Močová inkontinence u žen – příčiny, diagnostika a léčba

Močová inkontinence nebo inkontinence u žen – je mimovolní, nekontrolované uvolňování moči. Jedná se o velmi choulostivý problém, který výrazně zhoršuje kvalitu života, ovlivňuje obvyklý denní rytmus a přináší fyzické i psychické nepohodlí. S tímto onemocněním se často potýkají ženy v reprodukčním věku a starší osoby. Jedná se o závažnou příčinu patologických procesů v těle. Je nutné včas identifikovat nastalé změny a zahájit léčbu.

Typy inkontinence u žen

Existuje klasifikace, která zahrnuje všechny typy patologií spojených s tímto problémem. Tato klasifikace byla vyvinuta Standardizačním výborem Mezinárodní společnosti a zahrnuje následující typy:

• Stres. Tento typ se týká mimovolního úniku moči s prudkým zvýšením tlaku v břišní dutině. Může být způsoben kašláním nebo smíchem, zvedáním těžkých předmětů atd. V důsledku hormonálních změn, anatomických rysů orgánů a svalů pánve nebo poruch nervového vedení v této oblasti se snižuje kontraktilita svěračů, které zadržují moč;
• Imperativní (rozkazující/urgentní). Tento typ je charakterizován neschopností zadržet moč na vrcholu nutkání k močení. Příčiny imperativní inkontinence jsou spojeny se zvýšenou aktivitou svalů stěny močového měchýře, s patologií mozku nebo míchy, se zánětlivými procesy nebo poškozením stěny močového měchýře a s hormonálními změnami;
• Kombinovaná (smíšená). Tento typ kombinuje příznaky imperativní a stresové inkontinence;
• Extrauretrální. Když se objeví tento typ, pacient ztrácí schopnost ovlivňovat tok moči. To je způsobeno vrozenou nebo získanou vadou močového měchýře a močové trubice (píštělový trakt), která tvoří spojení se sousedními orgány a tkáněmi;
• Enuréza. Tento typ je nedobrovolný, nekontrolovatelný lidský proces vylučování moči. Noční enuréza může být primární nebo sekundární. Primární forma enurézy je spojena s vrozenými problémy se svěračem močového měchýře. Sekundární forma enurézy zahrnuje opětovné objevení se symptomů po několika měsících „suchosti“.

Četnost výskytu kombinovaných forem genitálního prolapsu a stresové inkontinence dosahuje 63 % případů. Z nich 72 % mají výrazné příznaky a pouze v 25 % případů ženy vyhledávají lékařskou pomoc.

Příčiny močové inkontinence u žen

• Změny související s věkem. V průběhu let svaly pánevní oblasti oslabují, což vede k narušení funkce svěrače močového měchýře;
• Přítomnost chronických onemocnění, jako je cukrovka nebo srdeční selhání;
• Obezita a nadváha;
• Pyelonefritida a urolitiáza;
• Cystitida, vaginitida, infekční onemocnění urogenitálních orgánů;
• Novotvary močové trubice a přilehlých tkání, novotvary močového měchýře;
• Přetrvávající kašel způsobený kouřením, chronickou bronchitidou, tuberkulózou atd.;
• Postmenopauzální období;
• Těhotenství, porod;
• Předchozí chirurgické zákroky na pánevních orgánech;
• Slabost perineálních svalů nebo prolaps vnitřních pohlavních orgánů;
• Příčinou mohou být i neurologické poruchy, jako je deprese, častý stres a neurózy.

Příznaky močové inkontinence

Hlavním projevem problému je jistě mimovolní a nekontrolované uvolňování určitého množství moči. Kromě toho se příznaky inkontinence projevují neočekávanými nutkáními, obtížemi nebo bolestí při normálním močení, zvýšením frekvence procesů. Nekontrolované nutkání, které se vyskytují zejména ve stresových situacích. Onemocnění se může projevit i při těžké fyzické aktivitě – napětí břišní stěny zvyšuje tlak na močový měchýř, což vyvolává uvolňování určitého množství moči.

Rizikové faktory pro rozvoj močové inkontinence u žen

Predisponující faktory pro rozvoj:

• Genetická predispozice;
• Fyzicky těžká práce;
• Neurologická onemocnění (mrtvice, infarkt myokardu atd.);
• Diabetes mellitus. Toto onemocnění způsobuje cévní změny ve všech orgánech, včetně urogenitálního systému.

Hormonální změny

• Ženy nad 40 let. Změny související s věkem jsou spojeny s nástupem menopauzy a hormonální nerovnováhou v těle. K mimovolnímu výtoku dochází v důsledku oslabení celkového svalového tonusu;
• Anatomické poruchy oblasti pánevního dna;
• poporodní trauma.

Provokující faktory pro rozvoj inkontinence

• Porod. Obtížný, rychlý nebo prodloužený porod zvyšuje riziko vzniku;
• Chirurgický zákrok na pánevních orgánech. Chirurgický zákrok s sebou nese riziko poškození pánevních nervů zodpovědných za udržení normálního tonusu svěrače močového měchýře;
• Radiační expozice.

Příčiny močové inkontinence hrají rozhodující roli při určování typu terapie. Bez zjištění zdroje problému není možné jej odstranit.

Jaké komplikace mohou nastat?

Postupem času problém postupuje. Na začátku onemocnění se jedná pouze o několik kapek moči. S progresí a absencí kvalifikované léčby však dochází k těžkému stupni onemocnění, doprovázenému úplnou ztrátou kontroly nad vyprazdňováním močového měchýře. Tato komplikace výrazně komplikuje život ženě a nutí ji být rukojmím urologických vložek a toalety. Inkontinenci mohou způsobovat i závažná onemocnění, jako je nádor nebo zánětlivé procesy v těle. V takové situaci vás včasný kontakt s kvalifikovaným specialistou ušetří vážných následků.

Diagnostika močové inkontinence u žen

Pro stanovení přesné diagnózy je nutné vyhledat pomoc kvalifikovaného gynekologa. Lékař provede vyšetření, vyšetření a sestaví plán potřebných studií.

Diagnostika u žen zahrnuje následující činnosti:

• Vyšetření kvalifikovaným gynekologem. Sběr stížností a anamnézy;
• Vyplňování a vedení speciálního deníku močení předepsaného specialistou. Deník zaznamenává objem a množství močení za den;
• Provedení gynekologického vyšetření. Studium zvláštností anatomických struktur ženského reprodukčního systému;
• Kašlový test. Tento test se provádí s plným močovým měchýřem. Žena musí kašlat a namáhat se. Pokud během experimentu dojde k močení, test se považuje za pozitivní;
• Cystoskopie. Provádí se vyšetření vnitřního povrchu močového měchýře;
• Kombinovaná urodynamická studie (CUDS). Určuje příčiny močení;
• Uroflowmetrie. Měření průtoku moči. Tato diagnostika se provádí pouze s plným močovým měchýřem pomocí specializovaného zařízení – uroflowmetru;
• Identifikace nebo vyvrácení souvislosti s prolapsem pánevních orgánů u žen;
• Ultrazvuk. Provádí se pro přesné vizuální vyšetření.

Provádění laboratorních testů k diagnostice močové inkontinence

• Obecná analýza krve;
• Kreatinin a močovina (hodnocení funkce ledvin);
• Obecná analýza moči;
• namazat flóru;
• Analýza hladiny glykovaného hemoglobinu v krvi;
• Cytologické vyšetření děložního čípku.

Léčba močové inkontinence u žen

Léčebný proces se provádí dvěma metodami: konzervativní a chirurgickou.

Konzervativní metody léčby stresové inkontinence:

• Použití gynekologického pesaru. Pro pacientku se individuálně vybere kroužek nebo jiná forma silikonu, která se zavede do pochvy pro podporu genitálií. Tato metoda neodstraní prolaps, ale sníží jeho závažnost. Dlouhodobé používání gynekologického pesaru může vyvolat proleženiny nebo infekční komplikace;
• Kegelova gymnastika svalů pánevního dna. Pomáhá zlepšit tonus vaginálních svalů, což má příznivý vliv na odstranění příznaků;
• Injekční plastika poševních stěn, intimní plastika (do určitých bodů se vstříká objemotvorný lék na bázi kyseliny hyaluronové, který umožňuje eliminovat příznaky stresové inkontinence);
• Plazmová terapie. Zavedení plazmy bohaté na krevní destičky do oblasti mezi poševní stěnou a močovou trubicí v oblasti bodu G zmenší objem pochvy a zafixuje močovou trubici. To pomůže obnovit funkci zadržování moči při kašli, smíchu nebo cvičení;
• Dodržování diety (omezená konzumace potravin, které dráždí sliznici močové trubice a močového měchýře);
• Boj s nadváhou;
• Hormonální terapie v menopauze, užívání léků.

Chirurgická léčba stresové močové inkontinence

• Operace se závěsem (instalace specializované syntetické smyčky – závěsu. Závěs se umístí pod močovou trubici a podepírá ji jako houpací síť);
• Chirurgická korekce středně těžkého až těžkého genitálního prolapsu;
• Metoda fixace vazivového aparátu pánevních orgánů pomocí vlastních tkání pacienta nebo syntetických implantátů.

Důvody nízké účasti pacientů s problémy s močovou inkontinencí

Stresová močová inkontinence u žen není jen zdravotním problémem, ale i sociálním. Mnoho lidí se cítí trapně, když o tomto tématu mluví, bojí se chirurgického zákroku a vnímají toto onemocnění jako normální projev stáří nebo následky porodu. Ženy nejsou dostatečně informovány o příčinách a následcích a nemají informace o možných pohodlných a nechirurgických metodách léčby onemocnění. Tento přístup je nesprávný, protože močovou inkontinenci lze u naprosté většiny pacientek úspěšně léčit a možná i bez chirurgického zákroku.

Prevence močové inkontinence u žen

Bez ohledu na příčinu močové inkontinence u žen, pečlivý přístup ke zdraví a komplexní preventivní opatření mohou zmírnit důsledky projevu a dokonce zabránit vzniku tohoto problému.

Dodržování některých doporučení poslouží jako preventivní opatření:

• Omezte konzumaci slaných a kořeněných jídel a také jídel s velkým množstvím koření nebo umělých přísad. Sůl zadržuje tekutiny v těle, kořeněná jídla mohou dráždit sliznici stěn močového měchýře.
• Zvyšte množství ovoce a zeleniny ve svém jídelníčku (s výjimkou kyselých citrusových plodů). Snižte množství bílkovin, které jíte.
• Pití optimálního množství čisté pitné vody – asi 1,5–2 litrů denně. To je důležitý bod, protože nedostatečný příjem vody může vést k opačnému účinku – podráždění močového měchýře v důsledku zvýšené koncentrace moči.
• Kontrola hmotnosti. Ženy s nadváhou se s tímto onemocněním často potýkají. Nadváha zatěžuje vnitřní orgány a svaly pánevního dna.
• Zlepšení krevního oběhu v pánevní oblasti je vynikajícím preventivním opatřením. Mírná fyzická aktivita posílí svaly pánevního dna. Žena si může vybrat gymnastiku, tanec, cyklistiku nebo plavání atd.
• Provádění Kegelových cviků. Posilování svalů pánevního dna prováděním speciálních cviků. Jedná se o pravidelný trénink svalů – je třeba je stahovat po dobu 6-8 sekund, 8-12krát za jeden přístup. Pouze tři přístupy. Provádění cviků 3-4krát týdně.

Močová inkontinence je porucha močení, při které člověk není schopen dobrovolně regulovat proces vyprazdňování močového měchýře. Mimovolný únik moči je nejčastěji pozorován u pacientek – přibližně 38 % uvádí příznaky poruchy. Inkontinence moči u žen je problém nejen z fyziologického, ale i z psychologického hlediska. Porucha močení je plná deprese a dobrovolné sebeizolace, což zhoršuje celkovou kvalitu života a pohodu pacienta.

Naši lékaři

Porodník-gynekolog, endoskopický chirurg, lékař ultrazvuku. Zkušenosti od roku 2004.

Vedoucí Centra pro operativní gynekologii.
Přední specialista, porodník-gynekolog, endoskopický chirurg, specialista na ultrazvuk. Zkušenosti od roku 2002.

Porodník-gynekolog, gynekolog-chirurg. Praxe od roku 1997.

Přední specialista, porodník-gynekolog, endoskopický chirurg, lékař ultrazvuku s praxí od roku 1987

Porodník-gynekolog, gynekolog-endokrinolog, endoskopický chirurg, lékař ultrazvuku, praxe od roku 2003

Patogeneze a typy poruch

Močová inkontinence je způsobena slabostí svěračů – kruhových svalů, které obepínají močovou trubici a zadržují obsah močového měchýře – nebo hypertonicitou samotné svaloviny močového měchýře. Vyprázdněný močový měchýř je v uvolněném stavu a po naplnění tekutinou se tonizuje.

U žen s urgentní inkontinencí moči je narušen nervosvalový přenos mezi močovým měchýřem a odpovídající částí centrálního nervového systému. Přítomnost i malého množství tekutiny v dutině způsobuje kvůli hypertonicitě stahujícího se svalu močového měchýře (detruzoru) nesnesitelnou touhu močit.

Při stresu je nekontrolované močení spojeno s narušenou anatomií pánevního dna a zvýšeným nitrobřišním tlakem. K úniku moči dochází při fyzické aktivitě, kýchání a kašlání a při pohlavním styku.

Neurogenní – příčinou inkontinence je narušená inervace močového měchýře.

Smíšené – kombinuje příznaky stresu a urgentní inkontinence moči u žen.

Užívání některých léků může vést k inkontinenci moči.

Příčiny močové inkontinence

Predisponující a provokující faktory vedoucí k inkontinenci moči jsou řazeny do samostatných skupin. Mezi predisponující příčiny močové inkontinence patří:

• Etnická příslušnost – inkontinence moči je častěji diagnostikována u žen evropského původu;
• genetická predispozice (pokud měla vaše matka nebo babička podobný problém, zvyšují se vaše osobní rizika);
• diabetes mellitus;
• neurologická patologie;
• traumatické nebo časté porody;
• chronická obstrukční plicní onemocnění (chronická bronchitida, bronchiální astma – kašel způsobuje zvýšený nitrobřišní tlak).
• věk – starší ženy trpí močovou inkontinencí častěji než ženy mladší;
• obezita – nadváha zvyšuje tlak na svaly pánevního dna;
• zácpa – vyvolává narušení pánevních nervů a způsobuje zvýšení intraabdominálního tlaku;
• kouření a chronický kuřácký kašel – doprovázený zvýšeným nitrobřišním tlakem;
• zánětlivé procesy a infekce močových cest – cystitida a uretritida vedou k inkontinenci moči.

Příznaky močové inkontinence

Hlavním příznakem patologie je periodický nekontrolovaný únik části moči. U některých forem onemocnění dochází k úniku tekutin bez předchozího nutkání močit – stačí určitá fyzická námaha nebo změna polohy těla.

Jak se projevují příznaky akumulace ve sklonu k močové inkontinenci:

• počet močení se zvyšuje na 8krát denně nebo více;
• noční výlety na toaletu převažují nad denními;
• je pozorován nedobrovolný únik sekretů;
• nutkání vyprázdnit močový měchýř se stává neodolatelným.

Patologické příznaky pohybu střev jsou:

• potřeba vyvinout svalové úsilí;
• přerušovaný proud;
• pocit slabého toku;
• únik tekutiny po ukončení pohlavního styku;
• pocit nevyprázdněného močového měchýře bezprostředně po odchodu na toaletu.

Hlavními znaky normálního vyprazdňování močového měchýře jsou dobrovolnost a přirozenost, bez napětí a přemýšlení.

Ženy trpící inkontinencí moči zažívají psychické a emocionální nepohodlí. Stěžují si na podrážděnost, deprese, špatnou náladu a apatii.

Velmi často u takových pacientů začíná zhoršená funkce močového měchýře určovat celý průběh jejich života – kontrola příjmu tekutin, potřeba vědět, kde jsou na trase toalety, nutnost neustále používat urologické vložky, strach ze ztráty moči během pohlavního styku je nutí odmítat intimitu.

Diagnóza onemocnění

Diagnostika močové inkontinence u žen začíná studiem stížností a sběrem anamnézy – údajů o operacích, porodu, doprovodných patologiích, dědičnosti, užívaných lécích. Dalším stupněm diagnostiky je gynekologické vyšetření. Posuzuje se stav zevního genitálu, hráze a močové trubice, provádí se vaginální a anorektální vyšetření, studují se funkce pánevního svalstva a u pacientů s močovou inkontinencí se provádí kašlací test s plným močovým měchýřem.

Laboratorní diagnostika zahrnuje obecný rozbor moči, kultivaci moči, krevní test ke stanovení hladiny močoviny a kreatininu. Ženám s močovou inkontinencí může být předepsáno vedení mikčního deníku. Dokument zaznamenává tyto údaje: čas chození na toaletu, objem moči, čas a množství vypitého nápoje, epizody úniku, přítomnost a sílu nutkání.

Komplex instrumentální diagnostiky zahrnuje:

• ultrazvukové vyšetření k detekci zbytkové moči;
• ultrazvukové vyšetření perinea;
• uroflowmetrie se screeningovým testem;
• Ultrazvuk pánevních orgánů, ledvin, močového měchýře;
• komplexní urodynamická studie.

Pokud je inkontinence moči neurogenního původu, doporučují se neurofyziologické testy.

Často jsou tito pacienti pozorováni společně několika odborníky: gynekologem, urologem a neurologem.

terapie

Léčebná opatření zahrnují konzervativní a chirurgické metody. Konzervativní léčba je indikována u žen s inkontinencí moči, které nemají hrubou organickou patologii. Následující informace vám pomohou vyrovnat se s porušením:

• normalizace tělesné hmotnosti;
• Kegelovy cviky zaměřené na posílení pánevního dna;
• úleva od chronické zácpy;
• dodržování pitného režimu;
• trénink močového měchýře;
• metody laserového ošetření;
• fyzioterapeutická léčba;
• užívání léků – lokální použití krémů a čípků obsahujících estriol, M-anticholinergika, agonisté beta 3-adrenergních receptorů;
• zavedení objemotvorných léků kolem močové trubice.

Chirurgická léčba močové inkontinence je indikována při neúčinnosti konzervativní terapie. Typ intervence se vybírá individuálně, ale nejčastěji jsou ženám předepsány operace – odstranění genitálního prolapsu, instalace suburetrální syntetické smyčky, která bude držet vazivový aparát močové trubice.

Preventivní opatření

K prevenci močové inkontinence je nutné:

• vzdát se špatných návyků;
• sledovat tělesnou hmotnost;
• léčit infekční onemocnění pánevních orgánů včas;
• vyhnout se nadměrné fyzické aktivitě spojené se zvedáním závaží;
• posilovat břišní svaly a svaly pánevního dna speciálními cviky;
• účinně léčit plicní onemocnění;
• pokuste se vyprázdnit močový měchýř včas, aniž byste mu umožnili přetéct (každé 2-3 hodiny).

Léčba patologie v nemocnici GMS

Multidisciplinární chirurgické centrum GMS Hospital se úspěšně zabývá diagnostikou a léčbou gynekologických a urologických onemocnění. Naše výhody:

• evropské standardy léčby v souladu se západními protokoly medicíny založené na důkazech;
• zkušený personál, který si pravidelně zvyšuje kvalifikaci v Rusku i v zahraničí;
• diagnostické a chirurgické vybavení nejnovější generace;
• jednotné vysoké standardy služeb pro každého pacienta;
• aktivní interakce s předními ruskými a zahraničními zdravotnickými centry za účelem výměny zkušeností.

Pracujeme 24/7/365, abychom vám a vašim blízkým poskytli včasnou chirurgickou péči.