V jaké poloze by měl být tonoucí při přepravě ve vodě?

Topí se – terminální stav nebo smrt v důsledku aspirace (průniku) tekutiny do dýchacího traktu, reflexní zástava srdce ve studené vodě nebo spazmus glottis, což má za následek snížení nebo zastavení výměny plynů v plicích.

Topí se – druh mechanické asfyxie (dušení) v důsledku vstupu vody do dýchacího traktu.

Rozlišují se následující typy utonutí:

• Pravda („mokrý“ nebo primární)
• Asfyxický (“suchý”)
• Synkopa
• Sekundární utonutí („smrt na vodě“)

Opravdové utopení

Stav doprovázený pronikáním tekutiny do plic, vyskytující se přibližně u 75–95 % úmrtí na vodě. Charakteristický dlouhodobý boj o život.

Příklady skutečného utonutí zahrnují utonutí ve sladké a mořské vodě.

Utonutí ve sladké vodě.

Po proniknutí do plic se sladká voda rychle vstřebává do krve, protože koncentrace solí ve sladké vodě je mnohem nižší než v krvi. To vede k ředění krve, zvětšení jejího objemu a destrukci červených krvinek. Někdy se vyvíjí plicní edém. Vzniká velké množství stabilní růžové pěny, která dále narušuje výměnu plynů. Funkce krevního oběhu se zastaví v důsledku porušení kontraktility srdečních komor.

Utonutí v mořské vodě.

Vzhledem k tomu, že koncentrace rozpuštěných látek v mořské vodě je vyšší než v krvi, při vstupu mořské vody do plic proniká tekutá část krve spolu s bílkovinami z cév do alveol. To vede k zahuštění krve, zvýšení koncentrace iontů draslíku, sodíku, vápníku, hořčíku a chlóru v ní. V alveolech se zahřívá velké množství tekutiny, což vede k jejich natažení až prasknutí. Při utonutí v mořské vodě se zpravidla rozvíjí plicní edém. Toto malé množství vzduchu, které je v alveolech, přispívá ke šlehání tekutiny při dýchacích pohybech s tvorbou stabilní proteinové pěny. Výměna plynů je ostře narušena, dochází k zástavě srdce.

Při skutečném utonutí existují tři klinická období:

Postižený je při vědomí a stále schopen zadržet dech při opakovaných ponorech pod vodu. Zachránění reagují na situaci neadekvátně (někteří mohou být v depresi, jiní mohou být přehnaně aktivní a vzrušení). Kůže a viditelné sliznice jsou namodralé. Dýchání je časté, hlučné a může být přerušováno záchvaty kašle. Primární tachykardii a arteriální hypertenzi brzy vystřídá bradykardie a následný pokles krevního tlaku. Horní část břicha je obvykle roztažená kvůli vstupu velkého množství vody do žaludku. Může dojít ke zvracení spolknuté vody a obsahu žaludku. Akutní klinické projevy tonutí rychle pominou, orientace se obnoví, ale slabost, bolest hlavy a kašel přetrvávají několik dní.

Oběť je v bezvědomí. Puls a dýchací pohyby jsou zachovány. Srdeční stahy jsou slabé a tlumené. Puls lze určit výhradně v karotických a femorálních tepnách. Kůže je namodralá a studená na dotek. Z úst a nosu se uvolňuje růžová pěna.

Období klinické smrti.

Vzhled oběti během tohoto období skutečného utonutí je stejný jako u agonálního utonutí. Jediným rozdílem je absence pulsu a dýchacích pohybů. Při vyšetření jsou zorničky rozšířené a nereagují na světlo. Během tohoto období jsou resuscitační opatření zřídka úspěšná.

Asfyxické utonutí

Vyskytuje se v důsledku podráždění tekutinou horních cest dýchacích (bez vdechnutí vody do plic v důsledku laryngospasmu) a je pozorován u 5–20 % všech utonulých. Asfyxickému utonutí ve většině případů předchází předběžná deprese centrálního nervového systému, stav alkoholové intoxikace nebo úder na hladinu vody. Počáteční období zpravidla nelze diagnostikovat. V agónii je pozorován vzácný labilní puls v hlavních tepnách. Dýchání může mít vzhled „falešného dýchání“ (s čistými dýchacími cestami). Postupem času dochází k útlumu dýchání a krevního oběhu a dochází k přechodu do období klinické smrti, které při asfyxickém tonutí trvá déle (4-6 minut). Při resuscitačních opatřeních je zpravidla obtížné překonat trismus žvýkacích svalů a laryngospasmus.

Synkopa utonutí

Je charakterizována primární reflexní zástavou srdce a dýchání, způsobenou vniknutím i malého množství vody do horních cest dýchacích. U tohoto typu utonutí je na prvním místě nástup klinické smrti. Chybí puls ani dýchání, zornice jsou rozšířené (nereagují na světlo). Kůže je bledá. Podobný mechanismus vývoje má tzv. „ledový šok“ neboli imerzní syndrom, který vzniká v důsledku reflexní zástavy srdce při náhlém ponoření do studené vody.

Sekundární utonutí („smrt na vodě“)

Vzniká v důsledku primární zástavy krevního oběhu a dýchání (infarkt myokardu, epileptický záchvat apod.). Zvláštností tohoto typu utonutí je, že voda vstupuje do dýchacích cest podruhé a nerušeně (když je člověk již v období klinické smrti).

Změny, ke kterým v těle dochází při utonutí, zejména načasování smrti pod vodou, závisí na řadě faktorů: na povaze vody (čerstvá, slaná, chlorovaná sladká voda v bazénech), na její teplotě ( led, zima, teplo), na přítomnost nečistot (bahno, bláto atd.), na stav těla oběti v době tonutí (přepracování, vzrušení, intoxikace alkoholem atd.).

Při provádění resuscitačních opatření je nesmírně důležitý časový faktor. Čím dříve oživení začne, tím větší je šance na úspěch. Na základě toho je vhodné zahájit umělé dýchání již u vody. K tomu je oběti při přepravě na břeh nebo na loď pravidelně vháněn vzduch do úst nebo nosu. Oběť je vyšetřena na břehu. Pokud postižený neztratil vědomí nebo je ve stavu lehkých mdlob, pak k odstranění následků utonutí stačí čichat čpavek a postiženého zahřát.

Pokud je zachována oběhová funkce (pulsace v krčních tepnách), nedochází k dýchání, dutina ústní je zbavena cizích těles. Chcete-li to provést, očistěte jej prstem obaleným obvazem a odstraňte snímatelné zubní protézy. Ústa oběti často nelze otevřít kvůli křečím žvýkacích svalů. V těchto případech se provádí umělé dýchání z úst do nosu; pokud je tato metoda neúčinná, použijte ústní dilatátor, a pokud není k dispozici, použijte nějaký plochý kovový předmět (nelámejte zuby!). Co se týče uvolnění horních cest dýchacích od vody a pěny, je pro tyto účely nejvhodnější použít odsávání. Pokud tam není, postižený se položí břichem dolů na zachráncovo stehno, ohnutý v kolenním kloubu. Pak prudce a energicky stisknou jeho hruď. Tyto manipulace jsou nezbytné v případech resuscitace, kdy je umělá ventilace plic nemožná z důvodu ucpání dýchacích cest vodou nebo pěnou. Tento postup musí být proveden rychle a energicky. Pokud během několika sekund nedojde k žádnému účinku, je nutné zahájit umělou ventilaci plic. Pokud je kůže bledá, pak je třeba po vyčištění dutiny ústní přistoupit přímo k umělé ventilaci plic.

Oběť je položena na záda, zbavena omezujícího oděvu, hlava je odhozena dozadu, jedna ruka je položena pod krk a druhá je položena na čelo. Poté se dolní čelist oběti posune dopředu a nahoru tak, aby spodní řezáky byly před horními. Tyto techniky se provádějí za účelem obnovení průchodnosti horních cest dýchacích. Poté se zachránce zhluboka nadechne, trochu zadrží dech a pevně přitiskne rty na ústa (nebo nos) postiženého a vydechne. V tomto případě se doporučuje přiskřípnout nos (při dýchání z úst do úst) nebo ústa (při dýchání z úst do nosu) oživované osoby. Výdech se provádí pasivně, přičemž dýchací cesty musí být otevřené.

Pokud se při umělé ventilaci plic z dýchacích cest oběti uvolňuje voda, což ztěžuje ventilaci plic, musíte otočit hlavu na stranu a zvednout protější rameno; v tomto případě budou ústa utonulého pod hrudníkem a tekutina vyteče. Poté lze pokračovat v umělé ventilaci. V žádném případě byste neměli zastavit umělou ventilaci plic, když se u oběti objeví nezávislé dýchací pohyby, pokud se jeho vědomí ještě nezotavilo nebo je rytmus dýchání narušen nebo prudce zvýšen, což naznačuje neúplné obnovení respirační funkce.

V případě, že nedochází k efektivnímu krevnímu oběhu (ve velkých tepnách není puls, není slyšet tlukot srdce, nelze určit krevní tlak, kůže je bledá nebo namodralá), provádí se nepřímá masáž srdce současně s umělou ventilací plic. Osoba poskytující pomoc stojí na boku postiženého tak, aby jeho paže byly kolmo k povrchu hrudníku utonulého. Resuscitátor položí jednu ruku kolmo k hrudní kosti do její spodní třetiny a druhou položí na první ruku, rovnoběžně s rovinou hrudní kosti. Podstatou kompresí hrudníku je prudké stlačení mezi hrudní kostí a páteří; v tomto případě krev ze srdečních komor vstupuje do systémového a plicního oběhu. Masáž by měla být prováděna ve formě ostrých nárazů: není třeba namáhat svaly paží, ale měli byste jakoby „shodit“ váhu těla dolů – to vede k ohnutí hrudní kosti o 3-4 cm a odpovídá stahu srdce. V intervalech mezi tlaky nemůžete zvedat ruce od hrudní kosti, ale neměl by být žádný tlak – toto období odpovídá relaxaci srdce. Pohyby resuscitátora by měly být rytmické s frekvencí stisků asi 100 za minutu.

Masáž je účinná, pokud se začne zjišťovat pulzace karotických tepen, rozšířené zorničky se zužují do té míry, cyanóza se snižuje. Když se objeví tyto první známky života, nepřímá masáž srdce by měla pokračovat, dokud nezačne být slyšet tlukot srdce.

Pokud resuscitaci provádí jedna osoba, pak se doporučuje střídat stlačování hrudníku a umělé dýchání následovně: na 4-5 tlaků na hrudní kost se provede 1 vstřik vzduchu. Pokud jsou zachránci dva, pak jeden se zabývá stlačováním hrudníku a druhý umělou ventilací plic. V tomto případě se střídá 1 vstřik vzduchu s 5 masážními pohyby.

Je třeba mít na paměti, že žaludek oběti může být naplněn vodou, potravinovými hmotami; to ztěžuje provádění umělé plicní ventilace, komprese hrudníku, vyvolává zvracení.

Po vyjmutí postiženého ze stavu klinické smrti se zahřeje (zabalí do deky, přikryje teplými nahřívacími polštářky) a masíruje horní a dolní končetiny od periferie do centra.

Při utonutí je doba, po kterou lze člověka po vytažení z vody oživit, 3-6 minut.

Teplota vody hraje důležitou roli v načasování návratu oběti do života. Při utonutí v ledové vodě při poklesu tělesné teploty je oživení možné i 30 minut po nehodě.

Bez ohledu na to, jak rychle zachráněný člověk nabude vědomí, bez ohledu na to, jak blahobytný se jeho stav může zdát, umístění oběti do nemocnice je nepostradatelnou podmínkou.

Transport se provádí na nosítkách – oběť je uložena na břiše nebo na boku se skloněnou hlavou. Při rozvoji plicního edému je poloha těla na nosítkách vodorovná se zvednutým hlavovým koncem. Během přepravy pokračuje umělá ventilace.

Krátký algoritmus akcí:

• Ujistěte se, že nejste v nebezpečí. Vyjměte oběť z vody. (Pokud máte podezření na zlomeninu páteře, vytáhněte oběť na prkně nebo štítu.)
• Postiženého položte na břicho na koleno, nechte vytéci vodu z dýchacích cest. Zajistěte průchodnost horních cest dýchacích. Vyčistěte dutinu ústní od cizích předmětů (hlenu, zvratků atd.).
• Zavolejte (sami nebo s pomocí druhých) záchranku.
• Určete přítomnost pulsu v krčních tepnách, reakci zornic na světlo a spontánní dýchání.
• Pokud není puls, dýchání nebo reakce zornic na světlo, okamžitě začněte s kardiopulmonální resuscitací. Pokračujte v resuscitaci, dokud nedorazí lékařský personál nebo dokud se neobnoví spontánní dýchání a srdeční tep.
• Po obnovení dýchání a srdeční činnosti uložte postiženého do stabilní polohy na boku. Přikryjte ho a zahřejte. Zajistěte neustálé sledování stavu!

Kavalenok P.P., lékař oddělení anesteziologie a resuscitace
UZ “Mogilev regionální dětská nemocnice”

adresa
220024, Minsk, st. Poručík
Kiževatová, 58 let, pokoj 4

Help desk
+ 375 (17) 276 76 21

“Horká linka
+ 375 (17) 271 91 97

“Linka bezpečí”
+ 375 (17) 240 19 99

Fax
+ 375 (17) 354 98 60

Placené služby
+ 375 (17) 287 00 10
(vícekanálový)
pauza na oběd:
13.00-13.30

Související články:

• Prevence a první pomoc při fytochemických popáleninách bolševníkem Sosnovského.
• Hadí kousnutí. První pomoc