Plíseň v uších – příznaky, příčiny a léčba

Plíseň v uších je infekce způsobená mykotickými organismy, které mohou postihnout struktury vnějšího i vnitřního ucha nebo dutinu mastoidního výběžku vytvořenou po mastoidektomii.

Plíseň v uších je poměrně časté onemocnění, nejčastěji je diagnostikována v dětství – v 27 % případů zánětu středního ucha a v 18 % případů u dospělých. Čím teplejší a vlhčí prostředí člověk žije, tím častěji se plíseň v uších vyskytuje. Plíseň je diagnostikována se stejnou četností u mužů i žen. Samostatnou rizikovou skupinu tvoří lidé, kteří podstoupili operaci ucha, a pacienti používající naslouchátka.

Otorinolaryngologové všude zaznamenávají nárůst počtu pacientů s mykotickými lézemi ORL orgánů. Spojují to především s nekontrolovaným užíváním lokálních antibakteriálních léků k léčbě zánětu středního ucha. Ve velké většině případů je onemocnění vyvoláno kvasinkovými houbami rodu Candida. Podíl plísní není příliš velký. Kromě toho je možná smíšená houbová nebo houbovo-bakteriální infekce.

Nejčastěji je poškození ucha jednostranné. Bilaterální infekce je diagnostikována pouze v 10 % případů.

• Příznaky plísně v uších
• Příčiny plísní v uších
• Léčba plísní v uších

Příznaky plísně v uších

Příznaky plísně v uších se liší v závislosti na tom, ve které části ucha se zánět nachází. Mají tendenci se zhoršovat s tím, jak houbové mycelium prorůstá do hlubokých struktur kůže. To nejen způsobuje mechanické trauma, ale také přispívá k enzymatickému a toxickému patogennímu účinku.

• Příznaky vnější plísně v uších. Rozvoji onemocnění předchází ztráta tukového filmu, který vystýlá kůži zvukovodu. K tomu může dojít v důsledku mikrotraumatu nebo v důsledku zvýšené vlhkosti prostředí. Zvukovod otéká a žlázy umístěné v jeho kůži se ucpávají. V této době pacient začíná pociťovat svědění a ucpání ucha. Nejčastěji se lidé domnívají, že příčinou tohoto nepohodlí je sirná zátka nebo kontaminace ucha, a snaží se ji vyčistit sami, čímž narušují celistvost kůže a podporují pronikání mykotické infekce. V důsledku toho se u pacienta vyvine akutní otomykóza, při které se zvyšuje otok a hyperémie kůže vnějšího ucha. Akutní stadium onemocnění je charakterizováno přítomností výtoku, jehož objem se neustále zvyšuje. Barva výtoku se může lišit v závislosti na vlastnostech původce plísňové infekce. Pokud je vyvolána plísňovými houbami, exsudát bude vypadat jako kaseózní masy, poněkud připomínající mokrý papír. Odstín těchto mas může být černohnědý, šedočerný nebo žlutozelený. Při penicilóze se barva výtoku podobá barvě ušního mazu. Pokud je otok silný, je lumen zvukovodu zcela zablokován. V důsledku toho člověk slyší hluk v uchu a trpí těžkou ztrátou sluchu, protože zvuk sotva dosáhne bubínku. Akutní stádium plísně vnějšího ucha vždy doprovází bolestivé pocity výrazné intenzity. Bolest má tendenci se zvyšovat při holení a polykání. Spolu se sekretem vycházejícím z ucha se z něj mohou uvolňovat sraženiny, které obsahují mycelium plísně a buňky epidermis ucha. Často se pozoruje regionální lymfadenitida, tj. zánět lymfatických uzlin, který se šíří do temporomandibulárního kloubu a příušní žlázy. Do patologického procesu může být zapojena i dutina středního ucha, která se často vyskytuje u pacientů s diabetes mellitus nebo leukémií.
• Příznaky plísňové infekce středního ucha. Toto onemocnění se vyvíjí na pozadí stávajícího chronického zánětu bubínkové dutiny. Pacienti si stěžují na zhoršení zdravotního stavu, které se projevuje především bolestí ucha. Kromě toho dochází k výraznému snížení sluchu, objevují se cizí zvuky a pocit ucpaného nosu. Někdy se objevují periodické bolesti hlavy.
• Příznaky plísňové infekce ušního bubínku. Při myringitidě s houbovou infekcí se proces šíří ještě hlouběji a postihuje bubínek. Sluch se výrazně snižuje, protože je narušena pohyblivost bubínku. K tomu dochází na pozadí výtoku z ucha, silné bolesti a dalších příznaků zánětu.
• Příznaky plísňové infekce pooperační dutiny. Pokud pacient podstoupil mastoidektomii, může v vzniklé dutině, kde se dříve nacházely mastoidní buňky, začít mykotický zánět. Výsledná bolest je lokalizována v oblasti za uchem i v samotném uchu. Objem výtoku se výrazně zvyšuje. V tomto případě pacienti často ignorují návštěvu lékaře, protože považují tyto bolesti za normální jev v pooperačním období.

Příčiny plísní v uších

Nejčastější příčinou poškození různých částí ucha je saprofytická flóra. Jedná se o mykotické organismy, které se normálně vždy vyskytují na lidské kůži a při absenci predisponujících faktorů nevykazují patologickou aktivitu.

Hlavní příčiny plísní v uších jsou tedy považovány za:

• Cizí tělesa v uchu. Může se jednat o jakýkoli cizí předmět. Nejčastěji se tento důvod stává spouštěčem vzniku mykotické otitidy v dětství. Děti si do uší dávají kamínky, kousky papíru, hračky, semena rostlin, plastelínu, vatu atd. V dospělosti se cizí tělesa do ucha dostanou náhodou, například v důsledku zranění. U starších lidí se v jejich uchu častěji nacházejí části naslouchátka a baterie z něj. Plíseň v uších se může vyvinout i v důsledku vniknutí vody do ucha.
• Poranění ucha. Patří sem poranění vnějšího, středního a vnitřního ucha. Čištění zvukovodu vatovým tamponem nejčastěji vede k mikrotraumatu a způsobuje onemocnění.
• Zvýšená činnost potních žláz.
• Infekce houbami Candida u genitální kandidózy nebo kožní kandidózy.
• Škrábání ušního boltce, které se nejčastěji vyskytuje u různých typů dermatitidy (kontaktní, atopická dermatitida, ekzém).
• Nedodržování pravidel hygieny uší, kontaminace ucha nebo alkalizace sliznice zevního zvukovodu.
• Úzkost zvukovodu, přítomnost exostóz.
• Lokální dysbakterióza může vést k narušení normální mikroflóry ucha. To se stává obzvláště často po různých typech otitidy.
• Užívání antibakteriálních léků a výplach ucha antibiotickými roztoky také přispívá k narušení normální mikroflóry.
• Snížení imunitního systému těla, narušení metabolických procesů a alergické reakce jsou vždy rizikovými faktory pro rozvoj plísňové infekce, a to i v uchu.
• Nošení naslouchadel a časté používání sluchátek může také představovat riziko z hlediska rozvoje onemocnění.

Léčba plísní v uších

Aby se zbavili plísní v uších, je nutné používat antimykotika. K tomu se střední a vnější zvukovod, stejně jako pooperační dutina, omyjí různými antimykotickými léčivými roztoky. Ucho se předem očistí – očistí se od odlupující se epidermis, stávajících sekretů, síry a mycelia plísní.

Pro určení volby vhodného léku je nutné určit typ houby způsobující zánět:

• Ušní toaleta se také provádí pomocí různých léčivých a antiseptických roztoků. Jakékoli nahromadění exsudátu nebo kaseózních hmot je silným zdrojem plísňové infekce, proto je nutné je odstraňovat se zvláštní opatrností. Je možné použít peroxid vodíku, 3% roztok kyseliny borité. Kůži zvukovodu je možné promazat 5-10% roztokem dusičnanu stříbrného.
• Lékem volby pro lokální léčbu je chlornitrofenol a 1% roztok naftifinu. Léky se používají jako aplikace na kůži zevního zvukovodu po dobu 10-14 dnů. Je také možné aplikovat do ucha masti – Nystatin a Levorinova. Někdy se roztoky vkapávají přímo do ucha (pokud není poškozen bubínek) a někdy se nanášejí na vatu a zavádějí do zevního zvukovodu.
• Pokud jsou během mykologické kultivace izolovány houby Candida, předepisují se aplikace s kombinací léků: 1% roztok klotrimazolu a 1% roztok naftifinu po dobu 10-14 dnů s pokračováním léčby po dobu 14 dnů.
• Pokud je lokální léčba nedostatečná nebo pokud dojde k recidivě, měla by být lokální terapie doplněna systémovými léky. Doporučuje se předepsat flukonazol.

Chirurgická léčba ušní mykózy je možná v případech, kdy se na jejím pozadí vyvinou komplikace, jako je mastoiditida a chronický cholesteatomový proces se sekundární otomykózou. Chirurgický zákrok je také indikován, když není možné zbavit se houby v pooperační dutině konzervativními prostředky.

Léčba plísní v uších není snadný úkol, ale prognóza je obvykle příznivá, zejména pokud pacient včas vyhledá lékařskou pomoc. Pokud je plíseň v uších lokalizována ve středním uchu a je způsobena adhezivním procesem, může být ztráta sluchu nevratná. V závažných případech onemocnění může plíseň v uchu vést k šíření mykotické infekce do vnitřních orgánů a způsobit houbovou sepsi. Proto by terapie měla být nejen včasná, ale i kvalifikovaná.

Varování! Informace slouží pouze pro informační účely a nelze je použít pro vlastní diagnostiku a léčbu. Vždy se poraďte s odborným lékařem!

Otomykóza (houbový zánět středního ucha, zánět středního ucha houbové etiologie) – nejčastěji tyto názvy znamenají zánětlivé onemocnění kůže zevního zvukovodu, způsobené různými druhy parazitických hub. Také v praxi ORL lékaře se vyskytují plísňová onemocnění samotného bubínku, středního ucha a pooperační ušní dutiny, nejčastější je však plísňová infekce zevního ucha.

Nejčastěji jsou původcem otomykózy houby rodu Aspergillus, patologický proces mohou vyprovokovat i houby rodu Penicillium, Rhisopus, v některých případech houby rodu Candida.

Některé z těchto druhů hub mohou neškodně žít na povrchu lidské kůže, aniž by způsobovaly jakékoli příznaky nebo zdravotní problémy, ale když nastanou okolnosti, nastanou stavy, kdy se houby mohou aktivně množit a způsobit zánětlivé reakce v kůži.

Příznaky otomykózy

Jak můžete mít podezření na přítomnost houbové infekce v uchu:

• pocit ucpanosti nebo cizího předmětu v uchu;
• distenze, pocit plnosti v uchu;
• svědění v uších;
• někdy pocit pálení ve vnějším zvukovodu;
• vzhled výtoku z ucha s nepříjemným zápachem;
• loupání kůže v uších.

Příčiny plísní v uších

Faktory přispívající k výskytu otomykózy:

• porušení hygieny vnějšího zvukovodu;
• cizí tělesa vnějšího ucha (například cerumen);
• dlouhodobé používání vakuových sluchátek, endaurálních sluchadel a jejich vložek;
• nedostatek ušního mazu nebo jeho malé množství;
• chronický purulentní zánět středního ucha;
• anatomické rysy zvukovodu (například exostózy);

• dlouhodobé užívání antibakteriálních léků (lokálně i systémově);
• přítomnost alergických onemocnění;
• dlouhodobé užívání léků, které ovlivňují imunitní systém (cytostatika, kortikosteroidy atd.);
• stavy imunodeficience (infekce HIV, diabetes mellitus, autoimunitní a onkologická onemocnění);
• pracovní podmínky, které vyžadují dlouhodobé vystavení vysoké vlhkosti nebo prašnému vzduchu.

Diagnóza otomykózy

Stejně jako u jakékoli jiné patologie sluchového orgánu vyžaduje diagnóza plísňového otitidy nejprve fyzické vyšetření pacienta. Při vyšetření zevního zvukovodu otorinolaryngolog určí stupeň poškození ucha, na základě charakteristických znaků identifikuje pravděpodobného původce otomykózy a dokáže vyčistit vnější ucho, což je důležitý krok léčba vnějšího otitis.

Také při diagnostice otomykózy je vhodné bakteriologické vyšetření výtoku nebo stěru z ucha. Ve většině případů nebudou pro tuto patologii nutné jiné metody vyšetření sluchového analyzátoru.

V případě recidivující otomykózy může být nutné vyšetřit pacienta na jiná onemocnění, která mohou vytvořit příznivé podmínky pro výskyt a recidivu epizod otomykózy.

Léčba otomykózy

Hlavní fáze léčby otomykózy:

• toaleta zevního zvukovodu a odstranění epiteliálních a plísňových hmot, což urychlí rekonvalescenci a zefektivní medikamentózní léčbu;
• lokální použití antimykotických kapek – dávkování, způsob použití a délku léčby stanoví lékař na základě aktivity a rozsahu zánětlivého procesu;
• v případě potřeby systémová antimykotika, která také předepisuje ošetřující lékař – určuje skupinu antimykotik, dobu trvání a režim;
• omezení/vyloučení faktorů ovlivňujících vznik otomykózy – plavání, práce ve vlhkých prostorách, korekce doprovodných onemocnění (alergie, diabetes mellitus).

Otomykóza u dětí

Otomykóza je u dětí méně častá než u dospělých. Nejčastěji je to důsledek existujícího problému v uchu:

— vnější otitis bakteriální povahy a dlouhodobé užívání lokálních antibakteriálních látek;

— chronický purulentní zánět středního ucha;

— špatná hygiena nebo zánětlivé procesy v pooperační dutině v uchu;

— děti, které používají sluchadla, jsou také ohroženy rozvojem otomykózy, což vyžaduje preventivní návštěvu otolaryngologa.

Příčiny otomykózy u dětí mohou být také patologické stavy obecné povahy:

• alergie, atopická dermatitida, ekzém;
• diabetes mellitus a další metabolická onemocnění;
• autoimunitních onemocnění;
• krevní nemoci.

Zásady léčby plísňového otitidy u dětí jsou stejné jako u dospělých – čištění ucha od plísňových a epidermálních hmot, antimykotika lokálně a systémově (v případě potřeby), určení příčiny onemocnění a její odstranění.

Je důležité si uvědomit, že u dětí může mít tato léčba určité potíže:

— ne všechny děti budou klidně souhlasit s hygienickými postupy v ordinaci lékaře, což by rodiče měli vzít v úvahu při návštěvě zdravotnického zařízení;

— při užívání léků pro děti existují věková omezení, kontraindikace a vlastnosti použití, podle kterých ošetřující lékař vybere skupiny léků, předepíše průběh a délku léčby.

Prevence ušních plísní

Jak můžete zabránit vzniku otomykózy?

✔ K hygienické péči nepoužívejte vatové tampony ani jiné cizí předměty

✔ Sami nepoužívejte ušní kapky s antibakteriálními složkami, zvláště dlouhodobě

✔ Snažte se nedotýkat se uší špinavýma rukama, zejména na veřejných místech, ve veřejné dopravě atd.

✔ Pokud pacient patří do rizikové skupiny (používá sluchadlo, má v anamnéze chronický hnisavý zánět středního ucha nebo má doprovodná onemocnění jako je cukrovka, alergie apod.), pak se vyplatí navštívit lékaře ORL za účelem prevence vyšetření a sledování stavu zevního zvukovodu

✔ Nepoužívejte cizí sluchátka, špunty nebo špunty do uší

✔ Po plavání v bazénu nebo ve volné vodě si uši důkladně vytřete a osušte

✔ Nepokoušejte se poškrábat si ucho cizími předměty (špendlíky, párátka atd.)

✔ Na pracovišti pravidelně větrejte místnost, používejte osobní ochranné prostředky, pokud existují