009; 38: 279–82.

9. Critch J. Kojenecká kolika: hrají v dietě nějakou roli? Pediatric Child Health 2011; 16: 47–9.

10. Savino F, Brondello C, Cresi F et al. Cimetropium bromid v léčbě krize u infantilní koliky. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 34: 417–9.

11. Koletzko S, Niggemann B, Arato A et al. Evropská společnost pro dětskou gastroenterologii, hepatologii a výživu. Diagnostický přístup a léčba alergie na bílkovinu kravského mléka u kojenců a dětí: Praktické pokyny ESPGHAN GI Committee. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012; 55 (2): 221–9.

12. A.I.Khavkin, O.N.Komarova Moderní přístupy k léčbě malých dětí se syndromem střevní koliky// Consilium Medicum. Pediatrie» č. 1, 2015

13. Vandenplas Y, Gutierrez-Castrellon P, Velasco-Benitez C a kol. Praktické algoritmy pro zvládání běžných gastrointestinálních symptomů u kojenců. Výživa 2013; 29: 184–94.

14. Khavkin A.I. Funkční poruchy trávicího traktu u kojenců a jejich dietní korekce. V knize: Národní program pro optimalizaci výživy kojenců v Ruské federaci. Unie dětských lékařů Ruska. M., 2010; S. 39–42.