Nasodigitální hyperkeratóza u psů – Veterinář Shustova T. A. | Veterinář Balakovo

Zinek je nedílnou součástí mnoha metaloenzymů, které regulují buněčný metabolismus. Je obzvláště důležitý pro rychle se dělící buňky, jako jsou epidermální buňky. Kromě toho se zinek podílí na biosyntéze mastných kyselin a metabolismu vitaminu A a je nezbytný pro normální fungování imunitního systému. Kůže obsahuje asi 20 % celkových zásob zinku v těle, přičemž nejvyšší koncentrace se nacházejí v keratinizovaných vrstvách nosu a tlapek. Nedostatek zinku v těle se projevuje převážně dermatologickými příznaky. Nedávné studie se stále více přiklánějí k názoru, že patogeneze kožních lézí je primárně spojena s oxidačním stresem způsobeným volnými radikály, v ochraně proti kterému hraje zinek důležitou roli.

U psů existují dva syndromy zinkově responzivní dermatózy (ZRD), které jsou oba relativně vzácné.

Syndrom 1 se vyskytuje převážně u sibiřských huskyů a aljašských malamutů, méně často u jiných plemen (samojed, bulteriér, faraonský chrt) a je způsoben poruchou absorpce zinku ve střevě. Výskyt příznaků dermatózy u psů tedy přímo nesouvisí s nedostatkem zinku ve stravě. První příznaky onemocnění se projeví v mladém věku (v průměru ve 1–3 letech) a v závažných případech až ve věku několika týdnů. Někdy je porucha absorpce zinku tak nevýznamná, že příznaky jeho nedostatku u psů se projeví pouze během stresu, říje, březosti nebo laktace.

Syndrom 2 se vyskytuje u rychle rostoucích štěňat, zejména velkých plemen (německé dogy, dobermani, němečtí ovčáci, labradoři, rhodéští ridgebackové, bíglové, bostonští teriéři atd.). Nedostatek zinku u psů s druhým syndromem je spojen buď s nesprávným krmením (strava s nízkým obsahem zinku nebo strava s nadměrným obsahem fytátů či některých minerálů – vápníku, železa, mědi – které brání vstřebávání zinku), nebo se ztrátou zinku v důsledku gastrointestinálních poruch. Nedostatek zinku se také podílí na patogenezi genetického onemocnění u bulteriérů – letální akrodermatitidy, ale tato patologie nebude v tomto článku diskutována.

<strong>Klinický obraz</strong>

Zinkově závislá dermatóza se u psů nejčastěji projevuje jako ložiska erytému, alopecie, šupinatění, krusty a eroze v oblasti tlamy (rty, kořen nosu, oční víčka) a ušních boltců (foto 1–5). Krusty mohou tvořit pevně přiléhající strup, pod kterým je kůže vředovitá (foto 6–9). V těžkých nebo chronických případech se léze mohou vyskytovat i v jiných lokalizacích. Jsou to tlakové body (lokty, paty), okraje sliznic s kůží (vulva, předkožka, konečník) a polštářky psích tlapek (foto 10). Kožní léze na začátku onemocnění mohou být jednostranné, ale poté se stávají oboustrannými a téměř symetrickými. Charakteristické jsou léze na okraji s nosem: hyperkeratóza, eroze, krusty, hypopigmentace (foto 11, 12). Méně často je postižen samotný ušní lalůček a drápy s nehtovým záhybem (onychomalacie, paronychie, foto 13). Většina psů pociťuje svědění – od mírného až po silné. Pyodermie a malasseziová dermatitida jako sekundární infekce mohou průběh onemocnění významně komplikovat.

Možné jsou i nekožní projevy – snížená chuť k jídlu (částečně v důsledku zhoršeného čichu a chuti), zpomalení růstu a úbytek hmotnosti, lymfadenopatie, letargie, zánět spojivek a keratitida.

Foto 2. Alopecie, hyperpigmentace, krusty v oblasti rtů.

Foto 13. Hnisavá paronychie, ztráta nehtové ploténky.

<strong>Diferenciální diagnostika</strong>

V případě drobných projevů (erytém, alopecie, šupinatění) je třeba zinek-dependentní dermatózu u psů odlišit od demodikózy a dermatofytózy, v případě svědění od sarkoptózy a alergií a v případě těžkého průběhu od pemphigus foliaceus.

<strong>Diagnóza</strong>

Diagnóza je založena na anamnéze, klinickém obrazu a histopatologickém vyšetření kůže psa. Pro biopsii se vybírá oblast s nejvýraznějším olupováním a hyperkeratózou. Je třeba se vyhnout erozivním a ulcerovaným oblastem, protože přítomnost epidermis je pro diagnózu důležitá. Hlavní změnou je výrazná difúzní folikulární a epidermální parakeratóza.

Měření hladiny zinku v séru může být pouze pomocnou diagnostickou metodou, protože jsou možné falešně negativní i falešně pozitivní výsledky.

<strong>Zinkově závislá dermatóza u psů: léčba a prognóza</strong>

V případě syndromu 1 budou psi s dermatózou reagující na zinek vyžadovat celoživotní substituční terapii, ale ve většině případů je prognóza dobrá, s výjimkou závažných případů, které reagují výhradně na intravenózní zinek. Počáteční dávka perorálního zinku je 2-3 mg/kg denně (preferuje se methionin nebo glukonát zinečnatý). Tablety je nejlepší rozdrtit, aby se zabránilo zvracení a dosáhlo se maximální absorpce. Ve většině případů je pozorováno významné zlepšení v prvních 4-6 týdnech léčby. Pokud je počáteční dávka po 4 týdnech léčby neúčinná, doporučuje se ji zvýšit o 50 %. Lze také zvážit změnu z jednoho zinkového přípravku na jiný. Ve většině případů je jako udržovací terapie u psů po dosažení stabilní remise možné přejít na výrazně nižší dávky a dokonce i na užívání zinku dvakrát týdně. Kromě toho jsou na začátku léčby dermatózy závislé na zinku u psů indikovány glukokortikosteroidy v protizánětlivé dávce (v průměru 0,5 mg/kg denně) k úlevě od zánětu, svědění a zlepšení absorpce zinku. Podávání doplňků stravy s omega-3/omega-6 mastnými kyselinami může také urychlit zotavení. V závažných případech nebo u pacientů, kteří nereagují na perorální zinek, se předepisuje pomalé intravenózní podávání síranu zinečnatého zředěného fyziologickým roztokem v poměru 1:1 v dávce 10-15 mg/kg. Jedním z nežádoucích vedlejších účinků intravenózního podání je srdeční arytmie. Injekce se opakují v týdenních intervalech 4krát po sobě, poté lze frekvenci podávání snížit, přičemž se zvolí individuální režim vhodný pro daného pacienta, aby se zabránilo relapsům (jednou měsíčně – 1krát ročně).

Zajímavé pozorování: nemocné feny po ovariohysterektomii reagují lépe na léčbu. V případě potřeby vhodná antimikrobiální léčba a keratolytické šampony. Nemocná zvířata by měla být z chovu vyloučena.

U syndromu 2 je prognóza vždy dobrá, zvířata rychle reagují na upravenou stravu a pokud potřebují další zinkové doplňky, není to na dlouho.

Reference

1. Lansdown AB, Sampson B. Stopové množství kovů v keratinizujícím epitelu u psů plemene bígl. Vet Rec 1997;141:571–2.

2. Colombini S, Dunstan RW. Dermatóza reagující na zinek u psů severských plemen: 17 případů (1990-1996). J Am Vet Med Assoc. 1997. srpna 15;211(4):451-3.

3. Van den Broek AH, Stafford WL. Diagnostická hodnota koncentrací zinku v séru, leukocytech a srsti psů s dermatózou reagující na zinek. Res Vet Sci. 1988 leden;44(1):41-4.

4. White SD, Bourdeau P, Rosychuk RA a kol. Dermatóza reagující na zinek u psů: 41 případů a přehled literatury. Vet Dermatol 2001;12:101–9.

5. Campbell GA, Crow D. Těžká dermatóza reagující na zinek u vrhu faraonských chrtů. J Vet Diagn Invest. Červenec 2010;22(4):663-6.

6. Romanucci M a kol. Oxidační stres v patogenezi psí dermatózy reagující na zinek. Vet Dermatol. 2011 Feb;22(1):31-8.

7. Dermatologie malých zvířat Mullera a Kirka, 7. vydání. Miller W, Griffin C, Kampbell C. WB Saunders, 2012

Nazodigitální hyperkeratóza je idiopatický stav charakterizovaný nadměrnou tvorbou keratinu na konečcích prstů (digitální hyperkeratóza) a na nose (nazální hyperkeratóza). Smíšená forma – nazodigitální hyperkeratóza. Kůže prudce ztloustne a stane se velmi drsnou. Zahuštěný, tvrdý, suchý keratin se hromadí na nosní rovině, konečcích prstů nebo na obou. Keratinová ložiska jsou obvykle nejpatrnější na hřbetu nosu a na okrajích konečků prstů. Sekundární eroze, vředy a praskliny mohou naznačovat přítomnost autoimunitního kožního onemocnění. Nadměrná hyperkeratóza konečků prstů může vést k přerůstání keratinu, což může způsobit bolest v důsledku tlaku na přilehlé konečky prstů. Jako komplikující faktor může být pozorováno zablokování nasolakrimálního vývodu. Nebezpečí tohoto onemocnění není jen v tom, že postižený nos nebo tlapky začnou hůře plnit své funkce. Faktem je, že normální psí anatomie a fyziologie jednoduše „neposkytuje“ přítomnost tak silné a drsné kůže na těchto částech těla. Hodně vysychá a pak praská. Rány se prakticky nehojí a jsou osety hnisavou mikroflórou. Výsledkem jsou obrovské, nehojící se vředy a velmi vysoké riziko úmrtí na sepsi. Pokud hyperkeratóza polštářků tlapek dosáhne tohoto stadia, může záležitost skončit jejich amputací.

Hyperkeratóza je často zaznamenána v prvním roce života psa. V každém případě se první příznaky téměř vždy objevují před fyziologickou zralostí, zhruba v době puberty.

<strong>Plemenná predispozice</strong>

Těžká hyperkeratóza s krustami na nose dospělého boxera

Hyperkeratóza se přenáší prostřednictvím genů. Zvláště náchylní jsou k tomu labradoři, zlatí retrívři, černí a bedlingtonští teriéři. U všech těchto plemen je nesmírně důležitý svědomitý výběr producentů. Pokud zvíře vykazuje hyperkeratózu, nemělo by být v žádném případě použito k chovu. To je bohužel často opomíjeno.

<strong>Diferenciální diagnózy:</strong>

• dermatóza reagující na zinek,
• povrchová nekrolytická dermatitida,
• dědičná parakeratóza nosu,
• familiární hyperkeratóza konečků prstů,
• pemphigus foliaceus,
• systémový nebo diskoidní lupus erythematodes,
• leishmanióza.

<strong>Diagnóza</strong>

Provádí se na základě údajů z anamnézy, klinického vyšetření a vyloučení jiných diferenciálních diagnóz. Dermatohistopatologie: epidermální hyperplazie s výraznou ortokeratotickou nebo parakeratotickou hyperkeratózou.

<strong>Léčba a prognóza</strong>

Intenzita léčby závisí především na závažnosti lézí. V mírných asymptomatických případech může být vhodné pozorování bez léčby. U středně těžkých až těžkých případů je třeba postižená místa hydratovat teplou vodou nebo obklady po dobu 5-10 minut. Poté se 1x denně aplikují změkčující přípravky až do odstranění přebytečného keratinu (cca 7-10 dní). Léčba by měla pokračovat podle potřeby. Mezi účinná změkčovadla patří:

• vazelína
• AD mast
• ichthyolová mast
• gel kyseliny salicylové/laktátu sodného/močoviny
• tretinoinový gel

Pokud jsou slzné cesty ucpané, je třeba je propláchnout. Když zrohovatělá hmota naroste, je nutné odstranit přebytečný keratin, než může začít hydratační a změkčující terapie. Pokud jsou přítomny trhliny, lze každých 8-12 hodin použít antibiotickou a kortikosteroidní hormonální mast až do zhojení.

Prognóza je dobrá. Přestože se jedná o nevyléčitelnou patologii, je kosmetická a lze ji obvykle léčit symptomaticky. S náležitou péčí a dodržováním všech doporučení lékaře mohou majitelé zachovat poměrně vysokou kvalitu života svého mazlíčka.

Výběrem veterináře T.A Shustova získáte celou škálu služeb od očkování a stříhání až po ty nejsložitější a nejnáročnější operace.