Hemolytická anémie u psů: Co to je a jak ji léčit

Anémie u psů je jedním z nejčastějších diagnostických nálezů v krevních testech. Termín „anémie“, odvozený z řeckých slov pro „krev“ a předpony „negace“, doslova znamená snížení množství krve. Tento termín obvykle označuje snížení hematokritu, koncentrace hemoglobinu a počtu červených krvinek pod normální rozmezí pro daný druh.

Rozlišuje se regenerativní anémie (s dostatečnou funkcí kostní dřeně), která se rozvíjí po krvácení nebo hemolýze, a neregenerativní neboli hypoplastická anémie – se sníženou nebo zcela potlačenou erytropoézou – například v důsledku onemocnění kostní dřeně.

Anémie není specifické onemocnění, ale příznak, který se vyskytuje u psů s širokou škálou patologií.

Příčiny anémie u psů

Jaké by mohly být důvody nízkého počtu červených krvinek, hemoglobinu a hematokritu u psů? K rozvoji anémie u psů může vést obrovské množství patologií, zde jsou ty nejčastější:

Čtěte také: Povaha pomeranského špice a péče o něj

• přítomnost krvácení v důsledku poranění nebo vředu v gastrointestinálním traktu;
• nevyvážená výživa (nedostatek železa nebo mědi ve stravě);
• nedostatečná produkce hormonu erytropoetinu, který stimuluje tvorbu červených krvinek v kostní dřeni (například při chronickém selhání ledvin, hypotyreóze);
• intoxikace (otrava těžkými kovy, potravinami, jako je cibule a česnek);
• toxické poškození kostní dřeně některými léky, jako jsou protinádorové léky, fenylbutazon, chloramfenikol atd.;
• infekční onemocnění (piroplazmóza, ehrlichióza, parvovirová enteritida);
• stejně jako různé další patologické procesy v kostní dřeni mohou být příčinou rozvoje anémie u psů (myelodysplazie, myelo- a lymfoproliferativní onemocnění, metastázy).

Patogeneze onemocnění

Vlastnosti patogeneze závisí na několika faktorech:

• Od parazita: virulence izolátu, zda došlo k primární infekci nebo reinfekci, infekční dávka.
• Od majitele: Mladá zvířata nebo zvířata se základním onemocněním nebo ta, která dříve nepřišla do kontaktu s tímto parazitem při vstupu do endemické oblasti, jsou náchylnější k onemocnění a průběh onemocnění u těchto zvířat je závažnější.

Patogeneze je stejná pro různé druhy Babesia:

• Mechanický dopad: zničení červených krvinek v důsledku proliferace trofozoitů uvnitř těchto buněk. To má za následek těžkou anémii (intravaskulární hemolýzu), která přetrvává během parazitémie.
• Zvýšení vaskulární permeability vede k rozvoji edému, vazodilatace, arteriální hypotenze a krevní stáze, což vede k metabolické acidóze, která zhoršuje průběh onemocnění.
• Červené krvinky přilnou k endotelu krevních cév, což způsobuje riziko trombózy. Proces se zhoršuje tvorbou imunitních komplexů, které se ukládají na membráně infikovaných červených krvinek a v některých tkáních.

Vývoj různých klinických výsledků onemocnění je možný v závislosti na postiženém orgánu (játra, ledviny, plíce, kosterní svaly nebo srdce, centrální nervový systém).

Typy anémie

Regenerační anémie

Regenerativní anémie se obvykle vyvíjí v důsledku ztráty krve nebo hemolýzy (tj. procesu ničení červených krvinek). Při ztrátě krve (v důsledku poranění, vředu nebo jiných patologických procesů) se počet červených krvinek snižuje, ale jejich normální životnost je zachována. U hemolytické anémie u psů se životnost červených krvinek snižuje – začínají se ničit předčasně. Navíc u hemolytické anémie je schopnost kostní dřeně se zotavit obvykle vysoká, protože při krvácení se z těla uvolňuje železo spolu s červenými krvinkami a během hemolýzy se vrací do krevního oběhu a využívá se k syntéze hemoglobinu. Nejčastějším příkladem v naší zemi je rozvoj imunitně zprostředkované hemolytické anémie u psů na pozadí piroplazmózy (onemocnění přenášené kousnutím klíštěte).

Neregenerativní anémie

Hlavním příznakem neregenerativní (hypoplastické) anémie je prudké potlačení erytropoézy, tj. přestává se tvořit nová červená krvinka. V tomto případě lze pozorovat buď porušení samotné erytropoézy, kdy se snižuje pouze počet erytrocytů v krvi, nebo úplné poškození kostní dřeně, kdy se snižuje počet erytrocytů, leukocytů a trombocytů v krvi (tzv. pancytopenie).

Hypoplastická anémie je sekundární stav, takže příznaky základního onemocnění se obvykle objevují dříve než příznaky anémie. Například v případě chronického selhání ledvin si majitelé nejprve všimnou zvýšené žízně, častého močení, úbytku hmotnosti a zápachu z úst; v přítomnosti novotvarů bude prvním příznakem kachexie (extrémní vyčerpání organismu); v přítomnosti endokrinních patologií u psů bilaterální symetrická ztráta srsti atd.

U neregenerativní anémie se příznaky často rozvíjejí postupně, ale prudce se zhoršující průběh základního onemocnění může způsobit akutní rozvoj anémie (bledost, apatie, zrychlený srdeční tep a dýchání). Regenerativní anémie se spíše vyznačuje náhlým nástupem příznaků.

Co je imunitně zprostředkovaná hemolytická anémie?

Abyste pochopili IMHA, musíte nejprve pochopit základy role, kterou hrají červené krvinky v těle zdravého psa. Červené krvinky přenášejí kyslík do buněk těla a odstraňují oxid uhličitý z krevního oběhu, což jsou životně důležité funkce pro zdravé tělo.

K anémii však dochází, když počet červených krvinek u psa klesne pod normální, zdravou úroveň nebo když jeho červené krvinky nefungují správně. To může být způsobeno ztrátou krve, základním onemocněním nebo zdravotním stavem, nebo proto, že tělo jednoduše neprodukuje dostatek červených krvinek.

U psů s imunitně zprostředkovanou hemolytickou anémií k tomuto stavu dochází proto, že vlastní imunitní systém psa mylně identifikuje červené krvinky jako hrozbu a ničí je, když se uvolní z kostní dřeně do krevního oběhu.

Existují dva různé typy imunomodulované hemolytické anémie, nazývané primární a sekundární. Primární IMBH vzniká, když imunitní systém psa vytváří protilátky k ničení červených krvinek, zatímco sekundární IMBH vzniká, když vnější faktor, jako je toxin nebo zdravotní stav, změní strukturu a složení červených krvinek psa, což způsobí, že se imunitní systém znovu obrátí proti nim.

Čtěte také: Jak pochopit, na co je váš pes alergický: typy alergií, diagnostické metody

Hledáte bezplatné rady ohledně vašeho psa? Klikněte sem a připojte se k nejoblíbenější britské komunitě mazlíčků – PetForums.co.uk

Příznaky anémie u psů

Příznaky anémie u psů závisí na rychlosti ztráty krve, kompenzačních schopnostech těla a závažnosti procesu. V některých případech, jak akutní, tak chronické anémie, si majitel nemusí ani všimnout změn v chování zvířete.

Příznaky akutní ztráty krve jsou obvykle následující:

• letargie;
• bledost sliznic;
• známky šoku;
• viditelné známky krvácení (pokud dochází k vnitřnímu krvácení, může být stolice černá – známka natrávené krve).

Při chronické ztrátě krve si můžete všimnout:

• bledost sliznic;
• apatie, letargie domácího mazlíčka;
• snížená tolerance k fyzické aktivitě;
• může dojít k mdlobám;
• Zvrácená chuť k jídlu je běžná.

Ale i přes skutečnost, že příznaky mohou jasně naznačovat, že váš mazlíček má anémii, je nezbytné provést laboratorní diagnostiku – alespoň obecný krevní test – k identifikaci typu anémie, její příčiny a závažnosti onemocnění.

Jak se projevuje patologie

Když hladina červených krvinek klesne, pes se stává velmi letargickým a apatickým. Stává se pro ni neuvěřitelně obtížné vydržet fyzickou námahu. Zvíře celou dobu leží a nevykazuje žádnou aktivitu.

Když se hladina červených krvinek sníží, pes začne být letargický.

Je pozorován prudký pokles chuti k jídlu. V nejtěžších případech pes potravu odmítá. Sliznice zmodrají nebo zblednou. Dásně zvířete se ochlazují.

Objevují se ale také následující příznaky:

1. Horečka.
2. Neuhasitelná žízeň.
3. Polyurie.
4. Porucha stolice.
5. Zvracení

diagnostika

K odhalení anémie a určení jejího typu většinou stačí obecný krevní test, potvrzený cytologickým vyšetřením krevního nátěru.

U regenerativní anémie obecný krevní test odhalí pokles obsahu hemoglobinu, hematokritu a počtu červených krvinek. V některých případech stačí ke stanovení diagnózy otestovat u psů kapku krve na hematokrit – ten se sníží. Někdy je pozorována změna tvaru a barvy erytrocytů – anizocytóza a polychromázie. Střední korpuskulární objem je zvýšený nebo v normálních mezích, průměrná koncentrace korpuskulárního hemoglobinu u psů je snížená nebo v normálních mezích.

U hemolytické anémie se zjišťují specifické vnější změny erytrocytů – sférocytóza nebo schizocytóza.

Přihlaste se k odběru našeho newsletteru a získejte bezplatnou veterinární konzultaci

Děkujeme za přihlášení k odběru!

Čtěte také: Drontal Plus pro psy: návod k použití, recenze

Hlavním rozdílem mezi regenerativní a neregenerační anémií je zvýšení počtu nezralých („mladých“) forem červených krvinek – retikulocytů (tj. retikulocytóza) a snížení hematokritu. Ale v počátečních stádiích regenerační anémie může být počet retikulocytů (stejně jako u hypoplastické anémie) snížen – v takové situaci může být vyžadována punkce kostní dřeně k určení typu anémie. U regenerativní anémie je zjištěna hyperplazie kostní dřeně, zatímco u hypoplastické anémie chybí.

Při podezření na autoimunitní hemolytickou anémii (AIHA u psů) se provádí speciální přímý antiglobulinový test – Coombsova reakce. Přítomnost protilátek proti červeným krvinkám, sférocytóza a polychromázie potvrzují diagnózu.

Cytologické vyšetření krevního nátěru není o nic méně důležité než obecný krevní test prováděný analyzátorem – na jeho základě laborant provádí kompletní morfologickou analýzu buněčného složení krve, která pomáhá určit typ a příčinu anémie.

Anémie u štěňat

U štěňat se anémie může objevit v důsledku nevyváženého krmení, helmintické invaze nebo virového onemocnění, jako je parvovirová enteritida. Bohužel, i přes rozšířené očkování, je parvovirová enteritida častým a obtížně léčitelným onemocněním. Naštěstí jsou však kompenzační mechanismy u štěňat dobře vyvinuté a po zastavení základního onemocnění anémie u štěňat rychle odezní.

Léčba anémie u psů

Majitelé se lékařů často ptají na otázky typu: „Co mám dělat, když má můj pes nízký hemoglobin?“ nebo „Musím psovi podat krevní transfuzi?“ Než ale začnete s léčbou anémie u psa, musíte zjistit příčinu, která ji způsobila.

Nejprve se předepisuje specifická terapie onemocnění: například pokud má pes krevní parazitární onemocnění, k léčbě se používají léky, které působí na parazita. Pokud je anémie u psa způsobena chronickým onemocněním ledvin, je nutné vzít základní onemocnění pod kontrolu a podat kúru hormonu erytropoetinu. Pokud je anémie způsobena nedostatečným krmením, odpoví na otázku, jak zvýšit hemoglobin u psa, veterinární nutriční specialista.

Je důležité si uvědomit, že samopředepisování přípravků železa, kyanokobalaminu a kyseliny listové s největší pravděpodobností nepřinese zvířeti žádný prospěch a ztráta času může negativně ovlivnit jeho zdraví. Obecně se léčebná taktika může dramaticky lišit v závislosti na závažnosti anémie a projevech symptomů u psů.

Při pomalém rozvoji anémie mají kompenzační mechanismy čas se v těle vytvořit, a proto středně těžká anémie (hematokrit nad 25 %) zpravidla nevyžaduje udržovací léčbu. Při těžké anémii (hematokrit pod 15–20 %) se rozvíjí těžké hladovění kyslíkem, proto je nutné omezit fyzickou aktivitu a krevní transfuze.

Těžká hypoplastická anémie, která může být spojena s rakovinou a dalšími závažnými onemocněními, je často spojena se špatnou prognózou a vyžaduje dlouhodobou léčbu.

V případě těžké anémie je nutné vyhodnocovat hematokrit a krevní nátěr jednou za 1-1 dny; v případě stabilizovaného stavu zvířete a chronického průběhu – každé 2-1 týdny.

Akutní regenerativní anémie vyžaduje neodkladnou péči. Při masivním krvácení je možný šok a intoxikace, proto je nutné zvíře co nejdříve převézt na kliniku, kde mu bude poskytnuta pomoc. V prvních třech dnech bude zvířeti ukázána infuzní terapie, v případě potřeby krevní transfuze.

Přípravky železa se psům často předepisují buď perorálně, nebo intravenózně. Je však třeba poznamenat, že přípravky železa má smysl používat při anémii z nedostatku železa, která je u psů vzácná. Tento typ anémie se rozvíjí při dlouhodobé chronické ztrátě krve a nedostatečné výživě; k potvrzení diagnózy je nutná speciální diagnostika (měření hladiny hormonu feritinu, stanovení vazebné kapacity železa a další metody).

Pro hemolytickou anémii u psů je předepsána specifická léčba.

Účinnost léčby se posuzuje obecným krevním testem, v počáteční fázi – denně, po stabilizaci stavu – každé 3-5 dní. Obvykle se po zastavení akutní ztráty krve obnoví počet červených krvinek do 14 dnů.

Dieta

Strava pro chudokrevnost se skládá z vyvážené a správné stravy. Při krmení psů specializovanými průmyslovými krmivy k chudokrevnosti nedojde. Pokud však svého psa krmíte od stolu, vegetariánskou stravou, pak se problémům nelze vyhnout. Konzervovaná dětská výživa, tak oblíbená mnoha majiteli, je pro psy obzvláště nebezpečná – často jako zvýrazňovač chuti obsahuje cibuli a česnek v množství povoleném pro děti, ale u psů může způsobit hemolytickou anémii. Je také přísně zakázáno přidávat cibuli a česnek do jídla: konzumace cibule nebo česneku v množství 5 g / kg hmotnosti je toxická dávka a může vést k těžké anémii.

Předisponující faktory

Příčiny patologie jsou extrémně rozmanité. Například byly popsány případy hemolýzy, která se vyvíjí u zvířat vystavených vysokým nebo nízkým teplotám (hyper- a hypotermie). Kromě toho je vystavení psa radioaktivním materiálům spojeno se zničením červených krvinek. Samozřejmě je nepravděpodobné, že by se to stalo „v divočině“. Je mnohem pravděpodobnější, že nemocný mazlíček má nějaké nebezpečné infekční onemocnění. Zejména mnoho patogenních kmenů nejběžnější E. coli může způsobit rozklad krve.

Některé viry působí podobně. Kromě toho bychom neměli zapomínat na vrozené patologie retikuloendoteliálního systému a autoimunitní onemocnění, při kterých tělo samo začíná ničit krev a považuje ji za cizí tkáň. Kromě toho se hemolýza rozvíjí při transfuzi nekompatibilní krve, ale to není pro naši zemi typické: protože nemáme krevní banky pro domácí zvířata, často není co transfuzovat. Podívejme se na některé predisponující faktory trochu podrobněji.

První možnou příčinou „rozkladu“ krve jsou tedy kousnutí jedovatými hady a hmyzem, stejně jako otrava jedem na krysy, solemi těžkých kovů atd. Kousnutí hadem je obzvláště nebezpečné. K hemolýze však dochází pouze tehdy, pokud má jed plaza hemolytický účinek (zmije tuponosá, zmije, efa, chřestýši atd.).

Prevence

Protože anémie není samostatné onemocnění, prevence spočívá v odstranění příčin, které ji způsobují.

Čtěte také: Jak správně vypočítat denní množství krmiva pro psy?

Zaprvé se jedná o vyváženou stravu pro domácí mazlíčky. Pokud nechcete svého psa krmit hotovým krmivem, určitě vyhledejte pomoc veterinárních nutričních specialistů, kteří vám pomohou sestavit individuální diety. S vytvořením takové diety vám mohou pomoci například nutriční specialisté v mobilní aplikaci Petstory. Můžete si ji stáhnout z odkazu.

Za druhé, očkování. Pouze včasné očkování podle schémat schválených veterinárními specialisty může ochránit domácí mazlíčky před infekcí závažnými virovými onemocněními, která mohou vést k anémii a dokonce i k úmrtí.

Za třetí, nesmíme zapomenout na povinné pravidelné ošetření proti parazitům – a to jak vnitřním (helminti), tak vnějším (blechy a klíšťata).

Za čtvrté, pravidelné lékařské prohlídky domácích mazlíčků jsou neméně důležité pro odhalení příznaků onemocnění v rané fázi. Starším domácím mazlíčkům se doporučuje podstoupit preventivní krevní testy alespoň jednou ročně – obecné a biochemické.

Hemolytická anémie — je nebezpečné onemocnění, které může postihnout psy jakéhokoli věku a plemene. Je charakterizováno zrychleným ničením červených krvinek, což vede ke snížení jejich počtu a narušení přísunu kyslíku do těla. V důsledku toho jsou psi slabí, unavení a pociťují nepohodlí.

Hemolytická anémie může být způsobena řadou faktorů, včetně autoprotilátek, genetických predispozic a vystavení infekcím nebo toxinům. Protilátky produkované v těle psa začnou napadat jeho vlastní červené krvinky a způsobit jejich zničení. K tomu může dojít v důsledku oslabeného imunitního systému nebo vystavení škodlivým látkám.

Hlavními příznaky hemolytické anémie u psů jsou slabost, zvýšená únava, ztráta chuti k jídlu a bledé sliznice. Zvíře může mít potíže s dýcháním, zvýšenou tělesnou teplotu a silnou žízeň. Je důležité si uvědomit, že příznaky se mohou vyvíjet postupně nebo se objevit náhle, což vytváří určité obtíže v diagnostice a léčbě.

Co způsobuje hemolytickou anémii u psů?

Hemolytická anémie může být také způsobena genetickými poruchami, jako je dědičná sférocytóza, při které mají červené krvinky neobvyklý tvar, což je činí náchylnějšími k ničení.

Infekční onemocnění mohou u psů také způsobit hemolytickou anémii. Některé bakterie a viry mohou vyvolat imunitní reakce, které ničí červené krvinky.

Otrava určitými látkami nebo léky může způsobit destrukci červených krvinek, což u psů vyvolává hemolytickou anémii. Také někteří paraziti, jako je bacil malárie, mohou psy infikovat a způsobit destrukci jejich červených krvinek.

Konečně, hemolytická anémie u psů může být způsobena určitými nádory, krvácením nebo traumatem, které vedou ke zničení červených krvinek.

Autoimunitní onemocnění jako příčina hemolytické anémie u psů

V důsledku této autoagrese se červené krvinky v krevním řečišti ničí rychleji, než je možné je nahradit. To vede k rozvoji hemolytické anémie, při které se snižuje hladina červených krvinek v těle.

Autoimunitní onemocnění mohou být vrozená nebo získaná. U psů může v jejich vývoji hrát roli genetická predispozice k autoimunitním onemocněním. Získaná autoimunitní onemocnění se však mohou objevit i v důsledku vystavení určitým faktorům prostředí nebo infekcím.

Mezi příznaky hemolytické anémie způsobené autoimunitními onemocněními může patřit slabost, únava, bledé sliznice, ztráta chuti k jídlu, zvýšená žízeň, úbytek hmotnosti a zrychlené dýchání.

Léčba hemolytické anémie u psů způsobené autoimunitními onemocněními může zahrnovat užívání imunosupresiv a protizánětlivých léků, stejně jako krevní transfuze k udržení normálních hladin červených krvinek.

Prevence autoimunitních onemocnění a hemolytické anémie zahrnuje omezení vystavení psa stresovým faktorům, udržování zdravého životního stylu, pravidelné návštěvy veterináře za účelem preventivních prohlídek a konzultací a správnou výživu s vyváženou a kompletní stravou.

Virové infekce způsobující hemolytickou anémii u psů

Hemolytická anémie U psů může být způsobeno řadou příčin, včetně virových infekcí. Některé viry mohou poškozovat červené krvinky, což vede ke zvýšenému ničení krve a rozvoji anémie.

Jedním z virů, které mohou u psů způsobit hemolytickou anémii, je parainfluenzaTento virus způsobuje u psů akutní respirační infekci a může být zodpovědný za progresivní hemolytickou anémii, zejména u štěňat. V tomto případě virová infekce vede k ničení červených krvinek a snížení jejich životně důležité aktivity.

Dalším virem, který může u psů způsobit hemolytickou anémii, je babeziózaBabezióza je infekční onemocnění přenášené klíšťaty. Virus babeziózy infikuje červené krvinky a způsobuje jejich ničení, což vede u psů k rozvoji hemolytické anémie.

Je však třeba poznamenat, že ne všechny virové infekce způsobují u psů hemolytickou anémii. Některé viry mohou způsobit jiné patologické projevy, ale nepoškozují červené krvinky. Proto by při podezření na hemolytickou anémii mělo být provedeno podrobné vyšetření a zjištěna konkrétní příčina tohoto stavu.

Léčba hemolytické anémie způsobené virovou infekcí se obvykle zaměřuje na snížení virové zátěže a udržení normálních hladin červených krvinek. V některých případech mohou být k posílení imunitního systému psa nutné krevní transfuze nebo imunomodulátory.

Prevence hemolytické anémie způsobené virovou infekcí zahrnuje očkování psů proti známým virům (např. parainfluenza a babezióza), zejména v oblastech, kde jsou tyto infekce běžné. Důležité je také dodržovat preventivní opatření proti infekcím přenášeným klíšťaty, aby se zabránilo babezióze.

Některé léky mohou u psů vyvolat hemolytickou anémii

Některé léky mohou způsobit autoimunitní hemolytickou anémii. Autoimunitní hemolytická anémie (AHA) je porucha imunitního systému psa, při které začne rozpoznávat vlastní červené krvinky jako nebezpečné a napadá je.

Jednou z podmínek, které mohou u psa způsobit rozvoj hemolytické anémie, je nesprávné užívání nebo zvýšené dávkování některých léků, jako jsou některá antibiotika (jako jsou peniciliny a cefalosporiny), některé antiparazitika, léky proti blechám a klíšťatům a některé léky používané k léčbě srdečního selhání a zánětlivých onemocnění.

Je důležité si uvědomit, že ne všichni psi jsou při podávání těchto léků vystaveni riziku vzniku hemolytické anémie. Někteří psi mohou být k tomuto onemocnění náchylnější kvůli genetickým faktorům nebo jiným zdravotním problémům.

Pokud máte podezření, že váš pes trpí hemolytickou anémií, měli byste okamžitě kontaktovat svého veterináře, aby stanovil správnou diagnózu a zavedl léčbu. Váš veterinář provede potřebné testy, včetně krevních testů, a poskytne nejlepší terapii k léčbě tohoto onemocnění.

Nejúčinnějším opatřením k prevenci hemolytické anémie při užívání léků je pečlivé přečtení návodu k použití a dávkování a také konzultace s veterinářem před zahájením léčby. Pokud pozorujete jakékoli příznaky spojené se změnami celkového stavu psa nebo snížením úrovně aktivity, měli byste okamžitě přestat lék používat a kontaktovat veterináře.

Parazitické infekce a jejich role ve výskytu hemolytické anémie u psů

Klíšťata sající krev, jako jsou infikovaná psí klíšťata nebo roztoči včelí, mohou přenášet nebezpečné infekce, jako je peritonitida, babezióza nebo anaplazmóza, které mohou způsobit destrukci červených krvinek psa a vést tak k hemolytické anémii.

Hemolytickou anémii u psů mohou způsobovat i červi a mlži, jako jsou srdeční červi nebo tasemnice. Tito paraziti se živí psí krví, což může vést k vyčerpání krve a ničení červených krvinek. Někteří paraziti také produkují toxiny, které mohou poškozovat červené krvinky a způsobovat jejich ničení.

Abyste předešli parazitárním infekcím, které mohou u psů vést k hemolytické anémii, je důležité pravidelně ošetřovat vašeho psa proti blechám a klíšťatům a také předcházet červům a dalším parazitům. Pravidelné veterinární návštěvy a dodržování doporučení očkování jsou také důležitými opatřeními pro udržení zdraví vašeho psa a prevenci hemolytické anémie spojené s parazitárními infekcemi.