Kapitola 8. Soukromá psychiatrie. Psychiatrie. Učebnice pro studenty lékařských univerzit. Samokhvalov V. P. Strana 55. Číst online.
Akutní přechodné psychotické poruchy mohou být spojeny se stresem, jako je ztráta, násilí, věznění, duševní bolest, přetížení, například dlouhé čekání, vyčerpávající cestování. V tomto smyslu do této skupiny patří akutní a částečně i vleklé reaktivní psychózy. Mohou však začínat i endogenně, determinovány vnitřními prožitky. V tomto případě je tato diagnóza „kosmetickou“ pro manifestní projevy schizofrenie nebo první ataku schizoafektivních poruch. Takovou diagnózu je vhodné stanovit pouze tehdy, pokud trvání poruch nepřesahuje 3 měsíce.
Prevalence
V současné době je tato diagnóza nejčastější při první hospitalizaci pacienta na příjmovém a diagnostickém oddělení. Četnost diagnózy se pohybuje od 4 do 6 případů na 1000 obyvatel za rok.
Klinika
Po krátkém počátečním období s příznaky úzkosti, neklidu, nespavosti a zmatenosti dochází k akutnímu senzorickému deliriu s rychlými změnami ve struktuře deliria. Akutní psychóza trvá jeden až dva týdny. Na pozadí mytologické, symbolické interpretace prostředí vznikají představy o vztahu, významu, pronásledování, staging, falešné rozpoznání a bludy dvojníka (Capgras). Časté prožitky zduchovnění zvířat, rostlin, neživých předmětů, individuální inkluze představ o vlivu. Halucinační prožitky, sluchové pravdivé a pseudohalucinace nejsou stabilní a rychle se vzájemně střídají. Amnézie chybí, i když pacient o prožitku bezprostředně nemluví, jako by si ho postupně vybavoval. Afekt štěstí, strachu, překvapení, zmatku a úžasu. Pocit „snových“ prožitků.
Psychózy této skupiny jsou často spojeny se stresem, proto se při diagnostice uvádí, zda je psychóza spojena se stresem či nikoli. Akutní přechodné psychózy spojené se stresem byly dříve označovány jako reaktivní. Obvykle se za stresor považuje faktor, který předchází psychóze o méně než 2 týdny. Důležitá jsou však i klinická kritéria spojení se stresorem, mezi která patří: přítomnost stresové situace v klinickém obraze, například pronásledování po skutečném pronásledování a postupné doznívání tohoto zvuku po skončení stresoru. Roli stresoru mohou hrát situace odloučení a rozvodu, ekonomický kolaps a ztráta společenské prestiže, zprávy o katastrofě nebo pozorovaná katastrofa.
Klinický příklad: Pacient Ch., 42 let, majitel velké firmy. Během hospodářské krize a náhlé devalvace přišel o většinu svého jmění. Tři noci nespal, ale jeho snaha o zlepšení situace byla marná. Všiml si, že ho sledují věřitelé a daňová policie. Aby zametl stopy, odjel z Moskvy do Kyjeva, nechal auto na neznámé ulici a začal cestovat vlakem. Všiml si však i pronásledovatelů ve vagónech. Vystupoval na malých stanicích, nechával doklady a pas pálil na záchodě. Požádal svého přítele, aby ho schoval. Všiml si souvislosti mezi čísly vagónů a číslem a datem svého narození a usoudil, že odhalil skupinu, která ho sleduje. Slyšel jejich rozhovory na svém mobilním telefonu. Cítil strach, úzkost a zmatek. Stav se zmírnil po druhé injekci aminazinu a haloperidolu.
diagnostika
Akutní rozvoj deliria, halucinace, nesouvislá a nesouvislá řeč, doba trvání vývoje celého obrazu až 2 týdny.
Diferenciální diagnostika
Mělo by se odlišovat od projevů schizofrenie, schizoafektivní poruchy, psychotických poruch se závislostí na psychoaktivních látkách a organických poruch podobných schizofrenii. Z kliniky schizofrenie a schizoafektivní porucha Tuto psychózu lze rozlišit pouze následnými dynamickými pozorováními, protože přechodná psychóza je pouze epizoda. Psychózy u závislosti na psychoaktivních látkách obvykle se vyskytují se změněným vědomím, tj. deliriovou klinikou, u psychóz převládají zrakové halucinace. Psychóza se pozoruje po vysazení psychoaktivní látky, při zneužívání alkoholu je častěji omezena na večer. Je možné identifikovat anamnézu intoxikace. Organické poruchy podobné schizofrenii zahrnují také příznaky exogenního kruhu (amnestické, kvantitativní poruchy vědomí, astenické), organické je specifikováno jako výsledek dalších výzkumných metod. Logicky tedy veškerá diagnostika této skupiny vypadá takto: 1 měsíc – jistá diagnostika, do 3 měsíců – kontroverzní diagnostika, více než 3 až 6 měsíců – revize diagnózy, obvykle pro schizofrenii, organickou poruchu nebo schizoafektivní poruchu.
terapie
V léčbě je nutné použít detoxikační terapii, neuroleptika ve středních a někdy i v maximálních dávkách. Běžnými kombinacemi jsou kombinace aminazinu a haloperidolu, haloperidolu a triftazinu nebo kombinace jednoho z hlavních neuroleptik a trankvilizéru. Vzhledem k vysokému riziku recidivujících psychóz by měl pacient po určitou dobu po propuštění (2-3 týdny), obvykle večer, užívat udržovací dávky neuroleptik.
Akutní polymorfní psychotická porucha bez příznaků schizofrenie (F23.0).
Klinika
Tato varianta psychózy se vyznačuje rychlou změnou symptomů polymorfních bludů pronásledování, což znamená, se symbolickou interpretací prostředí, různé sluchové, obvykle pravdivé halucinace na pozadí afektu strachu, úzkosti, vzrušení nebo afektivní inhibice.
diagnostika
1. Kritéria pro akutní psychotickou poruchu.
2. Rychlé změny příznaků deliria.
4. Příznaky emočních poruch (strach, úzkost, štěstí, extáze, podrážděnost), zmatenost a falešné rozpoznání.
5. Bludná interpretace, změna motorické aktivity.
6. Doba trvání ne delší než 3 měsíce.
Diferenciální diagnostika
Mělo by se odlišovat od schizoafektivní poruchy, psychotických poruch v závislosti na psychoaktivních látkách. Z kliniky schizoafektivní porucha Tato psychóza se vyznačuje tím, že období afektivních poruch je kratší než produktivních; u schizoafektivní poruchy naopak afektivní poruchy trvají déle než produktivní. Psychózy u závislosti na psychoaktivních látkách obvykle se vyskytují se změněným vědomím a po nich dochází k částečné amnézii, která není pro tuto psychózu typická.
terapie
Během léčby je nutné užívat detoxikační terapii, neuroleptika ve středních a někdy i v maximálních dávkách.
Akutní polymorfní psychotická porucha s příznaky schizofrenie (F23.1).
Klinika
Tato diagnóza je považována nejen za první při schizofrenní manifestaci, ale také v případech příznivého průběhu onemocnění, například s dlouhými remisemi a spontánními odchody z psychózy, je vhodné každou další psychózu přiřadit k této skupině, a nikoli ke schizofrenii nebo schizoafektivní poruše. V klinice akutní psychózy této skupiny se vyskytují produktivní symptomy prvního řádu, charakteristické pro schizofrenii, ale nejsou přítomny negativní emocionálně-volní poruchy. Vliv úzkosti, expanze, zmatenosti. Motorická aktivita je zvýšena až do bodu excitace.
diagnostika
1. Rychlé změny příznaků bludů, včetně bludů vlivu, bludného výkladu a bludného vnímání, charakteristických pro schizofrenii.
2. Halucinace, včetně sluchového komentáře, rozporuplné a vzájemně se vylučující, imperativní pravdivé a pseudohalucinace, somatické halucinace a příznak otevřenosti myšlenek, zvuk vlastních myšlenek, související s prvořadými příznaky schizofrenie.
3. Příznaky emočních poruch: strach, úzkost, podrážděnost, zmatenost.
4. Motorické vzrušení.
5. Výše uvedené produktivní příznaky schizofrenie jsou pozorovány ne déle než měsíc.
Diferenciální diagnostika
Mělo by se odlišovat od schizoafektivní poruchy, psychotických poruch podobných schizofrenii v závislosti na psychoaktivních látkách. Z kliniky schizoafektivní porucha Tato psychóza se vyznačuje tím, že období afektivních poruch je kratší než u produktivních a jsou zaznamenány produktivní symptomy prvního stupně, charakteristické pro schizofrenii. Schizofrenii podobné psychózy u závislostí a organické schizofrenii podobné psychózy lze rozlišit pomocí dalších výzkumných metod (laboratorních, somatických, neurologických, neurofyziologických) a na základě anamnézních údajů.
terapie
Během léčby je nutné používat detoxikační terapii, neuroleptika ve středních a někdy i maximálních dávkách. Vždy je nutné předepsat dlouhodobou udržovací léčbu nebo provádět epizodické krátkodobé kúry terapie vzhledem k riziku vzniku schizofrenie a také trvat na ambulantním sledování pacienta po dobu nejméně jednoho roku. Věnujte pozornost obdobím poruch spánku, emočním poruchám (epizodám úzkosti), podezřívavosti. Tyto příznaky mohou předcházet exacerbacím, a proto jsou signálem k preventivní terapii.
Akutní psychotická porucha podobná schizofrenii (F23.2).
Stejně jako akutní přechodné psychózy se symptomy schizofrenie jsou tyto poruchy charakterizovány produktivními symptomy prvního řádu, ale jsou přítomny i negativní poruchy. Tato diagnóza je obvykle pouze přechodná a riziko recidivující psychózy, a tedy revize diagnózy na schizofrenii, je poměrně vysoké.
diagnostika
1. Chybí obecná kritéria pro akutní přechodné psychotické poruchy (F23.0).
2. Po dobu maximálně jednoho měsíce (až tří měsíců) jsou pozorovány produktivní a negativní příznaky schizofrenie, tj. bludy vlivu, bludná interpretace a bludné vnímání, charakteristické pro schizofrenii. Halucinace, včetně sluchového komentáře, protichůdné a vzájemně se vylučující, imperativní pravdivé a pseudohalucinace, somatické halucinace a příznak otevřenosti myšlenek, zvuk vlastních myšlenek, související s příznaky prvního stupně u schizofrenie.
3. Negativní příznaky schizofrenie se projevují nejdéle po dobu jednoho měsíce (až tří měsíců): snížení energetického potenciálu, ztráta sociální komunikace, odcizení a emoční chlad, ambivalence a emoční nedostatečnost, izolace.
Diferenciální diagnostika
Je třeba ji odlišit od manifestního období paranoidní schizofrenie, zejména v adolescenci. Pokud porucha začíná s počátečním obdobím, ve kterém se objevují negativní příznaky schizofrenie, pak se riziko této diagnózy zvyšuje.
terapie
V léčbě je nutné používat neuroleptika ve středních a někdy i malých dávkách, nootropika. Udržovací terapie je povinná k prevenci dalšího záchvatu, obvykle se používají prolongace (orape, semap, lioradin-depot, haloperidol-depot nebo moditen-depot).
Jiné akutní převážně bludné psychotické poruchy (F23.3).
Klinika
Akutní rozvoj deliria, které je často monotematické (představy velkoleposti, žárlivost, reformismus, náboženské delirium), jednotlivé sluchové halucinace. Na vrcholu vzrušení může být řeč nesouvislá a nesouvislá, doba rozvoje celého obrazu je až 2 týdny. Diagnóza je často první fází v diagnostice chronické poruchy s bludmi.
diagnostika
1. Rozvoj psychózy za méně než 2 týdny.
2. Existují tedy obecná kritéria pro F23, ale nedochází k rychlé změně bludného děje s jasnými obrysy.
3. Jednotlivé halucinační inkluze.
4. Doba trvání ne delší než 3 měsíce.
Diferenciální diagnostika
Mělo by se odlišovat od nástupu chronické poruchy s bludmi a organických poruch s bludmi. chronická porucha s bludy možné na základě dynamických pozorování, jelikož toto onemocnění trvá déle než 3 měsíce. Rozdíl od organická bludná porucha pravděpodobně na základě dalších neurologických a paraklinických dat.
terapie
Během léčby je nutné užívat neuroleptika s cíleným účinkem na delirium (haloperidol, triftazin, etaperazin), risperidon, doporučuje se předčasné předepsání prolongací kvůli obtížím následné terapie chronických bludných poruch.
Jiné akutní a přechodné psychotické poruchy (F23.8).
Klinika
Tato skupina zahrnuje případy krátkodobých epizod deliria a halucinací, které byly v anamnéze nebo jsou v současnosti pozorovány, ale jejich struktura obsahuje známky naznačující přítomnost atypie. Například existují epizody poruchy vědomí – neúplné vzpomínání na zážitky. Patří sem i nejasné krátkodobé obrazy psychomotorické agitace. Vysoká pravděpodobnost spontánního ukončení psychózy.
diagnostika
1. Epizody bludů a halucinací bez kritérií F23.
2. Nediferencované buzení bez úplných informací o duševním stavu pacienta.
Diferenciální diagnostika
Škála diferenciální diagnózy je široká a je určena pouze doplňujícími informacemi, které umožňují zařadit poruchy pod výše uvedené položky F23. Často je nutné tyto stavy později považovat za „blesky“ závažné psychózy nebo za epizody organické poruchy s bludmi.
terapie
Léčba závisí na objasnění nozologické skupiny poruch; doporučuje se pouze krátkodobá úleva od syndromu psychomotorické agitace pomocí trankvilizérů nebo neuroleptik.
Přečtěte si více:
Mnoho žen tvrdí, že žádní skuteční muži neexistují. Oficiálně a zodpovědně prohlašuji: jsou, není jich mnoho, ale jsou. Ale potřebujete jen jednoho. Takže si nějakého najdete! Co je to muž? Kdo z těch, kteří fyzicky vypadají jako muž, může být považován za muže? (Všimněte si, že žádný neexistuje.)
Takže odpověď na otázku „Kdy zmizí chuť na cigarety?“ zní: „Až si to budete přát.“ Můžete strávit několik příštích dní, nebo dokonce zbytek života, vírou, že cigarety jsou váš přítel, a přemýšlet, kdy na ně konečně přestanete toužit. V tom případě ano.
Usmála jsem se pro sebe. Krávy evidentně nahradily kočky na Jodyině seznamu zájmů, stejně jako Ron a Betty nahradili mě. Vyprovázeli jsme je, rozloučili se a Jody zůstala celý den veselá a nadšená. Chvíli kreslila a když jsem se přišla podívat na její práci, byla na mě pyšná.
1. Zkontrolujte si svou fyzickou a psychickou připravenost na lekce. Zazpívejte slabiku: „va“, „ma“ nebo „da“. Vezměte si jednu hlásku v pohodlné tessituře a zadržte ji, dokud se nenadechnete (nevydechujte úplně). Jak hláska slábne, zvyšujte přísun dechu. Sledujte krásu a vyrovnanost hlásky. Ne.
Kamarádka, paní X., mi poradila, abych se na vás obrátila bez jakýchkoli rozpaků a spolehnula se plně na vaši skromnost. Mám pro vás velmi choulostivou záležitost: jsem těhotná a toto těhotenství mě dohání k zoufalství. Vím velmi dobře, že můj milenec mě opustí, jakmile to udělám já.
„Jdi pryč,“ křičel na něj námořník, „vím, co mám dělat! Jestli jsi mi dal kormidlo, tak se mi do věcí nepleť.“
Soupeř se může v závislosti na okolnostech a vlastním postavení přesunout do kategorie „přítel“ nebo „nepřítel“. Stane se přítelem i soudruhem, pokud sdílí myšlenku spravedlnosti a bojuje bok po boku. Přátelství však bude stabilní, pokud se územní zájmy přátel nebudou protnout: „přátelství je přátelství, ale.“
Tuto techniku politici často používají. Nechvalně známá upřímnost mocných je fascinující a příběh o „té nejdůležitější věci“ přitahuje pozornost.
Žádné komplexy by vám neměly bránit v plnohodnotném životě. Čím aktivnější je váš život, tím méně jsou viditelné vaše nedostatky. Prostě není čas si jich všímat.
Když se člověk dostane na neobydlený ostrov plný divokých zvířat a nejrůznějších nebezpečí, nedobrovolně zapomene na své aristokratické zvyky a snaží se žít podle zákonů divokého světa, jinak je jeho život ve vážném nebezpečí. Když se však lidé dostanou do příznivějších nových podmínek,
Ano, je. Nicméně, vy jste jediný, kdo může znát vaši nejhlubší motivaci. Pokud jste opravdu neměli v úmyslu někomu ublížit, ale on vás z toho obviní, není to vaše chyba. Stalo se to, že váš čin v dané osobě rozdmýchal starou ránu, která se nezahojila.
U téměř všech divokých národů, dokonce i u polocivilizovaných, jako jsou Japonci, je polibek jako symbol lásky zcela neznámý. Totéž by se mělo říci o Novozélanďanech, Somálcích, Eskymácích atd. Lewin uvádí, že u kmenů žijících na kopcích Čitagangu neexistuje výraz „polib mě“, ale místo toho…
