Nejlepší léky na ředění krve: hodnocení 10 nejlepších bezpečných a levných léků podle KP

Trombolytická léčba (trombolýza) – Trombolytická terapie je v současnosti jedinou vysoce účinnou léčbou ischemické cévní mozkové příhody, která umožňuje obnovit průtok krve v postižené cévě a zabránit nevratným změnám mozkové tkáně.

Provádí se při nemocech

Místnost pro personál

Trombolytická terapie – vysoce účinná pomůcka při ischemické cévní mozkové příhodě, která umožňuje obnovit průtok krve v postižené cévě a zabránit nevratným změnám mozkové tkáně.

V současné době se pro trombolýzu u ischemického iktu dává přednost altepláze (Actilyse) – lék prošel klinickými zkouškami a dobře se osvědčil v randomizovaných studiích. Jak to funguje: Rekombinantní tkáňový aktivátor plasminogenu (Actilyse) přímo aktivuje konverzi plasminogenu na plasmin. Po intravenózním podání zůstává altepláza v oběhu relativně neaktivní. Aktivuje se vazbou na fibrin, což způsobí přeměnu plazminogenu na plazmin a vede k rozpuštění fibrinové sraženiny (hlavní složky krevní sraženiny).

Trombolýza se provádí u pacientů s cévní mozkovou příhodou v prvních 3-4,5 hodinách od nástupu neurologických příznaků. Pouze v nemocnici, po stanovení kritérií pro indikace/kontraindikace a provedení řady nezbytných studií.

VTT je dnes standardní metodou léčby pacientů v nejakutnějším období IS při absenci kontraindikací. Metoda je použitelná ve většině neurologických nemocnic a nevyžaduje zdlouhavou nebo složitou přípravu. K rozhodnutí o zahájení VTT je zapotřebí relativně malé množství klinických, instrumentálních a laboratorních studií. Přitom vzhledem k značnému počtu kontraindikací lze pro tento typ léčby potenciálně vybrat jen asi 5–10 % pacientů s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou (ACMP) a úzké „terapeutické okno“ (4,5 hodiny) představuje vysoké požadavky na rychlost transportu a vyšetření pacienta. Účinnost léku volby, rekombinantního tkáňového aktivátoru plazminogenu, závisí na hladině sérového plazminogenu, objemu a trvání trombu.

Existují však kontraindikace:

1. Krvácení z různých lokalizací. Během TLT se v cévách rozpustí všechny krevní sraženiny a nejsou vyloučeny ty, které se tvoří v důsledku krvácení.
2. Možná disekce aorty.
3. Arteriální hypertenze.
4. Intrakraniální nádory.
5. Hemoragická mrtvice (krvácení způsobené prasknutím stěn mozkových cév).
6. Onemocnění jater.
7. Těhotenství.
8. Operace mozku.

Trombolytická léčba ischemické cévní mozkové příhody by měla být prováděna na jednotce intenzivní péče.
Podle mezinárodních doporučení by doba od přijetí pacienta do nemocnice do zahájení trombolytické terapie neměla překročit 60 minut (doba ode dveří po jehlu). Během této doby je nutné určit indikace a vyloučit kontraindikace trombolytické terapie.
Je nutné:
1. Vyšetření neurologem a odběr anamnézy, posouzení vitálních funkcí a neurologického stavu. Nutné je vyšetření pomocí NIHSS zdvihové škály. Trombolytická terapie je indikována u skóre NIHSS mezi 5 a 25.
2. Okamžitě proveďte sken mozku počítačovou tomografií.
3. Změny hladin krevního tlaku v obou pažích.
4. Instalace kubitálního periferního žilního katétru.
5. Měření hladiny glukózy v séru.
6. Odběr krve a provedení následujících laboratorních testů:
a) počet krevních destiček;
b) APTT;
c) INR.
7. Zajistěte alespoň 24 hodin sledování:
1) hladina krevního tlaku;
2) srdeční frekvence;
3) frekvence dýchacích pohybů;
4) tělesná teplota;
5) saturace kyslíkem.

Trombolýza může být:

Metody trombolytické terapie

První způsob je výhodný v tom, že lék lze píchnout do žíly, aniž bychom tušili, kde se krevní sraženina skrývá. Krevním řečištěm je droga nesena celým krevním oběhem, kde na své cestě narazí na překážku v podobě krevní sraženiny a rozpustí ji. Systémová trombolýza má však významnou nevýhodu: je nutná zvýšená dávka léků, což je další zátěž pro celý oběhový systém.

INDIKACE TROMBOLÝZY PŘI AKUTNÍ ISCHEMICKÉ CÉVCE:

• výrazný neurologický deficit spojený s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou a zřejmě způsobený uzávěrem velké tepny (bazilární, vertebrální, vnitřní krkavice): ve formě poruch hybnosti, řeči, paréz obličeje a úrovně poruch vědomí. Pomocí speciálních škál (NIHS scale) posuzuje neurolog úroveň neurologického deficitu.
• nepřítomnost krvácení podle údajů z počítačové tomografie
• doba vývoje od začátku kliniky do 3 hodin (do 6 hodin se selektivní trombolýzou, do 12 hodin s infarktem v povodí bazilární tepny)

1) malý a rychle ustupující neurologický deficit
2) krvácení, jasně viditelný rozsáhlý akutní mozkový infarkt nebo jiné CT údaje, které jsou kontraindikací (nádor, absces atd.)
3) přesvědčivý důkaz přítomnosti cévní malformace nebo nádoru centrálního nervového systému u pacienta
4) bakteriální endokarditida

1) vážné zranění nebo mrtvice během posledních 3 měsíců
2) anamnéza intrakraniálního krvácení nebo podezření na diagnózu subarachnoidálního krvácení
3) velký chirurgický zákrok v posledních 2 týdnech
4) menší chirurgický zákrok během posledních 14 dnů, včetně biopsie jater nebo ledvin, torakocentézy a lumbální punkce
5) arteriální punkce během posledních 2 týdnů
6) těhotenství (deset dní po porodu) a kojení
7) akutní gastrointestinální krvácení, urologické nebo plicní krvácení v posledních třech týdnech
8) anamnéza hemoragické diatézy (včetně selhání ledvin a jater)
9) peritoneální nebo hemodialýza
10) změny v koagulogramu (PTT více než 40 sekund, protrombinový čas více než 15 (INR více než 1.7), krevní destičky méně než 100000 XNUMX)
11) konvulzivní záchvat jako začátek cévní mozkové příhody (je nutná pečlivá diferenciální diagnóza)
12) změny hladiny glukózy v krvi (hypoglykémie nebo hyperglykémie)

Nejčastěji se provádí neselektivní trombolýza. K jeho provedení po minimálním vyšetření pacienta (vyšetření neurologem, počítačová tomografie k vyloučení krvácení), celkový krevní test s hladinami krevních destiček, biochemie krve (hladina glukózy), koagulogram pokud možno), 100 mg léku akilyse se podává intravenózně: 10 mg se podává jako bolus, zbytek 90 mg – intravenózní kapání na fyzikální terapii. roztok 0.9% 400.0 po dobu 1 hodiny.

Hlavními komplikacemi jsou riziko krvácení (nazálního, gastrointestinálního, renálního) a riziko přeměny ischemického ložiska v krvácení do mozku.

Trombolytická terapie umožňuje pozorovat skutečně dramatické zlepšení pacientova stavu, kdy těžké neurologické poruchy zmizí doslova „na jehle“ a on nejen přežije, ale také se uzdraví, což bylo dříve téměř nemožné.

Lokální trombolýza: Během lokální trombolýzy je lék injikován přímo do místa trombu. Lék je dodáván katetrem, proto se metoda nazývá katetrizační trombolýza. Tato metoda je však obtížněji proveditelná než první a je spojena s určitými nebezpečími. Během procedury lékař sleduje pohyb katetru pomocí rentgenových paprsků. Výhodou této metody je její nízká invazivita. Používá se i v případě, že má pacient velké množství chronických onemocnění.

Hustá krev vždy znamená zvýšené riziko krevních sraženin a závažných komplikací z kardiovaskulárního systému. Sestavili jsme seznam léků na ředění krve a zjistili, kdo a kdy je musí užívat

Hustá krev znamená zvýšené riziko krevních sraženin. Ke snížení viskozity krve se používá velká skupina léků nazývaných léky na ředění krve. Liší se mechanismem účinku, ale všechny bez výjimky ovlivňují hemostázu 1 – proces zajišťující rovnováhu mezi koagulačním a antikoagulačním systémem krve.

Vlastní výběr léků je kontraindikován – to by měl provádět pouze lékař. A pacient by měl přísně dodržovat všechna předepsaná doporučení, aby se vyhnul různým komplikacím.

Recenze léků na ředění krve, dle KP

Důležité! Jakékoli léky mají vedlejší účinky a kontraindikace. Náš materiál je přehled a neslouží jako návod k akci. Před nákupem léků se poraďte se svým lékařem.

Fenilin

Fenylin je dostupný ve formě bílých tablet s krémovým odstínem. Aktivní složkou léčiva je nepřímý antikoagulant. Inhibuje syntézu proteinů zapojených do systému srážení krve, a tím zabraňuje tvorbě krevních sraženin.

Fenilin se používá k prevenci tromboembolie, prevenci a léčbě trombózy koronárních cév, hlubokých žil dolních končetin, tromboflebitidy.

Warfarin

Je dostupný ve formě malých bílých tablet a je nepřímým antikoagulantem. Lék reaguje s jaterními proteiny a narušuje syntézu některých faktorů srážení krve. V důsledku toho se množství těchto látek v krvi snižuje a proces srážení krve se zpomaluje.

Warfarin se používá při léčbě a prevenci trombózy a embolie krevních cév.

Pentoxifylin

Lék je vazodilatátor (vazodilatátor) a je dostupný ve formě tablet a injekčních roztoků. Účinná látka pomáhá zlepšovat mikrocirkulaci a snižovat viskozitu krve, pomáhá předcházet slepování červených krvinek a krevních destiček.

Mezi indikace k užití léku patří poruchy periferního prokrvení, stavy po cévní mozkové příhodě a infarktu, ucpání cév v důsledku aterosklerózy nebo cukrovky.

dipyridamol

Je také dostupný ve formě potahovaných tablet. Lék pomáhá zpomalit nebo zastavit proces „slepování krevních destiček“, zabraňuje tvorbě krevních sraženin, má mírný vazodilatační účinek a zlepšuje mikrocirkulaci krve.

Indikace k použití jsou prevence ischemické cévní mozkové příhody, arteriální a žilní trombózy a jejich komplikací.

Plavix

Lék je protidestičková látka, která zabraňuje slepování krevních destiček a v důsledku toho tvorbě trombu.

Lék se používá k prevenci komplikací po infarktu myokardu a ischemické cévní mozkové příhodě, k léčbě akutního koronárního syndromu a fibrilace síní.

Eliquis

Účinná látka léčiva je přímým antikoagulantem a inhibuje aktivitu jednoho z faktorů srážení krve. Lék ve formě tablet pomáhá snižovat viskozitu krve a riziko vzniku krevních sraženin.

Používá se k prevenci žilního tromboembolismu, mrtvice, dále k léčbě hluboké žilní trombózy a plicní embolie.

Heparin sodný

Lék je přímý antikoagulant a je dostupný ve formě roztoku pro intravenózní a subkutánní podání. Snižuje aktivitu faktorů srážení krve, což snižuje pravděpodobnost vzniku krevních sraženin.

Lék se používá k prevenci a léčbě hluboké žilní trombózy, plicní embolie, tromboflebitidy, akutního infarktu myokardu a dalších onemocnění.

Xarelto

Aktivní složkou léčiva je přímo působící antikoagulant. Tlumí aktivitu faktoru srážení krve, zabraňuje vzniku a rozvoji krevních sraženin.

Lék se používá k prevenci žilního tromboembolismu a recidivující hluboké žilní trombózy. Je dostupný ve formě tablet a granulí, ze kterých se připravuje roztok pro perorální podání.

Wessel Due F

Lék je dostupný ve formě kapslí a roztoku pro intravenózní a intramuskulární podání. Účinná látka zabraňuje tvorbě krevních sraženin a urychluje jejich rozpouštění, čímž pomáhá chránit cévy před poškozením.

Používá se při cévních mozkových příhodách, hluboké žilní trombóze, poškození periferních žil v důsledku aterosklerózy a cukrovky, nefropatiích a retinopatii.

Enixum

Lék je dostupný ve formě injekčního roztoku. Účinnou látkou léčiva je přímý antikoagulant. Používá se k prevenci tromboembolie a léčbě hluboké žilní trombózy.

Jak vybrat léky na ředění krve

Všechny léky, které ovlivňují hemostatický systém (systém, který udržuje tekutý stav krve), jsou rozděleny do skupin:

• přímo ovlivňující srážlivost krve (koagulancia a antikoagulancia);
• ovlivnění procesu rozpouštění krevních sraženin (fibrinolytika a inhibitory fibrinolýzy);
• zabraňující spojení krevních destiček (protidestičkové látky).

K prevenci a léčbě trombózy se používají antikoagulancia a antiagregancia 1 . Pro neodkladnou péči u akutních stavů se obvykle používají fibrinolytika, která dokážou rychle rozpouštět krevní sraženiny.

• Antikoagulanciazpomalují proces srážení krve a mohou rozpouštět již vytvořené krevní sraženiny 1. Existují drogy přímé a nepřímé akce. Jejich hlavní rozdíl spočívá v tom, že přímo působící léky přímo ovlivňují koagulační faktor, zatímco nepřímo působící léky snižují aktivitu vitaminu K.
• fibrinolytika schopné rozpouštět čerstvé krevní sraženiny.
• Antiagregační látky zabraňují „slepení“ krevních destiček a jejich následnému přilnutí ke stěně cévy.

Oblíbené otázky a odpovědi

Diskutovali jsme o důležitých otázkách souvisejících s předepisováním léků na ředění krve s terapeutka Tatyana Pomerantseva.

Jak určit tloušťku krve?

— Chcete-li to provést, musíte projít souborem testů, které hodnotí koagulační a antikoagulační systémy krve: klinický krevní test, stanovení hematokritu a koagulogram.

Proč je viskózní krev nebezpečná?

— Zvýšená viskozita krve zvyšuje riziko trombózy. Zablokování malých cév a kapilár trombem vede k narušení metabolických procesů a poté funkcí tkání a orgánů. Trombóza velkých cév (srdce, mozek, plíce) má za následek vážný stav, který může vést až ke smrti.

Kdo je kontraindikován k užívání léků na ředění krve?

— Všechny léky na ředění krve předepisuje lékař individuálně. Existují stavy, kdy je možné riziko mnohem nižší než očekávaný přínos. Uvádíme hlavní, ale ne absolutní kontraindikace:

• existující krvácení nebo krvácení v anamnéze (do 6 měsíců);
• selhání ledvin nebo jater;
• věk do 18 let;
• období těhotenství a kojení.

Zdroje:

1. Flebitida a tromboflebitida povrchových cév. Klinická doporučení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, 2021.