Odstranění mandlí při chronické tonzilitidě u dospělých a dětí

Každý orgán v lidském těle hraje důležitou roli, a to platí i pro mandle, neboli patrové mandle. Často nastávají situace, kdy se mandle stanou zdrojem infekce a způsobí tělu újmu, přestanou plnit svou funkci.

V těchto případech lékař doporučuje provést chirurgický zákrok a odstranit poškozený orgán. Odstranění mandlí, eliminace zdroje infekce v těle, však může mít také negativní důsledky pro děti i dospělé.

Jak důležité je odstranění mandlí u dětí a dospělých?

Mandle se nacházejí na hranici dýchacích cest a jícnu. Jejich úlohou je primární kontakt s mikroby a přenos informací do dalších orgánů zodpovědných za tvorbu imunity, která bude produkovat protilátky k boji proti cizím patogenním buňkám.

Samotné mandle jsou tvořeny z lymfoidní tkáně, která je poškozena pronikáním bakterií a infekcí a přestává plnit svou funkci. Lymfoidní tkáň je nahrazena pojivovou tkání s četnými ložisky jizev a srůstů.

V tomto případě se tvoří zvláštní dutiny naplněné hnisavým výtokem, zbytky jídla, odumřelým epitelem, které vyvolávají rozvoj chronického zánětlivého procesu. Při absenci adekvátní léčby (konzervativní nebo chirurgické) trpí blízké lymfatické uzliny, které se také zanítí.

Odstranění mandlí (důsledky u dospělých i dětí mohou mít jak klady, tak zápory) radikální operací by mělo být provedeno až poté, co lékař posoudí anamnézu pacienta, při absenci pozitivní dynamiky použité konzervativní léčby a s komplexním posouzením všech argumentů pro a proti zmenšení tohoto orgánu u konkrétního pacienta.

Mezi kladné body patří:

• odstraněním zdroje infekce pacienti zapomínají na chronickou tonzilitidu a bolest v krku;
• snižuje se pravděpodobnost poškození štítné žlázy, která může být vážně poškozena kvůli své blízkosti postižených mandlí;
• problém se zápachem z úst zmizí;
• pacient se zbaví dýchacích potíží (problémy často vznikají během nočního spánku);
• polykání již nebude způsobovat nepříjemné pocity;
• pomůže vyhnout se vážným komplikacím, které mohou infikované mandle způsobit ledvinám a srdci;
• výskyt nachlazení se snižuje;
• Některé děti mohou znovu získat chuť k jídlu, která byla snížena kvůli postiženým mandlím.

Neměli bychom si však myslet, že resekce zanícených mandlí nepředstavuje nebezpečí:

• během operace může dojít ke krvácení (ne často, ale stává se to);
• při neúplné resekci může zbývající postižená tkáň růst;
• tělo ztrácí svou ochranu kvůli absenci speciálního proteinu produkovaného mandlími, který odolává virům a bakteriím;
• pokud je nutné vést dlouhý rozhovor (umělci, učitelé), může se objevit suchost sliznice zadní části krku;
• zvyšuje se riziko rakoviny horních cest dýchacích;
• člověk ztrácí přirozenou bariéru, která chrání dolní cesty dýchací před viry a infekcemi. V tomto ohledu může být angína a tonzilitida nahrazena častější bronchitidou, faryngitidou, tracheitidou, pneumonií;
• Mandle jsou propojeny s hypotalamem, který je zodpovědný za produkci hormonů, a jejich odstranění může negativně ovlivnit průběh těhotenství u žen.

Tonzilektomie neboli odstranění mandlí je běžný zákrok u dětí i dospělých. Lékaři tvrdí, že u dětí může tento zákrok výrazně snížit četnost respiračních onemocnění a zlepšit kvalitu spánku, zejména v případech chronické tonzilitidy. U dospělých však mohou být následky závažnější, včetně rizika vzniku infekcí a dlouhodobé bolesti.

Operaci lze provést buď tradiční metodou, nebo laserem. Laserové odstranění je považováno za méně traumatické, což přispívá k rychlejšímu hojení a snížení krvácení. I v tomto případě jsou však možné komplikace, jako je otok, potíže s polykáním a dokonce i změny hlasu. Lékaři zdůrazňují důležitost pečlivé přípravy na operaci a dodržování všech doporučení v pooperačním období, aby se minimalizovala rizika a urychlilo zotavení.

Klinické indikace k chirurgickému zákroku

• s častou tonzilitidou (více než 7 epizod ročně), doprovázenou výrazným zvýšením tělesné teploty, přítomností hnisavého plaku na mandlích a zvětšenými lymfatickými uzlinami;
• pokud z tonzilitidy vzniknou významné komplikace: otrava krve, trombóza krční žíly, peritonzilární absces;
• při bolestech v krku, které se opakují každé 3-6 týdny, doprovázených stomatitidou a bolestí v krku;
• s potížemi s dýcháním v důsledku zvětšených mandlí;
• pokud se na mandlích vyskytují usazeniny, které mají nepříjemný zápach (pozorováno při tonzilitidě).

Zároveň s ohledem na všechna rizika, která během operace vznikají, by se člověk neměl spěchat s odstraněním mandlí, pokud se nevyskytlo více než 6 epizod tonzilitidy ročně. V tomto případě můžete počkat 12 měsíců a pokud je dynamika příznivá, nespěchat s resekcí orgánu.

Jak se připravit na tonzilektomii

Není nutné chodit do nemocnice předem, aby se na operaci připravila. Všechny potřebné testy lze provést ambulantně. Před zákrokem se odebírají biomateriály (krev, moč) k celkovému rozboru, provádí se koagulogram (test srážlivosti krve) a stanoví se počet krevních destiček.

Také podstupují vyšetření u některých specialistů: zubaře, kardiologa a terapeuta.

Příprava léků zahrnuje užívání léků, které zvyšují srážlivost krve (14 dní před datem operace). Zakázány jsou léky na ředění krve – aspirin, ibuprofen.

30 minut před manipulací se podává intramuskulární injekce se sedativem, tkáně kolem mandlí se ošetřují lidokainem. 4 hodiny před operací nemůžete pít vodu ani jíst.

Tonzilektomie neboli odstranění mandlí je kontroverzní zákrok mezi pacienty i lékaři. Mnoho dospělých a rodičů dětí uvádí, že operace pomáhá odstraňovat chronické infekce a zlepšuje kvalitu života. Stejně jako každý chirurgický zákrok má však své důsledky. Dospělí se mohou zotavovat déle než děti a často je doprovází bolest v krku, která může trvat až dva týdny.

Někteří pacienti uvádějí potíže s polykáním a změny hlasu. Mezi komplikace, i když vzácné, může patřit krvácení a infekce. Laserová tonzilektomie se v posledních letech stala stále častější, protože je považována za méně traumatickou a podporuje rychlejší hojení. Je však důležité si uvědomit, že každý případ je individuální a před operací je vhodné prodiskutovat rizika a přínosy s lékařem.

Jak se operace provádí

Odstranění mandlí trvá 35–40 minut a provádí se v celkové nebo místní anestezii. Tento zákrok má zpravidla u dospělých i dětí negativní následky jen zřídka. Operační lékař pomocí speciálního kovového nástroje (roztahovače úst) roztáhne čelisti, přičemž ústa zůstanou otevřená.

Pro přímé odstranění se používají studené nástroje a zařízení se studenou plazmou (koblátor). Po resekci zůstává pacient pod dohledem, aby se kontrolovala ztráta krve. Po operaci obvykle není pacient dlouho v nemocnici. Po 10-12 hodinách můžete nemocnici opustit, pokud vše proběhlo v pořádku a nejsou žádné odchylky.

Laserové odstranění

Tato metoda je vhodná pro drobné poškození tkáně k částečnému odstranění. Je lepší provést postup na podzim. Na rozdíl od odstraňování skalpelem snižuje použití laseru riziko krvácení a laser má také příznivý vliv na tkáň, poskytuje dezinfekční a protizánětlivý účinek.

Po použití laseru však může na sliznicích zůstat popálenina, která se bude hojit poměrně dlouho, takže tato metoda není příliš běžná.

Kauterizace tekutým dusíkem (kryodestrukce)

Další alternativou k chirurgickému zákroku je kryodestrukce (zničení chladem). Tato metoda zahrnuje použití tekutého dusíku, který v důsledku nízkých teplot podporuje nekrózu tkání.

Po ošetření mandle zblednou, ztvrdnou a postupně se odmítají. Velkou výhodou je minimalizace pravděpodobnosti krvácení, což je velmi důležité pro určité kategorie pacientů s problémy se srážlivostí krve.

Odstranění mandlí pomocí koblátoru

Koblátor je zařízení se studenou plazmou, které přeměňuje elektrickou energii na tok plazmy. Koblace umožňuje zaručenou a maximálně přesnou disekci patologických tkání. Zároveň se snižuje riziko ztráty krve díky současné koagulaci (kauterizaci kapilár).

Na rozdíl od laseru nehrozí popálení sliznic, protože teplota plazmy není tak vysoká (kolem 60 stupňů Celsia). Komplikace po koblaci v podobě infekce nebo traumatu přilehlých tkání jsou vzácné. Rekonvalescence je poměrně rychlá.

Radiová tonzilektomie

Provádí se pomocí zářiče rádiových vln s intubační anestezií (zavedením hadičky do průdušnice). Po anestezii se do mandlí zavede elektroda, kterou se tkáň ošetřuje doslova několik sekund.

Samotná manipulace se provádí naprosto bezbolestně, prakticky bez ztráty krve. Minimální dopad na tkáně prakticky eliminuje trauma a podporuje rychlé zotavení.

Ultrazvuková tonzilektomie

Excize postižených tkání mandlí se provádí pomocí ultrazvuku. Během zákroku se tkáně zahřejí na 80 stupňů a poté se odstraní. Po takovém tepelném vystavení se rána velmi rychle hojí. Nevýhodou metody je riziko krvácení.

Zotavení po zásahu

Odstranění mandlí (důsledky u dospělých se mohou lišit) bez ohledu na metodu resekce je poměrně závažná manipulace a je zapotřebí čas na zotavení tkáně. V prvních hodinách po operaci nemůžete jíst ani pít, dokud se neobnoví polykací reflex. Doporučuje se jíst měkká jídla, polotekuté pokrmy.

Jídlo by nemělo být horké. Vyhýbejte se kyselým pokrmům a ovocným šťávám.

V závislosti na zvolené metodě může být výtok proveden 2. až 10. den po manipulaci. Mírné nepohodlí a bolest v krku mohou přetrvávat až 2 týdny, zejména při odlupování vytvořených krust (5. až 7. den). V případě silné bolesti se používají antispasmodika. Antibiotika se předepisují k prevenci rozvoje zánětu.

Rehabilitace v nemocnici

V průměru se po tonzilektomii doporučuje zůstat v nemocnici 2-3 dny. Nepříjemné pocity spojené s záchvaty nevolnosti a pocitem cizího tělesa v krku, knedlíkem postupně mizí. Po dobu několika dalších týdnů se může objevit nepříjemný zápach z úst a bolest v oblasti krku.

Samotná sliznice bude pokryta šedohnědým povlakem, což je normální varianta. Je také možné, že proces polykání bude po nějakou dobu způsobovat nepříjemné pocity. Na základě rychlosti zotavení se lékař rozhodne o propuštění pacienta, předepíše analgetika a antibiotika.

Domácí péče

Po propuštění dodržujte všechny pokyny lékaře pro rychlé uzdravení. Pijte více tekutin, pomalu, nejlépe brčkem. Neměla by se dopustit dehydratace, protože to může zvýšit suchost sliznic.

Nedoporučuje se podnikat dlouhé cesty, abyste mohli vyhledat pomoc v případě vzniku dlouhodobých komplikací. Fyzická aktivita by měla být dočasně omezena, upřednostňovat by se měly klidné procházky.

Možné komplikace a následky operace

Obecně platí, že komplikace jsou při správném přístupu k operaci vzácné:

• rozvoj krvácení – vyskytuje se v první den po manipulaci, obvykle je spojen s přítomností zbytků mandlí;
• zavedení infekce do rány s rozvojem abscesu;
• trauma otvoru sluchové trubice;
• pronikání adenoidního epitelu do dýchacích cest.

Pokud dojde ke krvácení, provede se faryngoskopie, odstraní se krevní sraženiny a znovu se vyšetří všechna sporná místa.

Lokálně-regionální komplikace

V pooperačním období se někdy vyskytují lokální komplikace:

• krvácení z mandlí;
• hyperplazie zadní stěny hltanu a jazykové mandle;
• faryngitida;
• hypersalvace;
• absces laterální stěny hltanu;
• acetonémie;
• potíže s polykáním;
• agranulocytóza.

Generalizované komplikace

Jde o komplikace, které postihují celé tělo.

Patří sem:

• sepse (objevuje se 5-6 hodin po odstranění mandlí);
• plicní absces
• sekundární pleuritida;
• bronchopneumonie.

Co dělat, pokud se objeví komplikace?

Aby se předešlo komplikacím, provádí se předoperační terapie antimikrobiálními látkami. To pomáhá předcházet horečce, vzniku hnisání a zabraňuje vzniku nepříjemného zápachu z ústní dutiny. Pokud se objeví komplikace, používají se antibiotika, antiseptika a hemostatika.

Zvláštnosti života bez mandlí: mýty a pravda

Mnoho lidí, navzdory všem dostupným indikacím, nespěchá s resekcí mandlí, protože se obávají různých negativních důsledků.

Existuje názor, že po odstranění mandlí trpí obranný systém těla jako celek (imunita se snižuje).	Ve skutečnosti mandle postižené mikroby hromadí toxiny a způsobují poškození imunitního systému, protože infekce se šíří po celém těle krevním řečištěm.
Mandle jsou považovány za druh bariéry, která zabraňuje pronikání infekce do dolních cest dýchacích.	Postižený orgán v žádném případě nemůže plně vykonávat svou funkci.
Po tonzilektomii může být tonzilitida a bolest v krku nahrazena faryngitidou	Faryngitida je typ tonzilitidy, jejíž vývoj je vyvolán přítomností ložisek infekce v krku.

Při rozhodování o odstranění mandlí, pokud existují jakékoli pochybnosti, je nejlepší možností vyslechnout si názory několika specialistů. Ve většině případů resekce mandlí probíhá dobře, negativní následky se u dětí i dospělých vyvíjejí poměrně zřídka.

Formátování článku: Ložinský Oleg

Video o odstranění mandlí

Existuje život po odstranění mandlí:

Otázka-odpověď

Jak dlouho trvá hojení krku po odstranění mandlí?

Tonzilektomie se provádí pomocí několika metod a různých nástrojů. Pokud budete dodržovat doporučení svého lékaře, zotavení po odstranění nastane rychle – od dvou do čtyř týdnů.

Jak urychlit proces hojení po tonzilektomii?

Proces rekonvalescence po tonzilektomii Léky proti bolesti mohou pomoci zmírnit bolest po operaci. Odpočinek a dostatečný spánek po operaci mohou urychlit proces hojení. Je důležité během prvních několika dnů odpočívat doma. Konzumace tekuté nebo pyré stravy během prvních několika dnů je lépe snášena.

Jak dlouho trvá hojení mandlí po operaci?

Pooperační období po tonzilektomii Délka rekonvalescence po tonzilektomii přímo závisí na zvolené metodě operace, samotná rána se hojí v průměru 3–4 týdny.

Jaká onemocnění se mohou objevit po odstranění mandlí?

Nicméně je možná pooperační tonzilitida a faryngitida. Hlavními příznaky zánětu jsou měkké patro a zarudnutí hrdla způsobené hyperémií zadní stěny hltanu. Kromě toho se několik dní po tonzilektomii může vyvinout absces boční stěny hltanu.

Советы

TIP #1

Než se rozhodnete pro odstranění mandlí, poraďte se s několika specialisty. To vám pomůže plně pochopit potřebu operace a možné alternativní léčebné postupy.

TIP #2

Věnujte pozornost rehabilitačnímu období po operaci. Dodržujte doporučení lékaře ohledně péče o krk, vyhýbejte se horkým a tvrdým jídlům a snažte se v prvních týdnech po odstranění hlasivek nepřetěžovat.

TIP #3

Dávejte pozor na příznaky komplikací, jako je silná bolest, horečka nebo krvácení. Pokud si všimnete čehokoli neobvyklého, okamžitě se obraťte na svého lékaře, který vám poskytne radu a pomoc, kterou potřebujete.

TIP #4

Po operaci se zaměřte na posílení imunitního systému. Správná strava, pravidelné cvičení a dostatek spánku pomohou vašemu tělu rychleji se zotavit a předejít budoucím infekcím.

Tonsilitida je zánět krčních mandlí, které jsou součástí lidského lymfatického systému. Plní ochrannou funkci, tvoří jakousi bariéru proti patogenním mikroorganismům.

Vícenásobné relapsy tonzilitidy situaci zhoršují a tonzilitida se stává chronickou. Patogenní proces mění ochrannou bariéru na zdroj intoxikace těla a vzniká riziko komplikací.

V závažných případech otolaryngologové doporučují tonzilektomii. pro chronickou tonzilitidu, pokud existují indikace k operaci.

Je nutné odstraňovat mandle při chronické tonzilitidě?

Tonsilitida je diagnostikována ve 20% všech případů onemocnění krku. U dětí se vyskytuje mnohem častěji než u dospělých v důsledku oslabené imunity. Někdy se mandle nazývají žlázy (přeloženo z latiny – “malý žalud”). Tyto pojmy jsou zcela ekvivalentní.

Indikace pro tonzilektomii:

• Nemoc se stává chronickou (recidivuje častěji než 3-4krát ročně);
• Narušení jiných orgánů v důsledku častých bolestí v krku (autoimunitní útok na ledviny, srdce, klouby);
• Vzhled hnisavých abscesů v krku, výrazné zvětšení lymfatických uzlin, riziko asfyxie v důsledku zvětšení mandlí;
• Neúčinnost konzervativní terapie a fyzioterapeutických postupů.

Následky tonzilektomie mají svá pro a proti. Odstraněním zdroje neustálé infekce se snižuje toxický účinek mikrobiálních odpadních produktů na orgány a tkáně. Nicméně během 1-2 let po operaci mají pacienti s nízkým imunitním stavem zvýšené riziko rozvoje bronchitidy a zánětlivých onemocnění hrtanu.

Důvodem je snížení počtu ochranných buněk imunitního systému (lymfocytů, makrofágů a plazmatických buněk) produkovaných lymfoidní tkání k překonání infekce. Pouze kvalifikovaný lékař může zvážit klady a zápory s přihlédnutím k anamnéze pacienta.

Lékaři se domnívají, že rozhodnutí o odstranění mandlí u chronické tonzilitidy by mělo být provedeno individuálně, s přihlédnutím ke stavu pacienta a frekvenci exacerbací. Chronická tonzilitida může způsobit mnoho komplikací, včetně onemocnění srdce a ledvin, takže v některých případech je nutná tonzilektomie. Existují různé způsoby provedení operace: klasická chirurgie, laserová tonzilektomie a technika rádiových vln. Každý z těchto přístupů má své výhody a nevýhody. Například laserová tonzilektomie je méně traumatická a podporuje rychlejší zotavení, ale může být dražší. Je důležité, aby pacient s lékařem probral všechny možné možnosti, aby zvolil nejvhodnější metodu s přihlédnutím k jeho individuálním charakteristikám a celkovému zdravotnímu stavu.

Příprava na operaci

• Krevní test na RW, stanovení krevní skupiny a Rh faktoru;
• Obecná analýza krve a moči;
• koagulogram;
• Biochemický krevní test (stanovení hladiny cholesterolu, močoviny, bilirubinu a dalších složek);
• Nátěr na mikroflóru a citlivost na antibiotika (z krku).

Dále se provádí fluorografie plic, EKG a závěrečná konzultace s terapeutem s rozborem laboratorních testů. Děti dostávají posudek dětského lékaře o přípustnosti operace. V den zásahu se nesmí jíst ani pít.

Odstranění mandlí pomocí tonzilektomie

Tato klasická metoda chirurgické intervence se provádí pomocí chirurgických nástrojů. Existují 2 typy tonzilektomie:

• Klasická metoda;
• Operace prováděná zařízením s vysokou frekvencí vibrací (mikrodebriderem).

Tradice používání klasické metody sahá několik desetiletí do minulosti. K úplnému odstranění mandlí se používá skalpel, nůžky a speciální klička, která mandle uchopí.

Dříve se zákrok prováděl v lokální anestezii, nyní jej pacient podstupuje v celkové anestezii. I dospělým pacientům totiž zůstává riziko úrazu v důsledku náhlých, prudkých pohybů a změn držení těla.

Druhá metoda je pracnější, i když méně bolestivá. Operace trvá déle, proto je třeba použít více léků proti bolesti.

Výhodou tonzilektomie je, že pooperační období se vyznačuje nižším rizikem krvácení. Nevýhodou této metody je namáhání rány a v důsledku toho exacerbace zánětu.

Odstranění krčních mandlí u chronické tonzilitidy je téma, které vyvolává mnoho kontroverzí. Mnoho pacientů a lékařů diskutuje o nutnosti tonzilektomie, zvláště když konzervativní léčba nepřináší úlevu. Zastánci operace tvrdí, že odstranění krčních mandlí může výrazně snížit frekvenci vzplanutí a zlepšit kvalitu života. Odpůrci se však domnívají, že jde o extrémní opatření a navrhují alternativní metody, jako je fyzikální terapie a léky.

Moderní technologie umožňují provedení tonzilektomie s minimálním traumatem. Laserové a radiové operace jsou stále populárnější, protože snižují riziko komplikací a zkracují dobu rekonvalescence. Je však důležité zvážit individuální vlastnosti pacienta a poradit se s lékařem, abyste zvolili nejlepší přístup. V konečném důsledku by rozhodnutí o odstranění mandlí mělo vycházet z pečlivého posouzení zdravotního stavu pacienta a jeho osobních preferencí.

Odstranění mandlí lakunotomií

Všechny typy lakunatomie jsou mezi odborníky považovány za modernější metody, někdy se jim říká „horké“ na rozdíl od „studených“ chirurgických metod. Typy lakunatomie: Elektrokoagulační metoda. Použití elektrického proudu (galvanokauter) ke kauterizaci lymfatické tkáně. Nejčastěji jeden postup nestačí, protože kauterizace nepronikne do dostatečné hloubky. Tato metoda je svým účinkem podobná starověké metodě Ibn Sina, kdy byly mandle kauterizovány horkou kovovou tyčí. Další nevýhodou je, že pokud lékař není dostatečně kvalifikovaný, může dojít k nesprávnému výpočtu výkonu a popálení okolní tkáně. Kryodestrukce. Zmrazování kapalným dusíkem, který má teplotu asi -200⁰C. Lakunotomie touto metodou se provádí v lokální anestezii plus analgetický účinek chladu. Nevýhodou kryodestrukce je, že rehabilitace je značně bolestivá a vyžaduje pečlivé antiseptické ošetření dutiny ústní. Další nevýhodou je, že téměř nikdy nelze dosáhnout požadovaného efektu v jedné proceduře, musí se opakovat 2-3x. Odstranění mandlí usměrněným proudem ultrazvuku. Efektivní metoda využití vysoké teploty vytvořené ultrazvukem („radioknife“, ultrazvukový skalpel). Umožňuje zcela odstranit mandle nebo je oloupat a opustit skořápku. Ve vzácných případech je možné popálení sliznice hltanu. Odstranění mandlí metodou tekuté plazmy. V důsledku usměrněného působení magnetického pole vzniká z bílkovin ve stádiu rozpadu plazma. Metoda má mnoho výhod – nedochází ke krvácení, bolestivost je minimální, okolní tkáně nejsou poškozeny a rehabilitace po zákroku je krátká. Laserové odstranění. Běžná metoda lakunatomie, prováděná v lokální anestezii, zákrok trvá méně než půl hodiny. Nedochází ke krvácení, protože laser okamžitě kauterizuje krevní cévy. Metoda umožňuje spíše částečné než úplné odstranění mandlí. Používají se následující typy laserů:

• Infračervený;
• Optická vlákna;
• Uhlík;
• Holmium.

Po odstranění mandlí se vytvoří rána, která může nějakou dobu působit nepohodlí. Adaptace po operaci spočívá ve speciální dietě a antiseptickém ošetření krku. Po určitou dobu může docházet k poruchám ve fungování chuťových pohárků.

Je možné dostat angínu i po odstranění krčních mandlí?

Důsledky operace u pacientů s chronickou tonzilitidou: