Kožní sterilní pyogranulom / granulomový syndrom u psa – Veterinární centrum Zoovet v Moskvě

U psů se většina granulomatózních nebo pyogranulomatózních kožních lézí projevuje jako papuly, noduly a/nebo plaky. Léze mohou být jednotlivé nebo vícečetné, lokalizované nebo generalizované. Mohou být také alopecie nebo chlupaté, ulcerované, pevné nebo kolísavé a mohou mít různou velikost od několika milimetrů do několika centimetrů. Příčiny granulomatózní dermatitidy u psů a koček jsou různé a četné: léze mohou být spojeny s infekční agens, jako jsou bakterie, řasy, houby, paraziti a prvoci, nebo neinfekční agens jako např. cizí těla; Byly také hlášeny idiopatické faktory. Mikroskopicky je nodulární a/nebo difuzní, granulomatózní a pyogranulomatózní dermatitida běžně pozorována u psů, ale v menší míře u koček. Je charakterizován multifokálním nodulárním zánětem dermis, který má tendenci být konfluentní nebo difúzní. Kožní sterilní pyogranulomy/granulomy jsou idiopatické, vzácné kožní onemocnění u psů. Patogeneze není známa, ale histologický vzhled zánětlivého infiltrátu, vyloučení různých patogenů a dobrá až vynikající odpověď na glukokortikoidy a další imunomodulační léky podporují, že se jedná o imunitně zprostředkovanou poruchu. Bylo však navrženo, že to může být způsobeno imunitní reakcí proti perzistentním endogenním nebo exogenním antigenům, jako je např. Leishmania sp. a / nebo Mycobacterium sp.způsobující granulomatózní zánětlivou reakci.

Klinické projevy jsou charakterizovány hustou, chlupatou nebo částečnou alopecií, erytematózními papuly, noduly nebo plaky. Nejčastěji jsou postiženy oblasti hlavy (hlavně hřbet nosu, tlama a periokulární oblast) a distální končetiny, méně často – uši, oči, trup (boční a hřbetní strany) a břišní dutina. Ve většině případů jsou léze mnohočetné a bez bolesti popř svědění. Bylo také hlášeno o možném lymfadenopatie. Systémové příznaky spojené s tímto syndromem nebyly hlášeny.

Diagnostika je založena na klinickém obrazu, histopatologickém nálezu, vyloučení mikroorganismů pomocí speciálních barvicích metod (PAS, Ziehl-Neelsen a Gram). Následně byly také histologické řezy obarveny speciálními barvivy k detekci mikroorganismů, které standardním barvením nelze vidět (Leishmania spp. и Mycobacterium spp.).

Nejčastěji používanou léčbou je chirurgické odstranění jednotlivých uzlů nebo plaků nebo systémové léky pro mnohočetné léze, včetně imunosupresivní dávky glukokortikoidů a použití tetracyklinu a niacinamidu nebo azathioprinu v případech, kdy léze nereagují na glukokortikoidy. Bylo také popsáno použití antibiotik ke snížení zánětu v případech sekundární bakteriální infekce. Konkrétněji bylo prokázáno, že kombinace tetracyklinu a niacinamidu má synergické účinky a četné imunomodulační vlastnosti, ačkoliv mechanismus jejich působení u imunitně zprostředkovaných onemocnění není zcela objasněn. Ve skutečnosti, zatímco tetracyklin je schopen inhibovat produkci protilátek in vitro, aktivaci komplementu, syntézu prostaglandinů a funkci lipázy a kolagenázy, a iasinamid má schopnost in vitro a in vivo zabránit degranulaci žírných buněk, inhibovat fosfodiesterázy a snižovat uvolňování proteáz, jejich kombinace prokázal schopnost inhibovat blastickou transformaci lymfocytů a chemotaxi neutrofilů a eozinofily. Kombinace tetracyklin/niacinamid se používá v dávce 250 mg pro psy vážící méně než 10 kg a 500 mg pro psy vážící více než 10 kg.

Patogenní mechanismus růstu a poklesu nebo klinického vymizení není znám. Je možné, že základem tohoto jevu je zastavení abnormální imunologické odpovědi na možný chronický podnět.

Infekce Leishmania sp. může napodobovat klinické a histopatologické nálezy syndromu granulomy a to je zvláště důležité vyloučit leishmanióza, pokud je v dané oblasti endemický. U psí leishmaniózy se uzliny a/nebo plaky objevují přibližně u 6 % kožních lézí v důsledku histiocytární reakce proti prvokům a mohou být pozorovány při cytologickém a/nebo histologickém vyšetření.

Podobně může být syndrom leproidního granulomu u psů klinicky a histopatologicky charakterizován jako granulomatózní/pyogranulomatózní dermatitida a v některých případech mohou speciální techniky barvení, jako je Ziehl–Neelsen, vést k negativním výsledkům i v přítomnosti mikroorganismů. V těchto případech je nutné použití PCR k jasnému vyloučení mykobakteriálních infekcí.

Nodulární léze u psů představují pro veterináře diagnostickou výzvu. Tento typ lézí u dospělých a geriatrických psů s lymfadenopatií nebo bez ní by měl lékaře upozornit na neoplazii a/nebo imunitně zprostředkované poruchy (histiocytóza, leishmanióza, atypický mykobakteriální granulom a sterilní nodulární dermatitida). Ke studiu etiologie tohoto kožního onemocnění jsou zapotřebí multidisciplinární studie na velkých populacích.