Není kouře bez ohně aneb Jak vapování ovlivňuje kardiovaskulární a dýchací systém

V roce 2015 byly elektronické cigarety a vaporizéry zakoupeny v Rusku asi 2,6 milionukrát. Podle odborníků toto číslo každým rokem roste. Mezitím od roku 2019 začali američtí lékaři diagnostikovat EVALI (poškození plic související s používáním elektronických cigaret nebo vapingových produktů) nebo „poškození plic spojené s kouřením elektronických cigaret a vapingem“ u pacientů, kteří šli do nemocnic s akutními respiračními příznaky.

V Rusku se rodiče dětí a dospívajících nejvíce obávají tohoto nového fenoménu: škodlivost vapingu ještě není dostatečně prozkoumána a právní status elektronických cigaret není určen, takže jsou relativně dostupnější. V důsledku toho se dítě stává závislým na elektronických cigaretách.

Jak moc je vaping zdraví škodlivý a může používání e-cigaret skutečně způsobit zápal plic?

EVALI: anamnéza

Třiadvacetiletý muž byl přijat na urgentní příjem univerzitní nemocnice v nizozemském Amsterdamu. Jeho anamnéza začala o tři roky dříve, kdy se u mladého muže objevila dušnost, horečka, suchý, neproduktivní kašel a noční hyperhidróza. Všimněte si, že tento příběh se stal v roce 23, dlouho před epidemií SARS-CoV-2019.

Dva týdny před přijetím do nemocnice byl pacient vyšetřen na ambulanci, kde dostal azithromycin (antibiotikum) pro podezření na infekční zápal plic. Mladíkova pohoda se ale nezlepšila, takže o týden později dostal na pohotovosti recept na další antibiotikum – doxycyklin. Ani po tomto kurzu však nebylo pozorováno žádné zlepšení.

Pacient se cítil špatně – kvůli silné nevolnosti nemohl několik dní jíst. Jedinou anamnézou respiračního onemocnění bylo astma v dětství. Mladík nehlásil žádné operace a neužíval žádné léky. Nekouřil dehtové cigarety a v poslední době necestoval. Měl perfektní výsledky biochemických krevních testů a jeho dům byl čistý a měl normální vlhkost. Při auskultaci lékař neslyšel sípání ani žádné podezřelé zvuky v hrudníku. co se děje?

Mladík lékaři neřekl, že asi měsíc kouří elektronické cigarety. Teprve když toxikologický screening moči ukázal zvýšené hladiny nitrilu kyseliny akrylové, propylenoxidu, acetátu vitaminu E a pozitivní výsledek na tetrahydrokanabinol (THC), lékař položil doplňující otázku ohledně vapingu.

Co je známo o účincích e-cigaret na plíce?

EVALI (neboli poškození plic související s používáním elektronické cigarety nebo vapingového produktu) znamená „zranění plic způsobené používáním elektronických cigaret nebo produktů vapingu“. Nemoc se stala známou v roce 2019 po zprávě amerického Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC).

Od června 2019 bylo ve Spojených státech hlášeno více než 1000 hospitalizací kvůli EVALI. U pacientů se objevily následující příznaky: dušnost, kašel a hypoxémie s oboustranným zákalem vzdušného prostoru na zobrazení hrudníku.*

*[Aleksandr Kalininskiy, Christina T Bach, Nicholas E Nacca. Poranění plic spojené s používáním e-cigarety nebo vapingu (EVALI): série případů a diagnostický přístup, 2019], *[Maddy Artunduaga, Devika Rao, Jonathan Friedman. Rentgenové a CT nálezy dětského hrudníku u poškození plic souvisejících s používáním elektronických cigaret nebo vapingových produktů (EVALI), 2020], [Williams M. et al. Kovové a silikátové částice včetně nanočástic jsou přítomny v kartomizéru elektronických cigaret a aerosolu //PloS one. – 2013. – T. 8. – No. 3. – P. e57987].

První úmrtí bylo hlášeno v srpnu 2019 v Illinois. Mladík použil odpařovač s kapalinou obsahující tetrahydrokanabinol a byl hospitalizován ve vážném stavu se syndromem akutní dechové tísně. K dnešnímu dni bylo ve Spojených státech hlášeno více než 70 úmrtí v důsledku EVALI.

Četné současné studie* dokazují jednoznačnou škodlivost vapingu a elektronických cigaret v případech, kdy:

1. Tekutina obsahuje tetrahydrokanabinol, jiné omamné látky, nebo je vyrobena domácím způsobem.
2. Tekutina obsahuje v tucích rozpustný vitamín E (acetát) – inhalace této olejovité látky vyvolává rozvoj komplikací připomínajících příznaky lipoidní pneumonie.
3. Denní spotřeba vapingu překračuje přijatelné limity.
4. Výrobce hrubě porušil technologii výroby elektronické cigarety nebo tekutiny.

V Ruské federaci byly hlášeny ojedinělé případy úmrtí v důsledku poškození plic v důsledku vapingu. V roce 2016 zemřel v Petrohradu muž po vapování tekutiny obsahující omamné látky a o pár měsíců později v Tatarstánu před příjezdem sanitky zemřel středoškolák.

Jediný počet úmrtí ve srovnání se Spojenými státy lékaři připisují tomu, že tetrahydrokanabinol není v Rusku legalizován a trh s e-cigaretami ještě není dostatečně rozvinutý.

Vapovací tekutiny v různých koncentracích obsahují propylenglykol, glycerin, nikotin a také karcinogeny (formaldehyd, akrylomid), které mají toxické účinky. Když se e-cigarety nebo vaporizéry zahřejí, do dýchacích cest se dostanou kovové částice, jako je chrom a nikl.

Experimenty na krysách byly prováděny na Krymské federální univerzitě a v Chita Medical Academy. Hlodavci byli například pravidelně umísťováni do komor obsahujících aerosolizovanou kapalinu z výparů a v důsledku toho do čtvrtého měsíce studie u subjektů došlo k vážnému poklesu vytrvalosti – nemohli již plavat ani zůstat na hladině déle než minutu. Kromě toho bylo zaznamenáno vypadávání vlasů a reprodukční dysfunkce. I když tekutiny neobsahovaly nikotin, u potkanů ​​se do týdne projevily zánětlivé procesy v plicích.

V Rusku byly s EVALI spojeny zatím jen ojedinělé případy akutní respirační dysfunkce po elektronických cigaretách. V souladu s mezinárodní klasifikací nemocí by takoví pacienti měli být ve zdravotnické dokumentaci indikováni kódem U00-U49 (nové nemoci neznámé etiologie, používané v mimořádných situacích) nebo U07.0 (plicní poranění spojené s dabingem (kouření vysoce koncentrovaného forma marihuany), poškození plic spojené s elektronickou cigaretou.

Jsou známy případy zranění výbuchem výparníků, respektive baterií, vyrobených nekvalitně. V důsledku toho byly děti zraněny.

Například vape vaporizér explodoval v rukou 13letého dítěte z Novosibirsku. Teenagerův obličej byl znetvořený a chirurgové mu museli amputovat tři prsty a odstranit některé zuby. Chlapec se strážcům zákona přiznal, že elektronickou cigaretu koupil na bleším trhu tajně od svých rodičů. Příčinou výbuchu byla zkratovaná baterie.

O podobné situaci psala i moskevská média – 17letý teenager utrpěl těžké zranění horní a dolní čelisti.

Jak je poškození plic v důsledku vapingu vizualizováno na CT skenech

Poškození plic z e-cigaret a vapingu na CT vyšetřeních připomíná zápal plic. EVALI je určeno „zabroušeným sklem“ (ložiska infiltrace a zhutnění vzduchem přenášené plicní tkáně), lokalizované především kolem průdušek. Někdy je také pozorována konsolidace a příznak reverzního halo. Nejčastěji jsou postiženy subpleurální a dolní lalokové části plic – symetricky a oboustranně.*

Podle amerických lékařů všichni pacienti s EVALI zaznamenávají postupné zhoršování zdravotního stavu, dušnost a zvyšující se odolnost vůči fyzické aktivitě.

Elektronické cigarety nejsou škodlivější než běžné cigarety, ale.

Úmrtnost na EVALI je nízká. Zkušenosti zahraničních kolegů ukazují, že většina pacientů postižených vapingem se úspěšně zotavila 2-3 týdny po kúře intenzivní steroidní terapie a úplném vysazení elektronických cigaret.

Výsledky biopsie pacientů nevykazovaly známky onkologických změn. V tomto směru však v tuto chvíli nelze činit jednoznačné závěry. Elektronické cigarety a vaping nejsou o nic škodlivější než dehtové cigarety. Poškození posledně jmenovaného se projevuje postupně a seznam nemocí způsobených tabákovými výrobky zahrnuje emfyzém, obstrukční plicní nemoc, rakovinu, mrtvice a řadu patologií kardiovaskulárního systému.

U pacientů s EVALI se poškození z vapingu a e-cigaret objevilo rychle – již během prvního měsíce oběti trápil kašel, dušnost, gastrointestinální potíže a astenie.

Proč tedy může být vaping nebezpečný?

Vaping a kouření e-cigaret je relativně nový fenomén. První elektronické cigarety byly uvedeny na trh v roce 2006. Proto je příliš brzy hodnotit vliv výparníků s kapalinami na bázi glycerolu a propylenglykolu na lidský organismus, zejména na orgány dýchacího systému. Nicméně „slabé stránky“ nového fenoménu jsou již známy.

1) Kapalina. Jakákoli kapalina pro vapování obsahuje karcinogeny a toxické chemické sloučeniny, které otravují tělo a poškozují dýchací cesty. Bylo prokázáno, že nebezpečné jsou pochybně vyráběné tekutiny včetně acetátu vitaminu E, kanabinoidů a dalších omamných látek.

2) Topné těleso a baterie elektronické cigarety. Při vapování se do dýchacích cest uvolňují malé částice těžkých kovů. Existuje riziko výbuchu baterie s traumatickými následky pro kuřáka.

3) Chuťově příjemná tekutina = neřízená spotřeba.Ve světě bylo hlášeno několik případů otrav a poškození plic v důsledku předávkování – pacienti skončili na jednotce intenzivní péče a někdy vyžadovali operaci transplantace plic.

4) U dětí a dospívajícíchrozvíjí se návyk kouření a konzumace nikotinu, jehož poškození endokrinního, nervového systému a gastrointestinálního traktu je známo.

5) U lidí nejvíce náchylných k onemocněním dýchacího systému se může vyvinout EVALI, až po plicní edém a syndrom akutní respirační tísně.

6) Vapování kapalin s propylenglykolem a glycerinem snižuje výdrž a narušuje cvičení.

Ale je tu i odvrácená, pozitivní stránka – Některým kuřákům pomáhá vaping zbavit se návyku kouření běžných dehtových cigaret. K tomu přecházejí na tekutiny s nižším obsahem nikotinu až do úplného odmítnutí. Často už narkoman nepotřebuje vapovat vůbec.

Pouze narcolog nebo psychoterapeut však může v každém jednotlivém případě doporučit kompetentní taktiku boje se závislostí na nikotinu, založenou na principech medicíny založené na důkazech.

Připravil text

Kotov Maxim Anatolyevich, vedoucí lékař CT a ultrazvukového centra „Ami“, radiolog, ultrazvukový lékař nejvyšší kategorie, kandidát lékařských věd, docent.
Praxe – 21 let

1. Campbell B., De Silva D., Macleod M., Coutts S., Schwamm L., Davis S., Donnan G. Ischemická mrtvice, 2019.
2. Bouchez L., Sztajzel R., Vargas M. Výběr CT zobrazení u akutní cévní mozkové příhody, 2016.
3. Kamalian S., Lev M., Stroke Imaging, 2019.
4. Kotov M.A. Možnosti počítačové tomografie v predikci smrtelné mozkové příhody / Deník Kazaňské lékařské fakulty. – 2017. – Ne. 2. – str. 76-80.
5. Kotov M.A. Indikátory a význam intrakraniální anatomické rezervy u pacientů s akutní cévní mozkovou příhodou / Journal of vědeckých článků Health and Education in the XXI Century.T. 18, č. 2., 2016. – s. 229-233.
6. Kotov M.A. Radiační prediktory výsledků ischemické cévní mozkové příhody / Deník Kazaňské lékařské fakulty. – 2018. – Ne. 2. – s. 86-89.
7. Kotov M.A. Prediktory časného letálního výsledku akutní cerebrovaskulární příhody detekované počítačovou tomografií / Sborník příspěvků z VIII vědecké a praktické konference Polenov Readings, Russian Neurosurgical Journal pojmenovaný po. prof. A.L. Polenova, zvláštní vydání. – 2018, – T.Kh., str. 129.
8. Kotov M.A. Možnosti počítačové tomografie při hodnocení rizika rozvoje akutní cévní mozkové příhody / Bulletin North-Western State Medical University pojmenovaný po. I.I. Mečnikov. 2017. T. 9. č. 4. – S. 35-38.
9. Kotov MA Mozková dislokační morfometrie v neurologii a neurochirurgii z pohledu medicíny založené na důkazech / Global Science and Innovation // Materiály V. mezinárodní vědecké konference. – Chicago, 2015. – R. 207-212.

Přihlaste se ke studiu

Zavoláme Vám zpět, vybereme vhodný čas pro Vaši schůzku a zodpovíme Vaše dotazy.
Operátor zpracovává příchozí požadavky od 8:00 do 22:00

Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním osobních údajů v souladu s federálním zákonem ze dne 27.07.2006. července 152 č. XNUMX-FZ „O osobních údajích“.

Vaše přihláška je přijata!

Pokud jste ho opustili od 8:00 do 22:00, zavoláme vám zpět, abychom upřesnili podrobnosti do 15 minut.

Pokud jste zanechali požadavek po 22:00, zavoláme vám zpět po 8:00.

Díky rozmanitosti příchutí a snadnému použití se vaporizéry a další moderní výrobky obsahující nikotin (NCP) v posledním desetiletí staly populárními mezi všemi věkovými skupinami, zejména mezi mladými lidmi. Výrobci těchto moderních zařízení široce šíří názor na jejich relativní neškodnost, zejména ve srovnání s klasickými cigaretami. Ve skutečnosti mohou mít elektronické cigarety ještě větší negativní dopad na zdraví než jejich klasické „příbuzné“. Katedra interního lékařství, gastroenterologie a výživy s kurzem PKiP BSMU provedla vlastní studii, která zkoumala vliv kouření různých výrobků obsahujících nikotin na kardiovaskulární a dýchací systém studentů lékařské univerzity.

Vedoucí katedry interního lékařství, gastroenterologie a výživy s kurzem PKiP BSMU, kandidát lékařských věd, docent Sergej Alexejichik, zástupkyně vedoucího pro vzdělávací a metodologickou práci, kandidátka lékařských věd, docentka Julia Pankratovová, docentka Anna Krumkačevová a studenti 5. ročníku lékařské fakulty Anastasia Šaljapinová a Daniil Bordak.

Po 2–3 letech — ložiska fibrózy

Výzkumnou skupinu tvořili studenti 5. ročníku Lékařské fakulty Anastasia Šaljapinová a Daniil Bordak a jejich vědečtí školitelé – docentka Katedry interní medicíny, gastroenterologie a výživy s kurzem PKiP BSMU Anna Krumkačevová a zástupkyně vedoucího pro vzdělávací a metodologickou práci katedry, kandidátka lékařských věd, docentka Julie Pankratovová.

— Užívání výrobků obsahujících nikotin se stalo problémem nejen v Bělorusku, ale po celém světě. Teenageři a mladí lidé kouří všude: na veřejných místech, na diskotékách, v klubech. Rozhodli jsme se prozkoumat prevalenci kouření mezi našimi studenty posledního ročníku a zjistit jeho vliv na kardiovaskulární a dýchací systém budoucích lékařů, — představuje situaci vedoucí katedry, kandidát lékařských věd, docent Sergej Alexejichik.

Skupina zkoumaných produktů zahrnovala nejen vaporizéry, ale také klasické cigarety, elektronické cigarety, vodní dýmky s tabákem a vlhký tabák pro orální užití (snus/sáčky).

— Věřilo se, že vaporizéry a elektronické cigarety byly původně vyvinuty jako alternativa k tradičním cigaretám. Mnozí se domnívají, že vaporizéry jsou méně škodlivé pro zdraví než běžné cigarety, protože neobsahují dehet a zplodiny hoření. Navzdory auře bezpečnosti, kterou se výrobci vaporizérů snaží svým produktům dodat, však aerosoly v nich používané obsahují mnoho potenciálně nebezpečných látek, — dodává Anna Krumkačevová. — Glycerin, propandiol, soli těžkých kovů (zinek, cín, nikl, chrom, kadmium) mají dráždivý účinek na sliznici očí a dýchacích cest, způsobují poškození epitelu, narušují mukociliární clearance, poškozují alveoly, způsobují oxidační stres a zvýšení počtu prozánětlivých cytokinů.

Anna Jurjevna říká, že při zahřívání glycerinu se tvoří akrolein, který může způsobit poškození plic. Je to univerzální rozpouštědlo, které vyplavuje povrchově aktivní látku, a alveoly se tak obnažují. Jejich slepování při výdechu a odlepování při nádechu způsobuje mechanické trauma, jsou bezbranné vůči znečišťujícím látkám a virům v prostředí. Začíná proces zánětu a později fibrózy plicní tkáně. Funkce vnějšího dýchání bude po určitou dobu kompenzována.

Nebezpečí kouření elektronických cigaret spočívá v latentním období, které skrývá již rozvíjející se patologii. Na rozdíl od klasického kouření se zde nejprve objevují morfologické změny v plicích a teprve poté odpovídající příznaky. To znamená, že v době, kdy se u kuřáka objeví dušnost, již v plicích dojde k nevratným změnám.

První ložiska fibrózy u kuřáků vaporizérů a dalších produktů obsahujících nikotin lze pozorovat na ultrazvuku plic 2–3 roky po zahájení užívání. Z hlediska dýchacího systému je kuřákem člověk, který vykouří 2 a více cigaret denně. Mukociliární clearance si již nedokáže poradit se zátěží znečišťujících látek, minerálních částic a spouští imunitní zánět. V případě vaporizérů a elektronických cigaret může být příjem nikotinu do těla nekontrolovatelně vysoký, protože jednu naplněnou kartuši s tekutinou do elektronických cigaret, ekvivalentní 2–3 krabičkám cigaret, mladí lidé vykouří za den nebo dva. A pokud člověk kombinuje užívání vaporizérů s jinými druhy nikotinu, proces v plicích se bude rozvíjet ještě rychleji, protože vaporizéry otevírají cestu toxickému účinku jiných látek a odstraňují ochranný film plic – povrchově aktivní látku.

Pokud jde o užívání vlhkého tabáku, vědecké studie Mezinárodní agentury pro výzkum rakoviny (IARC) ukázaly, že dlouhodobé užívání snusu, šňupacího tabáku a tabákových vaků způsobuje rakovinu ústní dutiny, jícnu a slinivky břišní.

Užívání elektronických cigaret, vaporizérů a dalších látek obsahujících nikotin je pro ostatní méně znatelné než kouření běžných cigaret. Příjemná vůně a absence tabákového kouře ostatní nedráždí. Lidé v blízkosti vaperů jsou však také vystaveni aerosolům z kouření, vdechují aroma vaporizérů a rozpouštědel.

— Vyšetřili jsme pacientku, která nekouřila látky obsahující nikotin, ale často se nacházela „pro společnost“ v těsné blízkosti lidí, kteří kouřili elektronické cigarety a vaporizéry. Dlouhodobé pasivní kouření vedlo ženu k rozvoji plicní fibrózy. To je ilustrativní příklad toho, že nezáleží na tom, jakým způsobem přijímáte škodlivé látky – buď přímo s elektronickou cigaretou, nebo jejich vdechováním jako pasivní kuřák, — říká Anna Jurjevna.

35 % respondentů kouří od školy

Aby zjistili postoj studentů BSMU ke kouření výrobků obsahujících nikotin, provedli autoři studie Anastasia Šaljapinová a Daniil Bordak mezi nimi průzkum.

— Začali jsme se studenty v naší skupině a později jsme průzkum rozšířili na celou skupinu, — řekl Daniil Bordak. — Průzkumu se zúčastnilo 176 studentů. V dotazníku nás zajímalo, jaké výrobky obsahující nikotin studenti užívají, jak často a jak dlouho kouří, v jakém věku s užíváním výrobku začali poprvé, zda kouří jejich blízcí (přátelé, přítel/přítelkyně, rodiče) a co kouří. Zajímalo nás také, které z výrobků obsahujících nikotin jsou z pohledu studentů zdraví škodlivější a které jsou pro zdraví bezpečnější (viz tabulka).

Tabulka. Charakteristika NSP dle dat z dotazníku (n=176).

Výzkumníci zjistili, že 21,6 % dotázaných studentů pravidelně kouřilo elektronické cigarety, 10,8 % kouřilo klasické cigarety, 2,3 % kouřilo vodní dýmku s tabákem a 20,5 %, 17,0 % a 19,9 % tyto výrobky užívalo příležitostně. Někteří účastníci studie kouřili několik nových elektronických cigaret současně: 18 % studentů užívalo klasické cigarety a elektronické cigarety, 15 % kombinovalo kouření elektronických cigaret, klasických cigaret a vodní dýmky s tabákem a 7 % totéž dělalo v kombinaci s elektronickými cigaretami.

Podle výsledků průzkumu byl věk, ve kterém většina studentů medicíny začala kouřit, 18–20 let. Průměrná doba kouření klasických cigaret byla 36 měsíců, vaporizérů a vodních dýmek 24 měsíců, elektronických cigaret 12 měsíců a doutníků 10 měsíců.

Studenti používali pavouky extrémně zřídka.

— V důsledku průzkumu jsme zjistili, že v polovině případů byla hlavním důvodem pro začátek kouření zvědavost. Více než 38 % spojovalo začátek kouření s prostředím (kouřili přátelé nebo příbuzní). A čtvrtina respondentů viděla důvod pro začátek kouření ve stresu. Zjistili jsme také, že 35 % respondentů začalo kouřit ve škole a dávalo přednost vapingu, — poznamenala Anastasia Šaljapinová. — Z výsledků průzkumu je zřejmé, že studenti chápou negativní dopad vapingu a dalších NSP na zdraví a více než polovina by ráda přestala kouřit, ale z různých důvodů tak nečiní.

Podle studentů medicíny, kteří se zúčastnili průzkumu, jsou vaporizéry a klasické cigarety nejškodlivější pro zdraví ze všech drog obsahujících nikotin, zatímco tabák do vodní dýmky je pro zdraví bezpečnější. Fanoušci vodní dýmky se domnívají, že tento typ kouření je méně škodlivý pro dýchací systém a na rozdíl od klasického kouření prakticky není návykový.

— Několik uživatelů vodní dýmky v dotazníku uvedlo, že jedním z důvodů, proč dávají přednost kouření vodní dýmky před cigaretami, je jejich důvěra ve svou schopnost přestat kouřit, když chtějí. Studie však ukazují, že kouření vodní dýmky má podobný model závislosti jako klasické kouření a míra odvykání je velmi nízká. Podle jiné studie člověk během jedné hodiny takového kouření vdechne 56krát více kouře než při kouření jedné cigarety. Bylo také prokázáno, že kouření tabáku prostřednictvím vodní dýmky má nejškodlivější účinek, zejména v kombinaci s vaporizéry. Prodlužují a navzájem zesilují své účinky, — říkají Anastasia a Daniil.

Evropské studie ukazují, že kouření látek obsahujících nikotin zvyšuje tepovou frekvenci a krevní tlak, což může dlouhodobě ovlivnit zdraví srdce. Proto bylo u 119 studentů, kteří vyplnili průzkum, vyšetřeno kardiovaskulární nastavení – puls, krevní tlak a saturace krve kyslíkem. Podle výsledků vyšetření nebyly u kuřáckých studentů zjištěny žádné závažné odchylky. Poté bylo 53 studentů rozděleno do dvou skupin – kuřáci a nekuřáci – a pokračovalo se ve vyšetření: ultrazvukové vyšetření plic a spirometrie ke studiu dýchacího systému.

— Výsledky spirometrie obecně neprokázaly významné změny. Zjistili jsme však významné rozdíly v poměru FEV1/FVC mezi kuřáky a nekuřáky, což ukazuje na tendenci ke zvýšení objemu usilovného výdechu v první sekundě na usilovnou vitální kapacitu plic (FEV1/FVC) o více než 85 % očekávané hodnoty u kuřáků. Takto vysoký ukazatel naznačuje vznik restriktivních poruch a rozvoj fibrózy v plicích u těchto studentů, — vysvětlují vědci.

Ultrazvuk plic: „laserový paprsek“ a „mořské pobřeží“

Screeningovým testem pro detekci akutního poškození plic není rentgen, ale ultrazvuk plic jako nejranější, nejbezpečnější a nejdostupnější metoda vyšetření. Tato metoda umožňuje s dostatečnou přesností vyhodnotit strukturální změny v plicích v raných stádiích vzniku léze ve srovnání s rentgenovými metodami.

„Pokud výsledky ultrazvuku plic odhalí počáteční změny a zánětlivý proces probíhá, ale pojivová tkáň se ještě nevytvořila, pak lze s vysokou mírou pravděpodobnosti destruktivní proces zastavit,“ říká Anna Jurijevna.

Ultrazvukové vyšetření studentů medicíny, které provedla Anna Jurjevna, bylo provedeno podle protokolu BLUE (urgentní sonografie plic při akutním respiračním selhání). V B-módu lineární senzor hodnotil charakteristické ultrazvukové znaky plic bez patologie: přítomnost pleurální linie, symptomy „netopýra“ a „posuvné plíce“, A-linie. Dále byl počítán počet B-linií („laserových paprsků“ začínajících od pleurální obrazové linie a dosahujících spodních okrajů obrazovky), kterých je v jednom mezižeberním prostoru obvykle maximálně dvě.

Přítomnost tří nebo více B-linií indikovala intersticiální plicní onemocnění (viz foto 1). Důvodem vzniku tohoto patologického znaku na ultrazvuku je tvorba přebytečné tekutiny v intersticiálním prostoru plicního parenchymu nebo zhutnění interlobulárních sept v důsledku vystavení toxickým látkám NSP. Čím více B-linií je detekováno, tím závažnější je poškození plic.

V M-módu je příznakem nepostižené plíce symptom „mořského pobřeží“ (viz foto 2).

— Ráda bych poznamenala, že studenti, kteří v posledních 3 měsících prodělali infekci dýchacích cest, byli ze statistické analýzy vyloučeni, protože u nich byly na ultrazvuku zjištěny změny ve formě 3 a více B-linií. Lze předpokládat, že dopad kouření je srovnatelný s následky infekce, — zdůrazňuje Anna Jurjevna.

Podle výsledků ultrazvukové analýzy byla absence patologických změn zjištěna u 77 % nekuřáckých studentů a pouze u 20 % kuřáků (viz diagram). Zároveň byly u studentů kuřáků častěji detekovány 3 a více B-linií. Jedná se o studenty, kteří převážně kouřili vaporizéry nebo klasické cigarety po dobu přibližně 3 let, tabák do vodní dýmky po dobu 1 roku nebo kombinovali vaporizéry s klasickými cigaretami po dobu 1,5 roku. U kuřáků byly intersticiální změny významně častěji lokalizovány v zadních bazálních částech plic a rozvíjely se při kouření vaporizérů v kombinaci s jinými produkty obsahujícími nikotin.

Jedním z odhalujících zjištění jsou výsledky ultrazvuku mladé, ale dlouholeté kuřácké studentky, podle nichž „věk“ jejích plic odpovídal plicím 38leté ženy. Ultrazvuk odhalil 6-7 ložisek fibrózy. Objevily se i klinické projevy v podobě dušnosti.

Sergej Alexejichik:

Pokud je zjištěna rozsáhlá plicní fibróza, jedinou léčbou je transplantace srdce a plic. Pokud vlnu vapování nezastavíme nyní, budeme čelit frontě na tuto high-tech operaci. Bude to kolosální ztráta pro zdravotnictví i pro celou zemi.

Studie provedené specialisty oddělení o vlivu vapování a dalších produktů obsahujících nikotin na dýchací systém jsou v souladu s četnými světovými studiemi v této oblasti. Vaping, zejména v kombinaci s klasickým kouřením nebo v triádě „vape – klasické kouření – vodní dýmka“, skutečně i při krátkodobém užívání způsobuje tělu komplexní zásah, mnohokrát častěji než klasické kouření, a způsobuje akutní poškození plic.

Sergej Alexejichik:

Problém užívání výrobků obsahujících nikotin, a zejména vaporizérů, mezi mladými lidmi vyžaduje zavedení omezujících opatření týkajících se jejich prodeje a distribuce a také větší povědomí veřejnosti o jejich dopadu a důsledcích, a to již od školní docházky.

Zástupce přednosty katedry interního lékařství, gastroenterologie a výživy s kurzem BSMU PKiP v lékařské práci, kandidát lékařských věd, docent Alexander Pochtavtsev provádí ultrazvukové vyšetření plic studentů medicíny.

„Náš tým dobrovolníků spolu se specialisty oddělení je připraven přijít do školních a univerzitních skupin s přednáškami a přenosným ultrazvukovým přístrojem, nejen aby o problému hovořili, ale také aby situaci ukázali v praxi,“ shrnuje Sergej Alexejichik.