Hysterektomie dělohy v gynekologii: co to je, důsledky odstranění dělohy

Termín “hysterektomie” je odvozen z řeckých slov “hystera” – děloha a “ektomie” – odstranění a označuje odstranění dělohy, které lze provést amputací orgánu nebo exstirpací dělohy. Podle statistik tuto chirurgickou intervenci podstoupilo asi 30–35 % žen ve věku 45 let a starších a hysterektomii z důvodu porodnických komplikací provedlo 5–11 % žen do 35 let. V Rusku jsou hlavní indikací k odstranění dělohy benigní onemocnění, jako jsou myomy a adenomyóza. V 16 % situací se pro abnormální děložní krvácení provádí hysterektomie a pouze v necelých 8 % případů je děloha odstraněna z onkologické indikace.

Děloha: anatomie a funkce

• vnitřní – endometrium nebo sliznice,
• střední – svalnatý, reprezentovaný hladkými svaly,
• vnější – serózní membrána, jejíž roli hraje vnitřní (viscerální) vrstva pobřišnice.

Dutina děložní je spojena s pochvou přes cervikální kanál, který se nachází v děložním čípku. Každý měsíc prochází děložní sliznice změnami, které připravují orgán na implantaci oplodněného vajíčka. Pokud k oplodnění nedojde, dojde k odmítnutí funkční vrstvy endometria a spolu s malým množstvím krve se uvolní, což se nazývá menstruace. Druhou funkcí orgánu je tedy menstruace. Děloha je vybavena vejcovody (vejcovody), které zajišťují transport vajíček z vaječníků umístěných pod vejcovody. Vaječníky jsou připevněny ke stranám orgánu vazy. Vaječníky a trubice se nazývají přívěsky dělohy.

Lékaři zdůrazňují, že hysterektomie neboli odstranění dělohy je velký chirurgický zákrok, který může být v řadě případů nezbytný. Mezi hlavní indikace k jeho realizaci patří těžké formy děložních myomů, endometrióza, rakovina dělohy a chronická onemocnění provázená silnými bolestmi nebo silným krvácením. Odborníci však poznamenávají, že před rozhodnutím o provedení operace je nutné pečlivě zhodnotit všechny možné alternativy a rizika.

Následky hysterektomie se mohou lišit v závislosti na věku pacientky a celkovém zdravotním stavu. Lékaři varují před možnými hormonálními změnami, které mohou vést k projevům menopauzy, a také před rizikem psycho-emocionálních poruch. Je důležité, aby pacienti byli informováni o možných důsledcích a měli příležitost prodiskutovat své obavy se svým lékařem. Hysterektomie tedy může být nezbytným krokem, vyžaduje však vyvážený přístup a individuální přístup ke každé pacientce.

Hysterektomie: indikace

• děložní myomy (více než 12 týdnů, submukózní uzel, rychlý růst: 4 týdny za 3 měsíce, podezření na maligní proces, profuzní a časté krvácení vedoucí k anémii, nekróza uzlin);
• maligní proces děložního čípku;
• atypická hyperplazie endometria;
• rakovina dělohy;
• adenomyóza;
• prolaps orgánu;
• změna pohlaví;
• kombinace myomu a hyperplazie endometria;
• prasknutí orgánu během porodu nebo gestačního období;
• děložní atonie, děložní hypotonie bez účinku konzervativní terapie během porodu nebo v poporodním období;
• pravá placenta accreta;
• syndrom chronické bolesti, jako je pánevní bolest;
• cervikální myom;
• purulentní endometritida se známkami peritonitidy;
• rakovina gonád.

Během hysterektomie mohou být vaječníky buď odstraněny, nebo zachovány. Věk pacientky (45-50 let, kdy vaječníky již neplní svou funkci) a přítomnost cyst a podezřelých procesů (endometrióza, rakovina) u nich hovoří ve prospěch odstranění pohlavních gonád.

Kontraindikace

Kontraindikace k odstranění orgánů jsou:

• problémy se srážením krve;
• chronická somatická onemocnění ve stadiu dekompenzace;
• akutní infekční onemocnění;
• neléčená kolpitida, cervicitida;
• stadium 4 rakoviny dělohy a/nebo vaječníků, přítomnost vzdálených metastáz.

Operace se provádí urgentně bez zohlednění kontraindikací vzhledem k životním okolnostem (profuzní krvácení, sepse) s úpravou stavu pacienta před, během a po chirurgickém výkonu.

Hysterektomie je velký chirurgický zákrok, který způsobuje mnoho diskusí mezi ženami a lékařskými profesionály. Mnoho pacientek poznamenává, že rozhodnutí o odstranění dělohy je často učiněno v podmínkách silné bolesti nebo chronických onemocnění, jako jsou myomy nebo endometrióza. Pro některé ženy se to stává jediným způsobem, jak se zbavit bolestivých příznaků a zlepšit kvalitu života. Důsledky operace se však mohou lišit. Někteří lidé uvádějí změny v hormonálních hladinách, které mohou ovlivnit jejich emocionální stav a fyzické zdraví. Rovněž stojí za zvážení, že odstranění dělohy může ovlivnit váš sexuální život a schopnost mít v budoucnu děti. Je důležité, aby každá žena před rozhodnutím pečlivě probrala všechna rizika a přínosy se svým lékařem.

Hysterektomie: typy

1. Objem odebrané tkáně:

• mezisoučet odstranění orgánu (amputace) – děloha je vyříznuta, ale děložní hrdlo je zachováno;
• celkové odstranění orgánu (exstirpace) – exciduje se děloha a děložní hrdlo;
• hysterektomie s přívěsky nebo panhysterektomie – orgán, přívěsky a děložní hrdlo jsou vyříznuty;
• radikální hysterektomie (Wertheimova operace) – exciduje se děloha, děložní hrdlo, přívěsky, horní třetina pochvy, pánevní tkáň, regionální lymfatické uzliny a část omenta.

1. Provozní přístup:

• laparotomická hysterektomie (abdominální řez);
• laparoskopická hysterektomie (za použití laparoskopického zařízení prostřednictvím 3 vpichů do břicha);
• vaginální hysterektomie;
• kombinované odstranění (přes vagínu pomocí laparoskopického zařízení).

Trénink

Příprava pacientky na hysterektomii začíná v přednemocniční fázi, která zahrnuje:

• DUB, OAM;
• biochemie krve;
• test srážení krve;
• krevní skupina a Rh faktor;
• krev na syfilis, hepatitidu, HIV;
• vaginální a cervikální nátěry pro mikroflóru;
• cytologické vyšetření stěru z děložního čípku;
• rozšířená kolposkopie;
• fluorografie;
• kardiogram;
• ultrazvukové vyšetření dělohy a příloh;
• testy na latentní pohlavně přenosné infekce.

Před plánovanou hysterektomií jsou všechny ženy povinny absolvovat stomatologické vyšetření a ošetření kariézních zubů, vyšetření u praktického lékaře po provedení testů a korekci chronických somatických stavů.

V případě vysokého rizika tromboembolických komplikací jsou pacientovi předepsány antiagregancia a antikoagulancia, v případě potřeby vyšetření cévním chirurgem. Při detekci sexuálně přenosných infekcí se provádí sanitace genitálií a protizánětlivá terapie.

Excize dělohy je plánována na začátek až polovinu cyklu. Pacientka podle indikací podstupuje v nemocnici hysterektomii a diagnostickou kyretáž děložního čípku a dělohy (samostatně). Žena je po provedení testů a vyšetření hospitalizována.

V předvečer operace

• intravenózní anestezie s tracheální intubací;
• spinální nebo epidurální anestezie;
• kombinovaná anestezie.

Typy chirurgických přístupů

Všechny chirurgické přístupy k hysterektomii mají své výhody a nevýhody:

• Laparoskopický přístup. Provádí se pomocí laparoskopického zařízení. Prostřednictvím 3 punkcí v břišní stěně se do břicha zavádějí speciální nástroje a laparoskop. Výhody tohoto typu jsou: nízká traumatizace, žádný hrubý steh na břišní stěně, minimální riziko srůstů, krátká doba rehabilitace. Mezi nevýhody patří: potřeba speciálního vybavení, vysoká cena, potřeba vyškoleného personálu, kontraindikace (prolaps orgánu nebo jeho významná velikost).
• Přístup k laparotomii. Provádí se širokým otevřením břišní stěny, aby se získal přístup do břicha. Mezi výhody patří: dostupnost, možnost důkladného vyšetření vnitřních orgánů a krátká doba zákroku. Nevýhody jsou: kosmetický defekt, dlouhá doba rekonvalescence pacienta, masivní tkáňové trauma, vysoké riziko intraoperačního krvácení a pooperačních komplikací.
• Vaginální přístup. Výhody tohoto přístupu jsou: rychlá rekonvalescence pacienta, absence kosmetických vad, minimální riziko pooperačních komplikací, menší bolestivost po operaci. Nevýhody jsou: nemožnost provedení hysterektomie po císařském řezu (přítomnost srůstů), při výrazných velikostech orgánů nebo podezření na maligní proces (nutnost revize břišních orgánů), vysoká kvalifikace operatéra.

Délka operace excize dělohy závisí na operačním přístupu, přítomnosti srůstů v břiše, rozsahu chirurgického výkonu a je přibližně 1,5 – 3 hodiny.

Pooperační období po hysterektomii

Pooperační období je období, které trvá ode dne operace až do úplného uzdravení pacienta. Toto období se dělí na časné (pobyt v nemocnici) a pozdní (ambulantní pobyt na nemocenské).

Doba časného zotavení je dána rozsahem intervence, přítomností komplikací a celkovým stavem ženy a je 3–8 dní.

První den po hysterektomii pociťuje pacientka silné bolesti, které se zmírňují podáním narkotických analgetik. Později je pacient převeden na neomamné léky proti bolesti (ketorol, ketonal). Aktivace pacientky (vstávání z lůžka a chůze) se doporučuje 2. den po hysterektomii. Po celou dobu rané rekonvalescence se doporučuje nosit kompresivní punčochy nebo elastické bandáže nohou. Včasná aktivace stimuluje střevní peristaltiku a zabraňuje stagnaci krve (prevence trombózy).

Dieta pacienta během prvního dne zahrnuje šetrnou dietu (vývary, neperlivá voda). Po spontánním vyprazdňování se jídelníček rozšiřuje o lehce stravitelná jídla s vyloučením potravin způsobujících plynatost, tučná, slaná, smažená jídla a cukrovinky.

Léčebný komplex po operaci zahrnuje antibiotika, antikoagulancia, infuzní terapii a ošetření pooperační rány. Absence časných komplikací naznačuje hladký průběh období časného zotavení:

• hnisání jizvy na kůži;
• traumatická uretritida způsobená zavedením močového katétru během operace a prvních pooperačních dnů;
• krvácení (vnitřní nebo vnější);
• peritonitida;
• tromboembolické komplikace;
• hematomy pooperační jizvy.

Další rehabilitace

V období pozdního zotavení je neméně důležité dodržovat lékařská doporučení. Odstranění dělohy tak či onak ovlivní obvyklý způsob života ženy. Celková doba pracovní neschopnosti při absenci komplikací je 45 dní. Doporučení lékařů k další rehabilitaci:

• Na sobě obvaz. Tento přístroj je doporučován zejména ženám v premenopauze nebo menopauze, dále pacientkám s vícečetným porodem a přetaženou přední břišní stěnou (ochablé břišní svaly). Vzhledem k tomu, že odstranění fetální schránky je doprovázeno změnou topografie pánevních orgánů, nošení podpůrného korzetu zabrání problémům s vyprazdňováním, případnou zácpou, hemoroidy a močovými poruchami. Při výběru modelu obvazu byste se měli řídit nepřítomností nepohodlí, když je na žaludku. Je také důležité vzít v úvahu výšku korzetu (jeho výška by měla přesahovat pooperační steh o 1 cm nebo více nahoru a dolů). Podpůrné zařízení se doporučuje nosit po dobu alespoň 8 týdnů.
• Sexuální odpočinek. Lékaři trvají na celibátu minimálně 6 týdnů a v případě chirurgického vaginálního vstupu může být zákaz sexuálních aktivit prodloužen.
• Zvedání těžkých předmětů, fyzická práce. Po dobu 1,5 – 2 měsíců by se měl pacient zdržet nošení závaží nad 3 kg. Během stanovené doby je také nutné zdržet se těžké fyzické práce. Po uplynutí určité doby je ženě doporučeno lehké cvičení (plavání, aerobik, tanec, chůze). Kegelovy cviky se přidávají k pravidelnému fyzickému cvičení, aby posílily pánevní svaly a zabránily vaginálnímu prolapsu, změnám v topografii střev a močového měchýře a v budoucnu stresové inkontinenci moči.
• Osobní hygiena. Během období zotavení i po něm by se žena měla vyvarovat koupelí, nahrazovat je sprchami, navštěvovat vany/sauny a plavat ve volné vodě. V období špinění je důležité vyměnit hygienické tampony za vložky a zcela se vyvarovat sprchování.
• Lékařská výživa. V období rekonvalescence je důležité dodržovat zásady zdravé výživy, které pomohou vyhnout se střevním a močovým potížím a také bolestem a nepříjemným pocitům v břiše. Měli byste konzumovat velké množství vlákniny (zelenina, ovoce, obiloviny) a tekutin (minerální vody, bylinkové čaje, ovocné nápoje). Nedoporučuje se konzumovat silný čaj a kávu a zdržet se alkoholu. Je vhodné jídlo vařit, dusit, péct nebo vařit v páře; vyhýbejte se smaženým, tučným, kořeněným a uzeným jídlům.

Důsledky odstranění dělohy pro tělo

I přes řadu negativních důsledků hysterektomie v některých ohledech mění život ženy k lepšímu. Jednak můžete navždy zapomenout na antikoncepci, nechtěná těhotenství a následné potraty. Za druhé, více než 50 % žen zaznamenává nárůst sexuální touhy a stávají se v sexu svobodnějšími. Operace k odstranění orgánu neslouží jako důvod pro přesun pacienta do skupiny postižených, protože tento chirurgický zákrok neovlivňuje schopnost pracovat. Prognóza zdraví a života po hysterektomii je obecně příznivá.

Sozinova Anna Vladimirovna, porodník-gynekolog

Otázka-odpověď

Jaký je nejlepší způsob odstranění dělohy?

Vaginální hysterektomie – odstranění dělohy probíhá řezem ve stěně pochvy. Tato technika je považována za nejšetrnější. Pro kontrolu je do břišní dutiny vložen laparoskop, takže všechny operace chirurga jsou prováděny pod vizuálním pozorováním.

Jaké jsou indikace pro hysterektomii?

Rakovina dělohy. Mnohočetné myomové uzliny Vnitřní krvácení s rizikem anémie a rozvojem dalších život ohrožujících stavů Syndrom akutní bolesti Vaginální krvácení Růst tkáně děložní výstelky ve vaječnících a vejcovodech

Jaké jsou negativní důsledky po odstranění dělohy?

Bolestivé pooperační bolesti, drobné krvácení, srůsty (jsou zcela běžné).

Je možné odstranit dělohu bez indikací?

Odstranění dělohy se provádí pouze pro specifické, přísné lékařské indikace. Nejčastěji v případech, kdy nádor dosahuje velkých velikostí nebo je reprezentován více nodulárními formacemi. A také v případech naléhavé potřeby zachránit život pacienta.

Советы

TIP #1

Než se rozhodnete pro operaci, nezapomeňte se poradit s několika odborníky. To vám pomůže plně porozumět možným indikacím a alternativní léčbě a také posoudit rizika a přínosy hysterektomie.

TIP #2

Přečtěte si o následcích a zotavení z hysterektomie. Pochopení toho, co můžete očekávat v pooperačním období, vám pomůže lépe se připravit a snížit úroveň úzkosti.

TIP #3

Prodiskutujte všechny možné možnosti anestezie a chirurgického zákroku se svým lékařem, protože výběr může záviset na vašem zdravotním stavu a preferencích. To vám také pomůže cítit se během operace jistější.

TIP #4

Nezapomeňte na podporu svých blízkých. Psychologická podpora a pomoc při rekonvalescenci po operaci může značně usnadnit proces přizpůsobení a zlepšit vaši celkovou pohodu.