Korekce suchosti nosní sliznice

Většina moderních lidí poměrně často zažívá nepříjemné pocity charakterizované jako „suchost nosní sliznice“. Projevuje se ucpaným nosem, často střídajícím se, svěděním, pálením, tvorbou krust v nosní dutině a sníženým čichem. Suchost sliznice nosní dutiny kromě pocitu nepohodlí negativně ovlivňuje filtrační funkci nosu – prachové částice, bakterie a viry obsažené ve vzduchu se během procesu dýchání dostávají téměř bez zábran do plic.

K suchosti nosní sliznice mohou vést různé faktory. Poměrně často je „sucho v nose“ vedlejším účinkem některých léků, především antihistaminik a léků obsahujících atropin. Nejčastěji se jedná o nepříznivé vlivy klimatu a ekologie, pobyt v místnostech s ústředním topením a klimatizací. Inhalace horkého vzduchu, zejména při kouření tabáku, řídký vzduch (při cestování letadlem a horskou dovolenou) a prašný vzduch v řadě průmyslových odvětví (cementářský, chemický atd.) má negativní vliv na vlhkost nosní sliznice. Navíc tento stav může být i příznakem celkového onemocnění.

Sliznice nosní dutiny je pokryta speciálním řasinkovým epitelem, skládajícím se z řasinkových buněk, které zajišťují transport slizničního sekretu (obr. 1).

Rýže. 1. Stavba sliznice nosní dutiny

1. — směr mukociliárního toku;
2. – slizniční žláza;
3. – periosteum;
4. – kost;
5. – žíla;
6. – tepna;
7. – arteriovenózní zkrat;
8. – venózní sinus;
9. – submukózní kapiláry;
10. – pohárková cela;
11. – vlasová buňka;
12. — tekutá složka hlenu;
13. – viskózní (gelovitá) složka hlenu

Řasinkové buňky mají 250–300 řasinek, 7 mikronů dlouhé a 0,3 mikronů vysoké. Každé cilium se skládá z 9 párů mikrotubulů uspořádaných do kruhu a obklopujících dva nepárové centrální mikrotubuly. Pohyb řasinek řasinkového epitelu nosní sliznice je prováděn posuvnými mikrotubuly (Satir P., 1974). Energii pro pohyb dodává ATP, který je štěpen dyneinem. Dynein je Ca/Mg-dependentní ATPáza. Motorický cyklus začíná přidáním ATP k molekule dyneinu. Štěpení fosfátového kruhu při hydrolýze ATP vede ke spojení molekuly dyneinu a molekuly tubulinu přilehlého vnějšího dubletu a je doprovázeno konformačními změnami v molekule dyneinu – ohybem a posunutím mikrotubulu na určitou vzdálenost. To zase způsobí, že se nová molekula ATP připojí k dyneinu a přeruší jeho vazby s tubulinem, což způsobí, že se rukojeť dyneinu vrátí do původního tvaru. Celý cyklus se znovu opakuje (Kiselev A.S., Tkachuk I.V., 2006).

Pohyb řasinek je přísně směrován – z vestibulu nosní dutiny směrem k nosohltanu. Mukociliární clearance zajišťuje nosní sekrece. Zdrojem sekretu pokrývajícího epitel nosní dutiny jsou slizniční žlázy nosní sliznice, pohárkové buňky, transudace ze subepiteliálních kapilár, slzné žlázy a sekret specializovaných Bowmanových žláz z čichové zóny nosu. Objem nosní sekrece za 24 hodin se pohybuje od 100 ml do 1–2 l. Sliznice zadních dvou třetin nosu se obnovuje každých 10–15 minut. Funkce řas je optimální při teplotě 28–33 °C, při dostatečném množství sekretu s pH 5,5–6,5. Ztráta vlhkosti, pokles teploty na 7–10 °C a zvýšení pH sekretu na více než 6,5 způsobí, že řasinky přestanou vibrovat.

Aplikace izotonického roztoku na nosní sliznici pomáhá odstranit suchost. Současně se normalizují reologické vlastnosti hlenu. Předpokládá se, že mikroelementy obsažené v izotonickém roztoku, jako je Ca, Fe, K, Mg, Cu, pomáhají zvyšovat motorickou aktivitu řasinek, aktivují reparační procesy v buňkách nosní sliznice a normalizují funkci jejích žláz. Uvedené mikroprvky jsou obsaženy v přípravcích, které se připravují z mořské vody, sterilizují ji a upravují obsah soli na izotonickou koncentraci (Otrivin More, Marimer, Aqua Maris, Saline atd.) a z minerální pramenité vody s léčivými vlastnostmi (soli).

Jedním z nových léků v této skupině je Otrivin More, což je čištěný, dezinfikovaný izotonický roztok mořské vody z Bretaně, extrahovaný v ekologicky čisté oblasti Atlantského oceánu, bohaté na přírodní mikroelementy. Obsahuje 18 minerálních látek a stopových prvků.

Vyšetřili jsme a ošetřili 50 pacientů obou pohlaví ve věku 21 až 43 let se stížnostmi na „suchý nos“ způsobený delší expozicí suchému a/nebo řídkému vzduchu. V léčbě hlavní skupiny (25 pacientů) byl použit Otrivin More ve formě výplachu nosní sliznice 2x denně po dobu 10 dnů ve druhé (kontrolní) skupině (25 pacientů) byl užíván olejový roztok tokoferolacetátu a retinolpalmitátu ve formě kapek 10x denně po dobu 2 dnů. Rozdělení pacientů podle pohlaví a věku i podle závažnosti klinických projevů v obou skupinách bylo srovnatelné. Každé tři dny byla hodnocena dynamika hlavních příznaků: potíže s dýcháním nosem, suchost v nosní dutině (včetně subjektivních pocitů pacienta), povaha a množství výtoku z nosu a stav mukociliárního transportu (sacharinový test).

Na konci léčby byl pozitivní klinický efekt dosažen u 42 pacientů, z toho 23 z hlavní skupiny a 19 z kontrolní skupiny. U 8 (16 %), včetně 6 z kontrolní skupiny (24 %), nebyla zaznamenána žádná pozitivní dynamika. Ve skupině pacientů užívajících Otrivin More byla regrese patologických známek výrazně rychlejší ve srovnání s kontrolní skupinou, což potvrdily výsledky studie mukociliárního transportu. V průměru byl pokles doby mukociliárního transportu během aplikace léku 6,9 minut. V kontrolní skupině byl tento údaj 4,3 min (obr. 2).

Rýže. 2. Stav mukociliárního transportu během léčby

Změny parametrů mukociliárního transportu korelovaly s údaji z rinomanometrie a se změnami v klinickém obrazu s přihlédnutím k subjektivním symptomům hodnoceným pomocí pacientského dotazníku. Lék byl dobře snášen všemi pacienty. Kromě toho všichni pacienti zaznamenali pohodlí užívání léku, zatímco použití olejových kapek u většiny pacientů ve druhé skupině (24 osob) bylo charakterizováno jako „nepohodlné“.

Otrivin More tak lze doporučit jako prostředek pro péči o nosní dutinu nejen pro pacienty s rýmou včetně atrofické rýmy, ale také jako prostředek pro každodenní hygienickou péči o dutinu v topné sezóně a také pro osoby, které tráví dlouhou dobu v místnostech se suchým a/nebo řídkým vzduchem. ¦

Literatura

1. Satir P. Jak se cillia pohybují // ​​Scientific American. 1974. Sv. 231. S. 45–46.
2. Kiselev A.S., Tkachuk I.V. sprej Aqua Maris na onemocnění nosu a vedlejších nosních dutin // Apteka Weekly. 2006, 27. března, č. 12 (533).