TRICHOPHYTON VIOLACEUM – Scientific Review. Lékařské vědy (vědecký časopis)

Trichophyton violaceum je antropofilní, vysoce nakažlivá mykóza, která postihuje epidermis a dermis, vlasy a nehty. Tento článek pojednává o diagnostice a prevalenci trichofytózy v Ruské federaci. Léze kůže a kožních derivátů při trichofytóze jsou nejčastěji registrovány v dětství a stáří, u osob, které jsou v úzkém kontaktu v rodině, škole, dětských ubytovnách, domovech důchodců. Epidemie povrchové trichofytózy je výrazně nižší než u mikrosporií. V prezentovaném klinickém případě jsou zvažovány endemické oblasti trichofytózy mimo Ruskou federaci. Důraz je kladen také na charakteristiky klinického obrazu na pozadí předchozí nespecifické léčby. Jsou zvažovány imunobiologické jevy v podobě kožní alergie. Článek prezentuje fotografie z vymizení kožních lézí při trichofytóze a mykobylky až do úplného vymizení. V našem článku bychom rádi poznamenali, že trichofytóza jako typ dermatofytózy nezmizela, a to navzdory statistickým údajům některých regionů. V důsledku migrace lidí můžeme pozorovat variabilitu klinických forem. Včasná diagnostika a včasná léčba mohou zabránit šíření a komplikacím infekce a také minimalizovat kosmetické vady.

mykotické infekce
Trichophyton violaceum
nemoci migrantů
dermatofytóza

1. Klinické směrnice. Mykózy pokožky hlavy, trupu, rukou a nohou. Tvůrce klinických směrnic: Všeruská veřejná organizace „Ruská společnost dermatovenerologů a kosmetologů“. Asociace revmatologů Ruska. 2020. URL: https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2019-2020 (datum přístupu: 03.08.2022).

2. Kotova E.G., Kobyakova O.S., Starodubov V.I., Aleksandrova G.A., Bogdanova E.V., Golubev N.A., Melechina L.E., Ogryzko E.V., Polikarpov A.V. a kol. Zdroje a aktivity lékařských organizací dermatovenerologického profilu. Výskyt pohlavně přenosných infekcí, nakažlivých kožních onemocnění a kožních onemocnění: statistické materiály. Moskva: Ústřední výzkumný ústav kožních a pohlavních chorob Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, 2021. 208 s.

3. Dubenský V.V., Dubenský Vl.V., Kubanova A.A., Rakhmatullina M.R., „Dermatovenerologie“ – oddíl 9 „Federálních pokynů pro používání léčiv“. Číslo XVIII. M.. 2017. s. 379–400.

4. Bongomin F., Adetona Fayemiwo S. Epidemiologie plísňových onemocnění v Africe: Přehled diagnostických faktorů. Curr Med Mycol. 2021. Č. 7 (1). S. 63–70. DOI: 10.18502/cmm.7.1.6246. PMID: 34553101; PMCID: PMC8443876.

5. Třicet šest případů epidemických infekcí způsobených Trichophyton violaceum v italské Sieně Clara Romano, Luca Feci, Michele Fimiani Poprvé publikováno: 17. prosince 2013. Květen 2014. Sv. 57. Číslo 5. S. 307–311. DOI: 10.1111/myc.12164.

6. Feußner C., Karrer S., Lampl BMJ Méně častá příčina tinea: Trichophyton violaceum v německé mateřské škole – zpráva o ohnisku a kvantitativní analýza epidemiologických dat z Evropy. GMS Hyg Infect Control. 2022 27. ledna 17. 02:Doc10.3205. DOI: 000405/dgkh35284206. PMID: 8899716; PMCID: PMCXNUMX.

7. Ngwogu AC, Otokunefor TV Epidemiologie dermatofytóz ve venkovské komunitě ve východní Nigérii a přehled literatury z Afriky. Mycopathologia 164. 2007. s. 149–158. DOI: 10.1007/s11046-007-9038-3.

Plísňové infekce postihují přibližně 40 % světové populace, nejčastěji postihují kůži a její přídavné orgány a představují běžný zdravotní problém na celém světě. Prevalence kožních plísňových onemocnění dosahuje 20–25 % světové populace a v dnešní době výskyt mykotických infekcí stále roste [1].

Výskyt dermatofytózy v Ruské federaci je 153 na 100 tisíc obyvatel. Hlavní část, 66,5 %, tvoří mykózy nohou a rukou, mikrosporie tvoří 26,3 % a pouze 0,7 % trichofytóza. Výskyt trichofytózy v Ruské federaci za posledních 15 let (od roku 2005 do roku 2020) má tendenci klesat z 1967 případů ročně na 1658 případů ročně. V Chabarovském kraji nebyly v roce 2020 případy trichofytózy registrovány. Existují však regiony, kde je výskyt trichofytózy vyšší než mikrosporie. Republika Tyva se umístila na prvním místě ve výskytu trichofytózy s 88,1 % z celkového počtu případů dermatofytózy a Republika Karačaj-Čerkesko na druhém místě s 49,3 %. Ve všech ostatních regionech Ruské federace převyšuje diagnóza mikrosporie diagnózu trichofytózy [2].

Trichofytóza (z řeckého τριχο, τρίχες – vlasy a φυτόν – rostlina) je vysoce nakažlivá mykóza postihující epidermis a dermis (v hluboké formě – všechny vrstvy kůže) s postižením vlasů a nehtů, způsobená houbami rodu Trichophyton (antropofilní, zoofilní a geofilní druhy).

Trichofytózu způsobují houby rodu Trichophyton. Povrchovou trichofytózu způsobují antropofilní houby Tr. violaceum a Tr. tonsurans (příbuzné s Tr. endotrix); hlubokou (infiltrativně-hnisavou) trichofytózu způsobují zoofilní Tr. mentagrophytes, var. granulosum, Tr. verrucosum a geofilní Tr. gypseum [3].

Pacient: N. Věk: 5 let.

Od 2 do 01.03.2022 byl hospitalizován na dětském dermatovenerologickém oddělení KGBUZ „KKVD“ č. 18.03.2022.

Klinická diagnóza: B35.4 Mykóza kůže končetin, běžná forma (Klinicky Tr. violaceum).

Komplikace hlavní diagnózy: L30.2 Myxida obličeje.

Současná diagnóza: B35.1 Onychomykóza V. a IV. prstu pravé ruky, totální léze, V., IV. a III. prstu levé ruky, distální léze.

Stížnosti: vyrážky na kůži rukou, ramen, nohou, svědění v oblastech vyrážky.

Anamnesis morbi. Kožní vyrážky trápí od srpna 2021. Matka pacienta spojuje vyrážky s kontaktem s vodou z přírodních nádrží, ještěrkami a žabami. Do října 2021 rodina žila v Tádžikistánu. V říjnu 2021 se rodina přestěhovala do Ruské federace, do města Chabarovsk. V listopadu 2021 kontaktovali dermatovenerologa za účelem ambulantního vyšetření. Diagnóza: Pyodermie. Předepsaná léčba: systémová antibakteriální terapie penicilinovými přípravky, kombinovaným lékem glukokortikosteroidu a antibiotika, zevně byla použita anilinová barviva. Léčba byla provedena s krátkodobým pozitivním účinkem. Po vysazení systémové antibakteriální terapie byl zaznamenán relaps kožního procesu. Pokud se kožní proces zhoršil, byl pacient odeslán na vyšetření a léčbu do nemocnice.

Anamneza života. Narodila se z prvního normálního porodu. Porodní váha 3200 g. Ihned začala plakat. Kojím. Očkování dle kalendáře. Proběhlá onemocnění: akutní respirační onemocnění. Žádná předchozí zranění, operace, krevní transfuze. Hepatitida popírá. Tuberkulóza popírá. Pohlavní choroby popírají. Dědičnost není zatížena. Alergologická anamnéza: není zatížena.

Domácí anamnéza. V rodině žije: matka, otec, 6měsíční sestra, babička z matčiny strany. Vyšetřeno dermatovenerologem KKVD, nebyly zaznamenány žádné kožní vyrážky ani kožní deriváty.

Stav při přijetí. Celkový stav uspokojivý. Periferní lymfatické uzliny nejsou zvětšené. Bez pedikulózy. Bez svrabů. Hltan fyziologické barvy. Dýchání v plicích vezikulární, bez sípání. Srdeční ozvy jasné, rytmus pravidelný. Břicho měkké, nebolestivé, přístupné palpaci. Perkusní příznak je negativní na obou stranách. Stolice a močení nejsou narušeny.

St. localis (obr. 1–7). Dermografismus růžový. Kožní proces je rozšířený a postihuje kůži levého ramene s přechodem do lokte, kůži hřbetu rukou a dlaní (symetricky), hřbet pravé nohy. Je reprezentován ložisky stagnujícího erytému růžovofialové barvy s vroubkovanými okraji. Na povrchu jsou husté seskupené uzlíky, pustuly, serózně-hnisavé krusty, jemně lamelární olupování, kůže ložisek je částečně obarvena roztokem fukorcinu. Tkáně v ložiskách jsou mírně infiltrované. Na kůži dlaní jsou erytematózní ložiska s útržky stratum corneum epidermis. Nehtové ploténky V. a IV. prstu pravé ruky jsou zcela postižené, žluté, deformované, s bodovými prohlubněmi na povrchu. Nehtové ploténky V., IV. a III. prstu levé ruky na distálním okraji jsou žluté s podélným pruhováním. Na kůži tváří se vyskytují erytematózní léze s vroubkovanými okraji a erytematózním kruhem po obvodu.

Obr. 1. Prevalence kožního procesu při přijetí 01.03.2022

Obr. 2. Léze na kůži levého ramene při přijetí 01.03.2022

Obr. 3. Léze na kůži hřbetu pravé ruky, poškození nehtových plotének při přijetí 01.03.2022

Obr. 4. Léze na kůži pravé dlaně při přijetí 01.03.2022

Obr. 5. Léze na kůži levé dlaně při přijetí 01.03.2022

Obr. 6. Léze na kůži hřbetu pravé nohy při přijetí 01.03.2022

Obr. 7. Mykóza na kůži obličeje při přijetí 01.03.2022

Provedeno vyšetření. Dle výsledků laboratorního vyšetření v rámci klinického krevního testu, biochemického krevního testu, klinického testu moči bez patologie. ELISA syfilis, hepatitida B a C, a/nebo HIV negativní. Ig E od 03.03.22 126,53 IU/ml.

Mycelium a spory houby byly nalezeny ve šroubeních z kožních lézí datovaných 02.03.22.

Při analýze nehtových plotének rukou z 02.03.22 byly nalezeny spory a mycelium houby.

Ve šroubech z kožních lézí datovaných 17.03.22. XNUMX. XNUMX nebylo mycelium ani spory houby detekovány.

Provedena medikamentózní léčba. Hypoalergenní dieta, tablety chloropyraminu 0,025, ½ tuby jednou denně ráno po dobu 1 dnů, roztok chloropyraminu 5%, 2 ml jednou denně intramuskulárně večer po dobu 0,5 dnů, tablety chifenadinu 1, ½ tuby dvakrát denně po dobu 5 dnů, roztok dexamethasonu 0,025 mg/den intramuskulárně č. 2, tablety terbinafinu 8 mg/den po dobu 4 dnů. Zevně: diflukortolon + isokonazolový krém dvakrát denně na léze po dobu 3 dnů, roztok fukorcinu na pustuly dvakrát denně po dobu 125 dnů.

Stav při propuštění. Kožní proces je ve stádiu vymizení až po sekundární hyperpigmentační skvrny. Čerstvé vyrážky nejsou přítomny (obr. 8–11).

Obr. 8. Prevalence kožního procesů při propuštění 18.03.2022. XNUMX. XNUMX

Obr. 9. Dynamika rozlišení kožního procesu na kůži hřbetu rukou při propuštění 18.03.2022. XNUMX. XNUMX

Obr. 10. Dynamika rozlišení kožního procesu na kůži dlaní při propuštění 18.03.2022. XNUMX. XNUMX

Obr. 11. Dynamika rozlišení kožního procesu na kůži hřbetu pravé nohy při propuštění 18.03.2022. XNUMX. XNUMX

Pacient pokračoval v ambulantní léčbě u dermatovenerologa na klinice kožních a pohlavních chorob v Krasnojarsku. Pokračoval v užívání tablet terbinafinu 0,25, tj. ½ tablety denně, do 18.05.2022. 1. 1. Zevně: 18.06.2022% klotrimazolový krém jednou denně na kůži levého předloktí, rukou a pravé nohy do 1. 18.06.2022. 1, 18.06.2022% roztok klotrimazolu na nehty do 12. 13. XNUMX, šampon s pyrithionem zinečnatým a ketokonazolem jednou týdně do XNUMX. XNUMX. XNUMX. Na pozadí léčby došlo k úplnému vymizení kožního procesu. Na kůži levého předloktí a zadní strany pravé nohy zůstávají atrofické jizvy. Nehtové ploténky dorostly (obr. XNUMX–XNUMX).

Obr. 12. Jizva na levém rameni, hřbet pravé nohy, 18.06.2022. XNUMX. XNUMX

Obr. 13. Kůže hřbetu rukou a nehtové ploténky 18.06.2022. XNUMX. XNUMX

Výsledky výzkumu a diskuse

V zahraniční literatuře se zvýšil počet článků popisujících případy infekce trichofytózou způsobenou Tr. violaceum v dětských skupinách, kde většina dětí jsou děti migrantů, a také v domovech důchodců [4, 5]. Vznik nových patogenních kmenů Tr. violaceum lze do značné míry vysvětlit imigračními pohyby z Afriky a Asie, jelikož M. audouinii a Tr. violaceum jsou antropofilní dermatofyty, které zůstávají endemické v některých asijsko-afrických zemích, zejména v Keni, Malawi, Etiopii a Nigérii [6, 7].

V Chabarovském kraji se v posledních letech zvýšil také tok migrantů ze zemí Střední Asie, které jsou endemickými oblastmi antropofilních dermatóz.

Obtíže v laboratorní diagnostice jsou způsobeny následujícími důvody:

– nezávislé, nekontrolované užívání lokálních antibiotik, které komplikuje včasnou mikroskopickou diagnostiku dermatóz;

– absence bakteriální kultivace v běžné praxi dermatovenerologa kvůli délce a vysokým nákladům na tuto techniku;

− PCR diagnostika dermatomykózy není ve většině regionů Ruské federace dostupná kvůli vysokým nákladům na vybavení.

Proto se v současné době diagnóza trichofytózy stanovuje na základě mikroskopického vyšetření, klinického obrazu a anamnestických údajů.

Trichofytóza jako typ dermatofytózy nezmizela, a to i přes statistická data z některých regionů Ruské federace. V důsledku migrace lidí můžeme pozorovat variabilitu klinických forem. Včasná diagnóza a včasná léčba mohou zabránit šíření a komplikacím infekce a také minimalizovat kosmetické vady.

Střet zájmů: Autoři prohlašují, že v souvislosti s publikací tohoto článku nemají žádný zjevný ani potenciální střet zájmů.

Plísňové kožní infekce neboli mykózy (mykózy: z řeckého mykes – houba, osis – nemoc) jsou infekční kožní onemocnění způsobené patogenními houbami.

V evropských zemích dosahuje výskyt mykóz v populaci 20-70 % případů, v Rusku 40 %. Většina plísňových onemocnění se vyskytuje u dospělých a postihuje nehty a nohy.

Zooantropofilní a antropofilní houby způsobující mykózy

V tomto článku vám povím o plísňových infekcích kůže a pokožky hlavy.

V řadě zemí byla přijata „topická“ klasifikace mykóz, pomocí které se lékař více zaměřuje na lokalizaci mykózy, a nikoli na druh houby, která způsobuje onemocnění a jeho epidemiologii (například mikrosporie hlavy nebo mikrosporie hladké kůže, trichofytóza hladké kůže atd.). Podle mého názoru je to v praxi pohodlnější, zejména proto, že klinické projevy nemoci způsobené různými patogenními houbami jsou téměř stejné a léčba také.

Plísňové kožní léze jsou rozděleny do dvou skupin:

1. Povrch: postihující stratum corneum kůže, vlasů a nehtů.

Existují tři hlavní rody dermatofytózy: Microsporum, Trichophiton a Epidermophyton. Termín “tinea” se používá k označení plísňové infekce.

Candida normálně žije v orofaryngu a gastrointestinálním traktu. Ve většině případů vlhké prostředí podporuje růst Candidy, což může vést k povrchové infekci kůže. O této houbě si ale povíme v jiném článku.

Hluboko : na patologickém procesu se podílí kůže a podkoží. Do této skupiny onemocnění patří chromoblastomykóza, mycetom, sporotrichóza, basidiobolomykóza a lobomykóza a další.

<strong>Mikrosporie u dětí</strong>

Jednou z častých povrchových plísňových infekcí je houba Microsporia dětí i dospělých, a to jejich vlasové pokožky (tinea capitis) (synonymum pro trichofytózu – lišaj, mikrosporie pokožky hlavy, trichofytóza pokožky hlavy), obličeje (tinea facialis) a trupu (tinea corporis) (mikrosporie hladké kůže, trichofytóza hladké kůže) jsou houby Microsporum a Trichophiton a postižena je jak pokožka hlavy, tak vlasy samotné, se záněty, měkkými bolestivými uzlíky, lámáním a ztrátou částí vlasů.

Pokud jde o poškození pokožky hlavy, nejčastěji se jedná o děti od 2 do 10 let, toto onemocnění je zřídka pozorováno u kojenců a dospělých. Chlapci onemocní 5x častěji.

<strong>Mikrosporie u dětí: léčba</strong>

Pokud jsou na zahradě zjištěny mikrospory, nemocné dítě je okamžitě izolováno a je provedena nezbytná dezinfekce. Karanténa u dětí s mikrosporií probíhá v mykologické nemocnici nebo doma. Totéž lze říci o trichofytóze u dítěte: mikrosporie a trichofytóza jsou kombinovány pod jedním názvem – „ringworm“

Microsporia – plísňová infekce kůže a vlasů způsobená mikrosporem. Antroponotická mikrosporie (u člověka mikrosporie) je u nás velmi vzácná; patogeny mikrosporie – antropofilní mikrosporum (M. ferrudineum) – postihují rohovou vrstvu epidermis a vlasy, začíná vlasová mikrosporie; vyznačující se vysokou nakažlivostí; zdrojem infekce je nemocný člověk; přenosové cesty – přímé i nepřímé (přes čepice, kartáče, hřebeny, oblečení, hračky a jiné předměty).

Zooantroponotické mikrosporie (přenášené ze zvířat i lidí), což jsou zoofilní houby všudypřítomné ve světě, jsou běžnou mykózou. Patogeny – zoofilní mikrosporum (u nás M. canis) – postihují rohovou vrstvu kůže a vlasů, začínají kožní mikrosporie; jsou v nakažlivosti horší než antropofilní; zdrojem nákazy jsou kočky, zejména koťata (vzácně psi, králíci, myši, křečci, morčata, ještě vzácněji divoká a domácí prasata, potkani a drůbež). Cesty přenosu – přímé (hlavní) a nepřímé (přes předměty kontaminované vlasy nebo šupinami s houbovými póry); Poměrně zřídka dochází k infekci od nemocného člověka.

Odstranění mikrosporií se vyznačuje sezónností. Vrcholy detekce jsou pozorovány v květnu až červnu a září až listopadu.

Projevy antroponotické a zooantroponotické mikrosporie jsou stejného typu a jsou podobné povrchové trichofytóze, liší se na pokožce hlavy jasnějšími hranicemi, zaoblenými obrysy a někdy i velkými velikostmi lézí.

<b>Plísňové infekce pokožky hlavy</b>

2-7 dní po infekci se na pokožce hlavy objevují šupinaté, svědivé léze doprovázené vypadáváním vlasů. Vlasy se lámou vysoko – 6-8 mm nad úrovní kůže. Úlomky postižených vlasů jsou pokryty bělavě šedým obalem (plísňové póry). Bez léčby mikrosporií se léze zvětšují. Celkové příznaky mohou zahrnovat cervikální lymfadenopatii, malátnost a horečku. Kromě toho se může objevit systémová alergie na houbové prvky.

Téměř podobná situace je pozorována u vlasová trichofytóza , způsobené antropofilními trichofytony (Tr. Violaceceum, Tr. Tomsurans) s poškozením stratum corneum epidermis a vlasů. Zdrojem je nemocný člověk, stejně jako jeho věci. Častěji se na pokožce hlavy objevují izolované četné léze o velikosti až 1,5 cm, které mají nepravidelné obrysy a neostré hranice; kůže je mírně oteklá a zarudlá, pokrytá šupinami, mnoho chlupů je odlomeno na úrovni 2-3 mm („pahýly“) nebo bezprostředně na výstupu z folikulu („černé tečky“), zbývající vlasy mají normální vzhled.

Při vyšetření lze pozorovat různé kožní projevy:

Ektotrix – poškození vlasového stvolu zvenčí. Šedé léze: lámání vlasů; Vlasový stvol se odlomí na povrchu pokožky hlavy. Původci trichofytózy jsou M. audouinii a M. canis.

Trichofytóza u lidí

Endothrix – patogenní houby pronikají do vlasů. Pak jsou tři možnosti:

Trichofytóza černé tečky: zlomené vlasy vypadají jako černé tečky, patogeny jsou T. tonsurans a T. violaceum.

Kerion : měkké, hnisavé, zánětlivé, bolestivé uzliny, které vylučují hnis. Vlasy se nelámou, ale snadno vypadávají. Během zotavení je zaznamenána zbytková ztráta vlasů.

Favus: představovaný scutula (nažloutlé krusty) na temeni hlavy. Původci jsou T. schoenleinii. Endemické oblasti jsou Střední východ a Jižní Amerika.

Trichofytóza pokožky hlavy

Na hladké pokožce je jich několik

nebo jednotlivé léze

Trichofytóza u dítěte

ve formě ostře ohraničených pravidelných prstenců s propadlým světle žlutým, často vločkovitým středem a vyvýšeným šťavnatým obvodovým hřebenem růžovočervené barvy, pokrytým bublinami, noduly a krustami. Vellus vlasy jsou téměř neustále zapojeny do procesu. Skvrny jsou náchylné k odstředivému splynutí a růstu. Někdy dochází k mírnému svědění.

Plísňové infekce kůže obličeje mohou být často zaměňovány se seboroickou dermatitidou, kontaktní dermatitidou,

Trichofytóza u lidí

pyodermie způsobené bakteriemi a jinými kožními chorobami.

Jedna z forem trichofytózy

Při infiltrativně-hnisavé trichofytóze se její ložiska v důsledku zvyšující se infiltrace mění na šťavnaté plaky a uzliny. Doprovodné hnisání vede k tvorbě hlubokých abscesů na jejich povrchu, při otevření se z rozevřených vlasových folikulů uvolňuje tekutý hnis. Regionální lymfadenitida je možná. Výsledkem jsou jizvy.

<b>Diagnóza mikrosporie. Diagnóza trichofytózy.</b>

Diagnóza mikrosporie a trichofytózy obvykle nezpůsobuje potíže a je založena na:

— během klinického vyšetření;

– mikroskopická vyšetření na plísně (detekce plísní ve vlasech a šupinách) (nejméně 5x);

— je možná kulturní studie k identifikaci typu patogenu;

– stejně jako na zelené záři ohňů ve Woodově zářivce (volitelné).

Další diagnostika při předepisování systémových antimykotik vyžaduje následující:

— obecný klinický krevní test (jednou za 1 dní);

— obecná klinická analýza moči (jednou za 1 dní);

– biochemické vyšetření krevního séra (před zahájením léčby a po 3-4 týdnech (ALT, AST, celkový bilirubin, Gamma-GT, alkalická fosfatáza).

Výsledkem léčby by měly být negativní výsledky mikroskopického vyšetření na plísně.

<strong>Léčba mikrosporií. Léčba trichofytózy.</strong>

Léčba plísňové infekce hladké kůže a vlasové pokožky je složitý, zdlouhavý, pracný proces, který by měl být prováděn pouze pod dohledem lékaře (a někdy, zvláště u dětí, je indikována ústavní léčba).

Základní principy antimykotické léčby:

Pro plísňovou infekci hladké kůže, méně než 3 lézí a bez poškození vellus vlasů se používají externí antimykotika.

Indikace pro použití systémových antimykotik jsou:

– léze pokožky hlavy;

— multifokální plísňová infekce, více než 3 léze;

– poškození vellus vlasů.

Léčba těchto forem je založena na kombinaci systémových a lokálních antimykotik.

Chloupky v postižených oblastech se oholí jednou za 1-5 dní nebo se epilují.

Karanténa pro mikrosporii trvá až 45 dní.